電子支氣管鏡可行性報(bào)告

1、電子支氣管鏡可行性分析一、支氣管鏡發(fā)展簡史支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段， 并已在臨床廣泛應(yīng)用。 支氣管鏡自 1897 年發(fā)明至今已有 110 余年歷史，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡階段， 纖維支氣管鏡階段，和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬支氣管鏡、超聲支 氣管鏡共用的三個(gè)歷史階段。傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡系由食道鏡改良而成，其由于操作難 度大，麻醉要求高，可視范圍有限，現(xiàn)已淘汰。纖維支氣管鏡是由日本醫(yī)生遲田茂發(fā) 明，他以玻璃束為光傳導(dǎo)源，在中心型肺癌的診斷中起到了劃時(shí)代的意義，但因其管 腔狹小，操作器械單一，清晰度欠佳使其對疾病早期診斷受限很大?，F(xiàn)代電子支氣管 鏡時(shí)代， 1

2、983 年美國 Welch Allyn 公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡，改鏡前段裝有高 敏感度微型攝像機(jī)，將所記錄下的圖像以電訊好的方式傳至電視處理系統(tǒng)，然后轉(zhuǎn)化 為可視圖像。后不久日本 pentax 公司繼推出了電子支氣管鏡，隨著電子支氣管鏡技術(shù) 的日益成熟， 使其對原位癌及癌前病變的早期診斷敏感性顯著增高。 近兩年來 Olympus 公司基于電子支氣管鏡生產(chǎn)的超聲支氣管鏡相繼問世，對于觀察病變部位大小、腫瘤 侵及部位、血管結(jié)構(gòu)鑒別及引導(dǎo)支氣管壁針吸活檢術(shù)有重要意義。二、我國電子支氣管鏡現(xiàn)狀及展望我國自 1954 年開始開展支氣管鏡技術(shù)， 改革開放后隨著對外交流的增加我國的氣 管鏡應(yīng)用技術(shù)快速

3、發(fā)展， 1992年的一項(xiàng)全國性調(diào)查表明： 在有 600張床位的醫(yī)院中 100% 開展了氣管鏡檢查和治療技術(shù)， 300 張床位的醫(yī)院中 %的開展了纖維支氣管鏡檢查。 2002 年上海進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 2001 年二級(jí)以上醫(yī)院開展的支氣管鏡診療項(xiàng)目累計(jì)已達(dá) 14 項(xiàng)之多，如氣道支架植入、微波、電刀、氬等離子體凝固、激光、冷凍、球囊擴(kuò)張， 腔內(nèi)超聲等技術(shù)。近年來，電子支氣管鏡在國內(nèi)基本得到普及，三級(jí)醫(yī)院100%，二級(jí)甲等醫(yī)院達(dá) 50%以上，另外熒光、 窄譜、超細(xì)、超聲等支氣管鏡技術(shù)也得到了迅猛發(fā)展。電子支氣管鏡和其眾多的輔助技術(shù)構(gòu)成了介入肺臟病學(xué)的主體，介入肺臟病學(xué)是 是一個(gè)新的領(lǐng)域，他著重將先

4、進(jìn)的氣管鏡技術(shù)應(yīng)用到從氣管、支氣管狹窄至惡性腫瘤 所引起的胸腔積液等一系列胸肺疾病的診治。隨著技術(shù)的更新，其診治范圍將不斷擴(kuò) 大和發(fā)展。三、電子支氣管鏡的適應(yīng)證及禁忌證（一） 適應(yīng)證1不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。2 不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是 40 歲以上的患者，持續(xù) 1 周以上的咯血 或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鳴音。 支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、 部位及性質(zhì)。 4 不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等 所致。5痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6

5、. X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸 收、肺部彌漫性病變、肺門和 （或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的 胸腔積液等異常改變者。7. 肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。8. 胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9. 肺或支氣管感染性疾病 （ 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染 ） 的病因?qū)W診斷，如 通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗 （BAL）獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10. 機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11. 疑有氣管、支氣管瘺的確診。（ 二 ） 禁忌證 支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)

6、驗(yàn)，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅 屬于相對禁忌。 但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群， 應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢查。1 .活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行， 以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2 .嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3 .新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4 .嚴(yán)重心、肺功能障礙。5 .不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、 尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。6 .嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管 鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7 疑有主動(dòng)脈瘤。8 多發(fā)性肺大皰。9 全身情況極度衰竭。四、開展電子支氣管鏡檢查對于醫(yī)院的意義

7、 電子支氣管鏡技術(shù)作為一項(xiàng)已經(jīng)成熟的技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛使用。首先 ，醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目可以提高醫(yī)院競爭力和醫(yī)療技術(shù)水平， 科技創(chuàng)新是中醫(yī)院前進(jìn)發(fā) 展的不竭動(dòng)力，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，對我院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，而 電子支氣管鏡技術(shù)是其典型代表。開展電子支氣管鏡技術(shù)可以提高我院的影響力，增 強(qiáng)我院的科研能力，吸引更多病人就診。 其次 提高臨床水平，它可以提高臨床醫(yī)生對 于肺部疾病診斷的準(zhǔn)確率，尤其是在目前肺癌高發(fā)的背景下，支氣管鏡技術(shù)對于肺癌 的確診及病理分型有重要意義，在明確病理分型的基礎(chǔ)上即可在我院決定是否手術(shù)治 療或者是選擇何種化療方案，對我們診療水平的提高有重要意義。同時(shí)氣管鏡技術(shù)涉 及到肺功能、放射、細(xì)菌灌洗液培養(yǎng)、病理等多個(gè)輔助科室技術(shù)，對于他們的成長也 有重要提高作用。 再次 ，可以增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，除支氣管鏡本身費(fèi)用用外，行支 氣管鏡檢查前應(yīng)