輸液反應(yīng)的急救方案-

1、輸液反應(yīng)的急救方案一,概念:輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱,屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗,體溫常在38.5左右,停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)4042,頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克,有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。真實(shí)案例:患兒,女,2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時(shí)內(nèi)輸液800ml ,致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救,12小時(shí)后生命體征趨于平穩(wěn)。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原,導(dǎo)致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生寒冷,繼而高熱、抽搐和休克,診斷為:發(fā)熱反應(yīng)。患兒

2、,男,6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反,致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi),造成空氣栓塞,搶救無效死亡。二,發(fā)生輸液反應(yīng)原因1、液體與藥品質(zhì)量的問題:液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán),混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng);2、是液體配制中的問題:在液體配制過程中麻痹大意,不履行“三查七對(duì)”,對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn);或未做到“一人一管”、“一液一針”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。反應(yīng)發(fā)生的原因3、是液體與體溫溫差的問題:臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會(huì)使液體溫度過涼,使液體與人體

3、溫差加大,過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng);4、是液體配伍過雜的問題:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng),生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5-6種之多,這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。三,輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi),發(fā)生冷感、寒戰(zhàn),發(fā)熱38以上,于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常,可伴有惡心、嘔吐、頭痛,腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛,皮膚蒼白、濕冷、血壓下降,休克甚至死亡。四,輸液反應(yīng)類型:發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫1.急性肺水腫:定義:是指肺間質(zhì)

4、(血管外液體積聚過多并侵入肺泡空間。原因:輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重引起。癥狀:表現(xiàn)呼吸困難,氣促咳嗽,面色紫紺。聽診兩肺有濕啰音,咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫的處理:1.立即停止輸液,通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理。2.端坐位,兩腿下垂;必要時(shí),四肢輪扎。3.吸氧68L/min ,濕化瓶內(nèi)加20 30%乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人,緩解其緊張情緒。預(yù)防:正確評(píng)估病人(年齡、病情、藥物種類按要求控制輸液速度。年齡不同;成人4060滴/分兒童2040滴/分病情不同:年老體弱、嬰幼兒、心肺

5、疾患者宜慢休克、脫水、腦水腫者快速藥物不同:高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥,氨茶堿,葡萄糖酸鈣慢滴。利尿劑、脫水劑快滴加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,做好解釋宣教工作(滴速、意外處理2.空氣栓塞空氣栓塞的原因:輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有裂隙,加壓輸液、輸血時(shí),無人在旁看守等。如空氣量少,則被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后到毛細(xì)血管,因而損害較少,如空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,引起嚴(yán)重缺氧,而致病人死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn):乏力、眩暈、瀕死感,胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛,即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”,心電圖示心肌缺血

6、和急性肺心病?？諝馑ㄈ奶幚?立即停止輸液;為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位;及時(shí)通知醫(yī)生,配合搶救;安慰病人,以減輕恐懼感;高流量氧氣吸入;嚴(yán)密觀察病人的病情變化。空氣栓塞的預(yù)防:認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密;輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣;輸液過程中密切觀察;加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。對(duì)輸液病人巡視時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容包括有無輸液反應(yīng)有無液體外滲,液體是否滴完,針頭有無脫出、阻塞或移位,橡膠管有無扭曲、受壓等。3.靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長,輸入藥物的刺激性較強(qiáng),或與使用深靜脈導(dǎo)管和外周靜脈留置針有關(guān);在使用過程中選擇尺寸不合適的深靜脈導(dǎo)管;操作者缺乏操作經(jīng)驗(yàn);置管時(shí)間延長;過度頻繁的敷料受損

7、,因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷,以及患者的特殊體質(zhì),操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的處理:1按藥物說明書將藥物稀釋至一定濃度。2注藥過程中應(yīng)密切觀察患者有無疼痛等不適,及時(shí)檢查原因并給予處理。3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度,以及穿刺部位皮膚消毒的范圍。普通輸液針皮膚消毒范圍為5cm,留置針皮膚消毒范圍為8 cm,均在消毒液干時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺,避免細(xì)菌感染。4封閉療法:采用封閉注射可阻止藥物與細(xì)胞組織結(jié)合,一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲拔針后保留針頭,接注射器回抽皮下的藥物,然后注入解毒

8、劑,常用硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉,1%普魯卡因。5冷敷:冷敷可以使局部血管收縮,減少局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害,用冷的馬鈴薯片貼敷發(fā)生滲漏處周圍的靜脈上,效果較好。6藥物濕敷:臨時(shí)上常用靜脈化療藥物外滲局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂濕熱敷,每次20分鐘,每天2次。通過鎂離子的透入,改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓,以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用云南白藥加乙醇濕敷治療靜脈炎,效果顯著;應(yīng)用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療藥物所致靜脈炎效果好,且適用于各型靜脈炎;在中草藥治療方面,有紅花、當(dāng)歸組成的紅規(guī)酊對(duì)化療藥的引起的靜脈炎療效較好。7蘆薈外敷:蘆薈中的蘆薈酊是

9、抗菌性很強(qiáng)的物質(zhì),具有直接殺菌作用。蘆薈中的異檸檬酸鈣,具有促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管,使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。8物理療法:局部超短波理療,紅外線局部照射,對(duì)化療性靜脈炎的治療也有一定的效果。微波是指頻率300MHZ300 GHZ 范圍內(nèi)的電磁波,微波治療儀其輻射功率1015W作用于機(jī)體組織時(shí),可引起組織細(xì)胞中的離子、水分子和偶離子高頻振蕩,從而達(dá)到增強(qiáng)局部血液循環(huán),加快局部總代謝,增強(qiáng)局部的免疫力的作用,因此能有效的改善局部的血液循環(huán),促進(jìn)水腫吸收,消炎止痛。9外敷水膠體敷料:將增強(qiáng)型透明敷貼剪成條索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。增

10、強(qiáng)型透明敷貼屬于水膠體敷料,其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì),有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解,減輕疼痛,其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換,它又具有對(duì)外界顆粒性異物的阻隔作用,可防止感染。4.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)的常見原因有輸入致熱物質(zhì),輸入藥物制品不純,輸液瓶清潔滅菌不徹底引起。發(fā)熱反應(yīng)的處理措施:寒戰(zhàn)者給予保溫處理,高熱者給予物理降溫及口服退熱藥,并及時(shí)應(yīng)用抗過敏藥物。五,輸液反應(yīng)防范措施1、把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品,質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。2、把好液體配制關(guān):配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對(duì)著窗口看一看(

11、看有無雜質(zhì)及混濁、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣;3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”,一定不要在這里“節(jié)省開支”!4、縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當(dāng)升溫最好;冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。5、輸液速度要慢:千萬不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?那樣可能會(huì)耽誤你更多時(shí)間。6、液體配伍應(yīng)避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù),不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜,與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒,增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此,復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑,一般采用5%或10%葡

12、萄糖注射液稀釋后靜滴,而不選用生理鹽水、林格氏注射液等如發(fā)現(xiàn)靜脈炎,使患者肢端抬高并制動(dòng),局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。7.含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。六,輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng):發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出,約輸液后10-15分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱,臨床發(fā)展以分鐘計(jì),與后者相比相對(duì)較平穩(wěn);過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外,臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱,甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等,嚴(yán)重者可致過敏性休克。速發(fā)型過敏反應(yīng):從癥狀上分析:過敏反

13、應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等,其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計(jì),與前者相比要急驟得多,無寒戰(zhàn)高熱過程。七,輸液反應(yīng)的治療1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī);2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥。3、聯(lián)合用藥:立即高流量吸氧;靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg.次加入20ml 5%

14、或25%葡萄糖溶液中靜脈推注,或氫化可的松100-200mg(小兒5-10mg/kg.次加入生理鹽水150ml中靜滴;肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.次;溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次或口服布洛芬懸液;如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒0.1-0.5mg/kg. 次。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。八,特別注意有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁,但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。處理中要注意控制周圍人群的情緒:在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí),家屬和病人都比較驚慌,情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理,在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬,如果生命體征平穩(wěn),則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道:病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病:發(fā)生反應(yīng),他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液,拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上,會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是:必須保持靜脈通路,以備用。立即更換上生理鹽水,更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。正確回答病人和家屬的問題:發(fā)生了輸液反應(yīng),處理完了,肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題:“這是咋回事,是不是藥用錯(cuò)了用反了?”怎么回答,比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋:不會(huì)是用錯(cuò)藥,這樣的反應(yīng)是個(gè)