口腔組織病理學(xué)—唾液腺疾病

1、精品文檔寶島優(yōu)品寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔口腔組織病理學(xué)一一第十五章唾液腺疾病第一節(jié)唾液腺非腫瘤性疾病唾液腺炎癥，涎石病，慢性硬化性唾液腺炎；壞死性唾液腺化生；舍格倫綜合征；唾液腺囊腫。一、唾液腺炎癥O性質(zhì)：細(xì)菌性(化膿性)、病毒性、特異性。部位：腮腺 下頜下腺 舌下腺、小液腺。細(xì)菌性：急性唾液腺炎,慢性唾液腺炎，慢性復(fù)發(fā)性唾液腺炎，唾液腺結(jié)核, 唾液腺放線菌病。病毒性:流行性腮腺炎，巨細(xì)胞包涵體病。(一)細(xì)菌性唾液腺炎 O1.急性唾液腺炎 又稱急性化膿性腮腺炎。常見病因有外傷、全身感染性疾 病、代謝性疾病、惡性腫瘤、腹部大手術(shù)、唾液腺結(jié)石、異物等。1 1)臨床表現(xiàn)：主要發(fā)生于腮腺， 老年

2、人多見。腮腺區(qū)腫痛，腮腺導(dǎo)管口 紅腫，有膿液流出，唾液分泌減少。2 2)病理變化：腺導(dǎo)管擴(kuò)張、管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞聚集、導(dǎo)管周圍及 腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有密集的白細(xì)胞浸潤。且 唾液腺組織壞死、形成多個(gè)化膿灶。3 .慢性唾液腺炎 常見病因有結(jié)石、異物、瘢痕攣縮等堵塞導(dǎo)管，放射線損傷后繼發(fā)感染，也可由急性唾液腺炎轉(zhuǎn)為慢性。(1)臨床表現(xiàn)：多見于 下頜下腺及腮腺、單發(fā)、唾液腺局部腫大，酸脹感， 進(jìn)食加重，擠壓唾液腺，可 見導(dǎo)管口少量黏稠、咸味液體流出。唾液腺造影為：主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張。(2)病理變化：腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞，腺管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有時(shí)形成淋巴濾泡，

3、腺泡萎縮、消失， 被增生的纖維 組織代替。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，有時(shí)可有鱗狀化生。涎腺造影主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張4 .慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 常見病因有先天性發(fā)育不全、免疫功能低下、細(xì)菌逆 行性感染。(1)臨床表現(xiàn)：以36歲兒童多見，成人以中年女性多見。單側(cè)或雙側(cè)腮 腺腫脹不適，唾液渾濁黏稠，擠再腺體可見導(dǎo)管口 有膿液或膠凍狀液體流出。兒 童青春期后可自愈。唾液腺造影可見末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、斑片狀擴(kuò)張 。(2)病理變化：小葉內(nèi)導(dǎo)管 囊狀擴(kuò)張.導(dǎo)管上皮增生，囊腔可融合；附近 導(dǎo)管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤或形成淋巴濾泡；腺泡細(xì)胞萎縮。5 .唾液腺結(jié)核腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及唾液腺實(shí)質(zhì)所致。病程短，腺體

4、彌散性腫大，擠 壓腺體及導(dǎo)管，有 稀薄膿液流出。腫塊可硬可軟，捫診有波動(dòng)感。鏡下見淋巴細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞形成結(jié)核結(jié)節(jié)， 中心部出現(xiàn)凝固性壞死。6 .唾液腺放線菌病 是一類慢性化膿性肉芽腫性疾病，為衣氏放線菌感染所 致。（二）病毒性唾液腺炎1流行性腮腺炎病因：副黏液病毒，由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)：多見于兒童，起病后終生免疫。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、嘔吐等全身癥狀，局部為腮腺腫脹、疼痛，咀嚼及進(jìn)食 時(shí)疼痛加劇，腮腺導(dǎo)管口常紅腫。7 .巨細(xì)胞包涵體病 為巨細(xì)胞病毒感染。二、涎石病常見病因有無機(jī)鹽代謝紊亂，炎癥，異物，唾液滯留。1 .臨床表現(xiàn) 下頜下腺居多。進(jìn)食時(shí)腺體腫脹、疼痛

5、， 進(jìn)食不久后癥狀逐漸 消失，擠壓可見膿液流出。X線片示：唾液腺腺體或排泄管內(nèi)結(jié)石部位呈現(xiàn)不透光區(qū)。2 .病理表現(xiàn) 結(jié)石所在部位的導(dǎo)管增生擴(kuò)張，或鱗狀化生，導(dǎo)管表面上皮脫 落形成糜爛或潰瘍。纖維結(jié)締組織增生取代變性消失的腺泡。三、慢性硬化性唾液腺炎（稱 Kuttner瘤）病因不明的唾液腺慢性進(jìn)行性炎癥性疾病， 伴有纖維化和單側(cè)下頜下腺無痛 性腫脹等臨床特征。好發(fā)于成年男性。病期長達(dá)數(shù)月至十余年。擠壓下頜下腺有 黏稠的膿性分泌物自導(dǎo)管口流出。下頜下腺造影顯示腺泡消失和導(dǎo)管擴(kuò)張。病理表現(xiàn)為：唾液腺導(dǎo)管周圍纖維化，小葉間結(jié)締組織顯著增生，并有玻璃 樣變性;導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可含有黏稠的分泌物或涎石，導(dǎo)

6、管上皮可發(fā)生鱗狀化生；腺泡萎縮消失，為大量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞取代。四、壞死性唾液腺化生是一種因受物理、化學(xué)或生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生壞死性炎癥。1 .臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)生于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺。本病特征 為黏膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可深達(dá)骨面，但不破壞骨組織。無痛或偶有 刺激痛。病程6?8周，可自愈。2 .病理表現(xiàn) 潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁 溶解消失，黏液外溢形成黏液池：一腺導(dǎo)管鱗狀化牛,形成大小不等的 上皮島。有 的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代，易被誤認(rèn)為高分化的鱗狀細(xì)胞癌或黏液表皮 樣癌。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)

7、胞浸潤。硬軟腭交界處，可為單側(cè)或雙側(cè)；本病特征為黏膜表面 形成火山口樣潰瘍，潰瘍可深達(dá)骨面 。五、舍格倫綜合征是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo) 的豐要損傷外分泌腺 的全身件自身角疫件疾病.1933 年Sjogren首先報(bào)道1 .臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)特征為干性角膜炎、口干，并伴有全身性結(jié)締組織病，主 要是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2 .病理表現(xiàn)(1)肉眼觀察：腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊， 剖面呈灰白色,彌漫性 者腺小葉界限清楚；結(jié)節(jié)狀包塊者腺小葉界限不明顯，兩者之間無被膜間隔。(2)鏡下觀察：鏡下見腺體內(nèi) 淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生浸潤，病變從小葉 中心開始。早期淋巴細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組

8、織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù)，區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥。導(dǎo)管上皮增生形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)塊， 稱為“上皮島”，細(xì)胞呈圓形或多邊形， 具有泡狀細(xì)胞核。唇腺的病理變化與大唾液腺基本相似，因此多取唇腺組織作病理檢查。六、唾液腺囊腫是由纖維結(jié)締組織囊壁、上皮襯里和不等量腔內(nèi)含物構(gòu)成的瘤樣病變。1 .唾液腺導(dǎo)管囊腫 為導(dǎo)管堵塞致分泌物在導(dǎo)管內(nèi)潴留所致。主要發(fā)生于 1 年男性患者腮腺，局部表現(xiàn)為無痛性腫塊.生長緩慢，捫及波動(dòng)感， 穿刺為無色 透明液體。病理表現(xiàn)為：上皮增生，上皮被擠壓呈扁平狀，但多層排列，可見 大嗜酸性 粒細(xì)胞和鱗狀化生。囊腔內(nèi)可見 黏液性分泌物、并見球形結(jié)石或

9、結(jié)晶狀顆粒。囊壁為疏松結(jié)締組2 .淋巴上皮囊腫為慢性炎癥使 淋巴樣間質(zhì)及局限性上皮增生 所致。多見于單側(cè)腮腺，為無痛 性腫脹。病理表現(xiàn)為：囊壁由 多層扁平上皮或柱狀上皮襯里組成,上皮周圍為大量淋 巴間質(zhì)，其中有淋巴濾泡形成。第二節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺上皮性 良性腫瘤:多形性腺瘤，肌上皮瘤，基底細(xì)胞腺瘤，warthin瘤，嗜酸性腺瘤。腺上皮惡性腫瘤:腺泡細(xì)胞癌，黏液表皮樣癌，腺樣囊性癌，惡性多形性腺 瘤。一、唾液腺上皮性良性腫瘤(-)多形性腺瘤 又名混合瘤。是唾液腺腫瘤中最常見者。腫物生長緩慢， 大小不定，圓形或不規(guī)則形，表面光滑，常呈結(jié)節(jié)狀，無侵蝕現(xiàn)象。為良性腫瘤, 易復(fù)發(fā)。1.肉眼觀察 多呈不規(guī)

10、則結(jié)節(jié)狀。剖面為實(shí)性，灰白色或黃色,可見囊腔形 成，內(nèi)含透明黏液，有時(shí)可見 淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色角化物，偶見出血 或鈣化。包膜多完整，厚薄不一。結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性?；窘Y(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。多形性腺瘤來自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞它既可向上皮分化，又可向肌上皮細(xì)胞分化，進(jìn)一步形成黏液軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。(1)腺管樣結(jié)構(gòu)：腺上皮呈立方形或矮柱狀，核圓形或卵圓形，空泡狀，含12個(gè)核。(2)肌上皮結(jié)構(gòu)：有時(shí)為多形性腺瘤的主要結(jié)構(gòu)成分。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)，腫瘤性肌上皮細(xì)胞區(qū)分為 漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌 上皮細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞四種形態(tài)。黏液樣組織細(xì)

11、胞呈星形或梭形，疏松排列，包漿突彼此相連成網(wǎng)狀，胞漿中 含有嗜酸性顆粒。軟骨樣組織似透明軟骨、胞漿呈空泡狀。腫瘤間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā) 生玻璃樣變。(二)肌上皮瘤 良性腫瘤，腮腺多見。臨床表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，無粘連。生物學(xué)行為：少復(fù)發(fā)。組織發(fā)生：閏管儲(chǔ)備細(xì)胞或?qū)Ч芟倥輳?fù)合體的干細(xì)胞 。1 .肉眼觀察 腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，包膜完整或不完整。剖面為 鄧，灰白 色或黃褐色，有 時(shí)含半透明膠凍狀物，偶見出血灶。2 .鏡下觀察 細(xì)胞呈多樣性，包括梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或 透明細(xì)胞。（三）基底細(xì)胞腺瘤良性腫瘤，以基底細(xì)胞樣形 態(tài)的腫瘤細(xì)胞為特征,缺乏黏液軟骨樣成分。多發(fā)生于腮腺，女

12、性多見。頭隹，界清，活動(dòng)，表面呈結(jié)節(jié)狀。生長緩慢，切除一般不復(fù)發(fā)。1 .肉眼觀察 腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整。剖面實(shí)性、均質(zhì)性，灰白色 或黃褐色。2 .鏡下觀察 為基底樣細(xì)胞，細(xì)胞呈立方或柱狀、邊界不清,胞漿少，細(xì)胞 核較大，圓形或卵圓形。多來源于閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞。根據(jù)腫瘤細(xì)胞排列方式不同可分為： 實(shí)性型、小梁型、膜性型、管狀型。（四）Warthin 瘤平均年齡為62歲，男性，多發(fā)于腮腺。臨床表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊。復(fù)發(fā)少。為一種由腺上皮構(gòu)成的腫瘤,呈囊性。其內(nèi)層為柱狀嗜酸細(xì)胞或 大嗜酸性粒 叟胞，外層為小的基底細(xì)胞，排列成特征性 雙層腺上皮結(jié)構(gòu)。間質(zhì)為數(shù)量不等的 淋巴樣細(xì)胞。又稱 腺

13、淋巴瘤。1 .肉眼觀察 腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，界限清楚。剖面為大小不等 的囊腔，含透明黏液、乳白色或褐色液體。2 .鏡下觀察 腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。腫瘤上皮細(xì)胞形成大小和形狀 不一的腺管樣或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入囊腔。（五）嗜酸性腺瘤由胞漿內(nèi)含有大量特征鮮明的 嗜伊紅顆粒的上皮細(xì)胞 構(gòu)成的唾液腺良性腫 瘤。多發(fā)車于5080歲老年男性，多見于腮腺。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊。1 .肉眼觀察 為圓形或卵圓形，包膜完整，剖面為 H性，淡黃色或褐色，金 葉狀。2 .鏡下觀察 主要為大嗜酸性粒細(xì)胞，呈圓形、多邊形或立方形，內(nèi)含大量 嗜伊紅顆粒，胞核居中，偶見明細(xì)胞。小管狀腺瘤由柱狀上皮構(gòu)成，細(xì)條

14、索結(jié)構(gòu)，伴有串珠狀圖案。間質(zhì)的特點(diǎn)是細(xì)胞少，血管豐富。好發(fā)于6070歲，小唾液腺多見。二、唾液腺上皮性惡性腫瘤（-）腺泡細(xì)胞癌，亦稱 漿液細(xì)胞腺癌、較少見。多發(fā)生于中年以上，女性 稍多。腮腺80% 。生長緩慢，實(shí)質(zhì)性，活動(dòng)?？砂l(fā)生局部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)生物學(xué)行為：腺泡細(xì)胞癌為低度惡性腫瘤， 包膜不完整，有浸潤性,手術(shù)徹 底切除后預(yù)后良好。組織發(fā)生：閏管細(xì)胞。1 .肉眼觀察 腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜大多不完整，剖面為實(shí)性，呈分葉 狀，褐色或紅色，可見囊腔和壞死。2 .鏡下觀察 腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明 細(xì)胞和非特異性腺樣細(xì)胞。腺泡細(xì)胞癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型及排列方式，

15、分為四種類型：（1）實(shí)體型：常見，50%=。以腺泡細(xì)胞為主，出現(xiàn)微腔隙、壞死、出血和 鈣化小體。（2）微囊型：30% o細(xì)胞間形成大量微小囊狀間隙，其中常見分化好的腺 泡樣細(xì)胞（3）濾泡型：15%。腺瘤細(xì)胞形成類似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)（4）乳頭囊狀型：5%。以閏管樣細(xì)胞為主，形成單個(gè)或多個(gè)囊腔，增生的 上皮形成乳頭突人囊腔。（二）黏液表皮樣癌黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮 性腫瘤，可伴有柱狀細(xì)胞、透明細(xì)胞、大嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)特征。較常見,女性 男性，腮腺90%。根據(jù)其癌細(xì)胞分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為高分化（低度惡性）、中分化（中 度惡性）和低分化（高度惡性）三型。組

16、織來源：排泄管儲(chǔ)備細(xì)胞。高分化（低度惡性）黏液表皮樣癌中，黏液細(xì)胞占 50%以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞不多。低分化（高度惡性）黏液細(xì)胞較少，低于 10%;（三）腺樣囊性癌由上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞排列成管狀、篩狀和實(shí)性巢等 不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)。多 發(fā)于4060歲，以腮腺及腭腺居多。生長緩慢呈圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等硬， 呈浸潤性生長。生物學(xué)行為：侵襲性生長，術(shù)后易復(fù)發(fā)。組織發(fā)生：閏管儲(chǔ)備細(xì)胞或閏管、排泄管基底細(xì)胞。1 .肉眼觀察 呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑3cm,無被膜并向周圍組織浸潤， 剖面灰白色。2 .顯微鏡觀察腫瘤細(xì)胞有兩型，即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞。 根據(jù)所形成之組織結(jié)構(gòu)，腺樣囊

17、性癌分為以下三型：即腺樣（篩孔）型、管狀型 和實(shí)性（基底細(xì)胞樣）型。腺性（篩狀）型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕 的斷面相似。管狀型：內(nèi)層為立方狀襯里上皮,外層為細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀或透明的肌上皮 細(xì)胞。實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán),大的團(tuán)塊中心組織可變性壞 死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。實(shí)性型通常比其他類型容易復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后 差。較少見。（四）惡性多形性腺瘤惡性多形性腺瘤分為三種類型：多形性腺瘤癌變、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺 瘤。生物學(xué)行為：非侵襲性癌或微侵襲性癌，腫瘤完整切除預(yù)后良好。侵襲性癌預(yù)后不好，常有復(fù)發(fā)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌肉瘤主要采取手術(shù)治療，輔以放療和化療。預(yù)后不好，75%死于局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤主要對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)