動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷課件

1、2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷12022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷22022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷3l血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鱿抵笇?duì)血液中的系指對(duì)血液中的O2、CO2和和 pH值的值的測(cè)定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)測(cè)定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝氧代謝及酸堿平衡及酸堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。的一系列指標(biāo)的分析。l人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的調(diào)節(jié)功能，血液的調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度氫離子濃度維持一定的正常維持一定的正常范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡。如果體內(nèi)酸。如果體內(nèi)

2、酸或或/ /和堿產(chǎn)生過(guò)多或不足和堿產(chǎn)生過(guò)多或不足, ,引起血液氫離子濃度引起血液氫離子濃度的改變的改變, ,這就叫這就叫酸堿平衡失常酸堿平衡失常, ,簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)酸堿失衡。酸堿失衡。 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷4二、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔枚?dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病有關(guān)，其正確的判斷常常是治療成功有關(guān)，其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。 可以判斷可以判斷 呼吸功能呼吸功能 酸堿失衡酸堿失衡2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷5 ( (一一) ) 判斷呼吸功能判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^(guān)指動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

3、是判斷呼吸衰竭最客觀(guān)指標(biāo)，可以分為標(biāo)，可以分為型型和和型型。1.1.標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 2正常或下降正?；蛳陆?型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 2.2.吸吸O O2 2條件下判斷有無(wú)呼衰見(jiàn)于以下兩種情況條件下判斷有無(wú)呼衰見(jiàn)于以下兩種情況(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判斷為吸可判斷為吸O O2 2條件下條

4、件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷6(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg可計(jì)算可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸衰竭型呼吸衰竭-舉例舉例: :鼻導(dǎo)管吸鼻導(dǎo)管吸O O2 2流量流量2L/min2L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO

5、2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275.9=80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷7 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷8 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷9三、常用的考核指標(biāo)三、常用的考核指標(biāo) 一）考核酸堿失衡的指標(biāo)一）考核酸堿失衡的指標(biāo) 1.pH：是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。反映反映體液總酸度的指標(biāo)，體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。受呼吸和代謝因素共同影響。正常值正常值: :動(dòng)脈血?jiǎng)用}血7.357.357.457

6、.45，平均值，平均值7.407.40，靜脈，靜脈血血pHpH較動(dòng)脈血低較動(dòng)脈血低0.030.030.050.05。 2.PCO2：血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的分子所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為壓力稱(chēng)為PCO2。正常值動(dòng)脈血正常值動(dòng)脈血353545mmHg45mmHg，平均，平均值值40mmHg40mmHg。靜脈血較動(dòng)脈血高。靜脈血較動(dòng)脈血高5 57mmHg7mmHg。是衡量是衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷103.HC03-即實(shí)際碳酸氫鹽即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate，AB)，是指隔絕空氣

7、的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿漿HC0HC03 3- -值。值。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L，動(dòng)、靜脈血，動(dòng)、靜脈血HC0HC03 3- -大致相等。它是大致相等。它是反映反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。4.4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate，SB) 在標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)條件下準(zhǔn)條件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全飽和、溫度完全飽和、溫度37)37)測(cè)得的測(cè)得的HC0HC03 3- -值。它是值。它是

8、反映酸堿平衡代謝因素的指反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。標(biāo)。正常值正常值 222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷115.5.緩沖堿緩沖堿(buffer base，BB)：體液中所有緩沖陰體液中所有緩沖陰離子總和，離子總和，包括包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血漿緩等。血漿緩沖堿沖堿(BBp)=41mmol/L，全血緩沖堿，全血緩沖堿(BBb)=50 mmol/L。6.6.堿剩余堿剩余(base excess，BE)：它是表示它是表示血漿堿儲(chǔ)血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。量增加或減少的量。正常范圍正常范圍

9、3mmol/L3mmol/L，平，平均為均為0 0。BEBE正值時(shí)表示緩沖堿增加；正值時(shí)表示緩沖堿增加；BEBE負(fù)值時(shí)負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失表示緩沖堿減少或缺失(base defect，BD)。它。它是是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷121.1.氧分壓氧分壓(PO2) 指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓的壓力。動(dòng)脈血氧分壓( (PaO2) )正常值正常值8080 100mmHg100mmHg，其值隨年齡增加而下降，預(yù)計(jì)其值隨年齡增加而下降，預(yù)計(jì)PaOPaO2 2值值(mm

10、Hg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年齡年齡( (歲歲) )10.010.0。靜脈血氧靜脈血氧分壓分壓(PvO(PvO2 2) )正常值正常值40mmHg,40mmHg,不僅受呼吸功能影響不僅受呼吸功能影響而且還受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，而且還受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷132.2.血

11、氧飽和度血氧飽和度( (SaO2) ) 是指血紅蛋白是指血紅蛋白（Hb）實(shí)實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公合的氧除得的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公式為：式為：Sa02=（氧合（氧合Hb /全部全部Hb ）100 動(dòng)脈血氧飽和度以動(dòng)脈血氧飽和度以Sa02表示，正常范圍表示，正常范圍為為95959999，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓間的關(guān)系即是分壓間的關(guān)系即是氧離曲線(xiàn)。氧離曲線(xiàn)。 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷14 氧離曲線(xiàn)氧離曲線(xiàn)2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判

12、斷153.3.氧合指數(shù)氧合指數(shù) 氧合指數(shù)氧合指數(shù)= =PaO2FiO2，又稱(chēng)通氣，又稱(chēng)通氣/ /灌注指數(shù)，正常值為灌注指數(shù)，正常值為400400500mmHg500mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差( (P(A-a)O2) ) 在正常生在正常生理?xiàng)l件下，吸空氣時(shí)理?xiàng)l件下，吸空氣時(shí)P(A-a)OP(A-a)O2 2為為10mmHg10mmHg左右；左右；吸純氧時(shí)吸純氧時(shí)P(A-a)OP(A-a)O2 2正常不應(yīng)超過(guò)正常不應(yīng)超過(guò)60mmHg60mmHg。5.5.肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)(Qs/Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，一般不超過(guò)剖分流

13、，一般不超過(guò)3 3。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷162022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷172022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷182022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷192022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷202022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷21 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷222022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷23 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷24各類(lèi)單純型酸堿失衡的各類(lèi)單純型酸堿失衡的PaCOPaCO2 2與與HCOHCO3 3- -變化變化l 呼酸呼酸 代堿代堿 代酸

14、代酸 呼堿呼堿lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3- - 2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷25 一般情況下，單純性酸堿失衡的一般情況下，單純性酸堿失衡的pHpH是由原發(fā)是由原發(fā)失衡所決定的。失衡所決定的。 如果如果pH7.40pH7.40pH7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。- -舉例：舉例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。 分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能為呼堿；，可能為

15、呼堿； HCOHCO3 3- -1524mmol/L,1524mmol/L,可能為代酸可能為代酸, ,但但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCOHCO3 3- - 3224 mmol/L3224 mmol/L，可能為代堿，但，可能為代堿，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3- - 2024mmol2024mmolL L。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷28(2) (2) PaCOPaCO2 2下降同時(shí)伴下降同時(shí)伴HCOHCO3 3- -升高，肯定為呼堿并代

16、堿。升高，肯定為呼堿并代堿。 舉例：舉例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、 HCOHCO3 3- - 28mmol/L 28mmol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L 2824mmol/L。 結(jié)論：呼堿并代堿。結(jié)論：呼堿并代堿。(3) PaCO(3) PaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明顯異常同時(shí)伴明顯異常同時(shí)伴pHpH正常，應(yīng)考慮有正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用單純性混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。 舉例：舉例

17、：pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、 HCOHCO3 3- - 42mmol/L 42mmol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg明顯大于明顯大于40mmHg40mmHg；HCOHCO3 3- - 42mmol 42mmol /L/L明顯大于明顯大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范圍內(nèi)，提示在正常范圍內(nèi)，提示有有混合性酸堿失衡的可能混合性酸堿失衡的可能。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷294.4.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷 正確使

18、用公式必須要遵從以下步驟：正確使用公式必須要遵從以下步驟：必須首先通過(guò)動(dòng)脈血必須首先通過(guò)動(dòng)脈血pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -三個(gè)參數(shù)，三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡確定原發(fā)失衡；根據(jù)原發(fā)失衡根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式選用合適公式；將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2相比相比作出作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡； 若為若為并發(fā)高并發(fā)高AGAG代酸的混合性酸堿失衡

19、，則應(yīng)計(jì)算代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在潛在HCOHCO3 3- -，將潛在，將潛在HCOHCO3 3- -替代實(shí)測(cè)替代實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -與公式計(jì)算所與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)得的預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- -相比。相比。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷30西南醫(yī)院酸西南醫(yī)院酸堿失衡預(yù)計(jì)值公式失衡預(yù)計(jì)值公式 代償值預(yù)計(jì)公式代償值預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)間代償時(shí)間 代償極限代償極限代代 酸酸 PaCOPaCO2 2=40-=40-（24-HCO24-HCO3 3- -）1.21.22 12-242 12-24小時(shí)小時(shí) 10mmHg 10mmHg代代 堿堿 PaCOPaCO2 2=40

20、+(HCO=40+(HCO3 324)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 幾分鐘幾分鐘 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L 45mEq/L呼堿呼堿 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 幾分鐘幾分鐘 18mE

21、q/L 18mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷31新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)變化原發(fā)變化 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式 代償極限代償極限 代酸代酸 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0 PaC02 2 =1.5x HC0 =1.5x HC03 3- - +8+82 10mmHg2 10mmHg 代堿

22、代堿 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0PaC02 2 =0.9x =0.9xHC0HC03 3- - 5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性：代償引起代償引起HC0HC03 3- - 334mmHg 30mmol/L 4mmHg 30mmol/L 慢性慢性: :HC0HC03 3- -=0.35x=0.35xPC0PC02 2 5.58 425.58 4245mmol/L45mmol/L 呼堿呼堿 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性： HC0HC03 3- - =0.2x

23、=0.2xPC0PC02 2 2.5 18mmol2.5 18mmolL L 慢性慢性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215mmol15mmolL L2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷32 舉例：舉例：pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3- -41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能為呼酸，可能為呼酸 HCOHCO3 3- -414124mmol/L24mmol/L可能為代堿可能為代堿 p

24、H 7.39pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性， 提示：可能為呼酸提示：可能為呼酸 若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算：若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.55.58=10.55.585.58 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- -=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代堿

25、存在提示代堿存在 結(jié)論：呼酸并代堿結(jié)論：呼酸并代堿2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷33 舉例舉例: :pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分析分析: :HCOHCO3 3- -323224 mmol24 mmolL,L,提示有提示有代堿代堿可能可能 按代堿公式計(jì)算按代堿公式計(jì)算: :PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2= =正

26、常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼堿成立提示呼堿成立 結(jié)論：結(jié)論：雖然此時(shí)雖然此時(shí)PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范圍內(nèi)，仍在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為可診斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷34 舉例舉例: :pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mm

27、Hg24mmHg、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L分析分析: :HCOHCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2242427mmHg

28、 27mmHg 提示呼堿存在。提示呼堿存在。 結(jié)論：結(jié)論：雖然雖然pH 7.39pH 7.39在正常范圍內(nèi)仍可診斷為在正常范圍內(nèi)仍可診斷為呼堿并代酸呼堿并代酸。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷355.5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥峙袛嗌鯙橹匾?，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有析報(bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀(guān)察。脈血?dú)夥治?/p>

29、的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷36 舉例舉例: :AECOPD患者患者機(jī)械通氣治療后查機(jī)械通氣治療后查pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析分析: :根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為： HCOHCO3 3- - 353524 mmol/L24 mmol/L，可能為代堿可能為代堿 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，可能為呼酸可能為呼酸 pH7.45pH7.457.40

30、7.40，偏堿，偏堿 提示提示: :代堿代堿 若按代堿公式計(jì)算：預(yù)計(jì)若按代堿公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。實(shí)測(cè)。實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代償范圍內(nèi)。在此代償范圍內(nèi)。血?dú)鈫畏治鼋Y(jié)論血?dú)鈫畏治鼋Y(jié)論: :代堿代堿 結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞艚Y(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞羲?，?jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病酸，經(jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治

31、療后，病情有明顯改善。情有明顯改善。 正確結(jié)論：正確結(jié)論：呼酸并代堿，呼酸并代堿，也可稱(chēng)之也可稱(chēng)之COCO2 2排出后堿中毒排出后堿中毒（post hypercapnic akalosis）。）。2022-1-21動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷37 必須牢記必須牢記混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、預(yù)計(jì)代償公式、AGAG和潛在和潛在HCOHCO3 3- -。具體步驟為：具體步驟為：先用預(yù)計(jì)代償公式先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出計(jì)算出HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2代償范代償范圍，判斷其是單純性或混合性酸堿失衡；圍，判斷其是單純性或混合性酸堿失衡；計(jì)算計(jì)算AGAG，判斷是否并發(fā)高判斷是否并發(fā)高AGAG代酸；代酸；計(jì)算潛在計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -，