骨折固定術(shù)概要

1、骨折固定術(shù)作者：佚名    來(lái)源：佚名    點(diǎn)擊數(shù)：1491    更新時(shí)間：2011-09-16 骨關(guān)節(jié)損傷和骨科手術(shù)后，為了保持骨折復(fù)位或矯形術(shù)后的位置，給予合適的材料和方法來(lái)維持的技術(shù)，稱為固定術(shù)。（一）夾板固定【學(xué)習(xí)目的】1掌握夾板固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；2掌握夾板固定術(shù)的操作步驟；3熟悉夾板固定術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】1四肢閉合性骨折者（包括關(guān)節(jié)內(nèi)和近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者）。對(duì)股骨骨折，因大腿部肌肉收縮力強(qiáng)，常須配合皮膚牽引或骨牽引。2四肢開(kāi)放性骨折

2、，創(chuàng)面小或經(jīng)處理創(chuàng)口已閉合者?！窘勺C】1.         較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折及傷口感染嚴(yán)重者。2.         難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。3.         軀干骨骨折。4.         固定不易牢靠部位的骨折?！酒鞑臏?zhǔn)備】模擬人、夾板、壓力墊（一般采用棉紙）、扎帶34

3、條（扎帶通常采用寬1.52cm的布帶或使用繃帶，亦有人主張用尼龍粘帶或皮帶式橡皮條）【操作步驟】1夾板放置 （1）形式：超關(guān)節(jié)、不超關(guān)節(jié)；超關(guān)節(jié)+骨牽引。特殊部位：髕骨（抱膝圈+夾板）；指、趾（小竹片，小木板）等。（2）安放夾板：首先放好后側(cè)板，再放前側(cè)及兩側(cè)板，在這一過(guò)程中的助手扶持固定骨折端，以免移位。2壓力墊放置（1）一墊固定法：直接壓迫骨折片或骨折部位。多用于移位傾向較強(qiáng)的撕脫性骨折分離移位，或較大的骨折片，如：肱骨內(nèi)上髁骨折，外髁骨折(空心墊)，橈骨頭脫位(葫蘆墊)等。（2）二墊固定法：將兩墊分別置于兩骨端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，不能超過(guò)骨折線。適用于有側(cè)方移位傾向或殘余側(cè)方移

4、位的骨折。（3）三墊固定法：一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成加壓杠桿力。用于有成角移位傾向或殘余成角移位的骨折。常用的固定墊有以下幾種：種類適應(yīng)形狀平墊適用四肢長(zhǎng)骨干骨折、肢體平坦處，其寬度可稍寬于夾板，以增大與肢體的接觸面長(zhǎng)度應(yīng)據(jù)使用部位而定，成人一般為48cm，其厚度根據(jù)使用部位軟組織厚薄而定，一般為1.54cm塔形墊多用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處，如肘關(guān)節(jié)后側(cè)等其中間厚、兩邊薄，外形象寶塔樣梯形墊適用于肢體斜坡處，如肘關(guān)節(jié)后側(cè)做成一邊厚、一邊漸薄，如階梯狀的固定墊高低墊適用于鎖骨骨折為一邊高、一邊低的壓墊，可適應(yīng)鎖骨上窩的形態(tài)抱骨墊適用于髕骨骨折及尺骨鷹嘴骨折呈

5、半月形葫蘆墊適用于橈骨頭脫位或骨折呈兩頭大，中間小的葫蘆形橫墊適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折厚薄一致，呈長(zhǎng)條形，一般為長(zhǎng)67cm，寬1.52cm，厚約0.30.5cm合骨墊適用于下尺橈關(guān)節(jié)脫位為兩頭較高，中間凹陷的固定墊分骨墊適用于尺橈骨干、掌、跖骨骨折以一根鐵絲為中心，外用棉花卷成梭形空心墊適用于踝部?jī)?nèi)、外踝骨折在平墊中心剪一園孔即成大頭墊(蘑菇墊)適用于肱骨外科頸骨折在肱骨外科頸骨折內(nèi)側(cè)夾板的一頭包裹一團(tuán)棉花使之如蘑菇狀膨大，而起壓力墊的作用   3綁扎扎帶 （1）原則上應(yīng)先綁中間的一條或兩條，然后綁扎遠(yuǎn)端的一條，最后綁扎近端的一條。（2）綁扎時(shí)將扎帶在夾板外纏繞兩周后打上活結(jié)，打

6、結(jié)時(shí)應(yīng)兩手同時(shí)用力，切忌單從一頭用力抽緊。（3）活結(jié)應(yīng)打在前側(cè)或外側(cè)板便于操作的部位，各扎帶之間距應(yīng)基本相同。為加強(qiáng)摩擦力，防止松滑，第一結(jié)可仿照外科結(jié)的打法，第二結(jié)打活結(jié)。（4）常用方法一次包扎法：用12cm寬繃帶34條（部位不同）繞肢體兩周，依次綁扎四周夾板，先中間，次遠(yuǎn)端，最后近端的綁扎，活結(jié)于外前側(cè)，松緊以在夾板上下移動(dòng)1 cm 為宜。續(xù)增包扎法：先包繃帶12層，放固定墊，再安放起主要作用的夾板兩塊，又以布帶包扎兩圈，再放其它夾板，其外再用繃帶覆蓋，然后從近到遠(yuǎn)縛扎13根扎帶?！咀⒁馐马?xiàng)】1肢體遠(yuǎn)端要露出，以便觀察血循環(huán)。2抬高肢體，觀察肢體血運(yùn)。（注意肢溫，皮膚顏色、知覺(jué)，疼痛情況，

7、夾板兩頭及骨突部的疼痛）3搬運(yùn)時(shí)注意患者體位防止出現(xiàn)重新移位。4扎帶綁扎好后，以能不費(fèi)力地拉動(dòng)扎帶，在夾板上面上下移動(dòng)1cm為宜(約800克的拉力)。過(guò)緊可加劇腫脹，壓傷皮膚，甚至造成肢體缺血；過(guò)松則不起固定作用。5壓墊的作用僅限于防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位或成角移位，及矯正殘余側(cè)方或成角移位。臨床不可依賴壓墊進(jìn)行復(fù)位，否則加壓過(guò)度可造成皮膚壓瘡甚至肢體缺血。 （二）石膏固定【學(xué)習(xí)目的】1掌握石膏固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；2掌握石膏固定術(shù)的操作步驟；3了解夾板固定術(shù)的注意事項(xiàng)。【適應(yīng)證】1普通石膏（1）石膏托：適用于無(wú)移位骨折或移位傾向很小的穩(wěn)定性骨折。   

8、 （2）石膏夾板：適用于肢體腫脹較嚴(yán)重或可能發(fā)生腫脹的肢體；亦可用于移位傾向較小的穩(wěn)定性骨折。（3）石膏管型：適用于移位傾向較強(qiáng)，固定要求較高的骨折，亦用于需長(zhǎng)時(shí)間固定的骨折。（4）軀干石膏：適用于軀干骨折及肩髖部骨折，且固定要求較高者。2特殊類型石膏（1）上肢外展支架：適用于肩關(guān)節(jié)脫位，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折，有維持骨折對(duì)位和保持肩、肘關(guān)節(jié)于功能位作用，亦可配合持續(xù)牽引治療骨折。（2）形石膏：適用于固定肱骨干和脛腓骨干骨折等可避免石膏管型壓迫肢體和調(diào)整不便等缺點(diǎn)。（3）架橋式管型石膏：適用于肢體有環(huán)形創(chuàng)面的骨折固定，以便更換敷料?！窘勺C】全身情況差。進(jìn)行性腹水。心、肺、腎功能不全者。年齡過(guò)大

9、及年齡過(guò)小。孕婦忌作腹部石膏固定。【器材準(zhǔn)備】模擬人、石膏繃帶，繃帶，棉墊，襯墊套，綿紙，40度溫水，水桶，石膏剪，手術(shù)刀，標(biāo)記筆，膠單，特殊體位需石膏床、外展支架、3-4根木棍等?！静僮鞑襟E】1確定體位：將患肢置于功能位（或特殊要求的體位）進(jìn)行固定，并由專人扶持或用石膏床牽引架維持。2放置襯墊：按有墊或無(wú)墊石膏的要求放置。一般用棉卷或棉紙卷纏繞骨突部位或整個(gè)肢體幾匝。3制作石膏條：用干石膏繃帶，按要求鋪展，折疊數(shù)層，制成干石膏條，然后折好，捏住其兩端放入水中浸泡，取出擠去多余水分后應(yīng)用。4石膏繃帶的浸泡及去水：將石膏卷或折疊好的石膏條輕輕平放于30-40的溫水桶內(nèi)，根據(jù)操作速度，每次放入1-

10、2個(gè)，待氣泡出盡后取出，以手握其兩端，擠去多余水分，即可使用。5固定范圍及要求     骨折部上下兩關(guān)節(jié)均需固定。（1）前臂石膏托： 范圍：前臂上1/3至掌橫紋。手指須固定可延長(zhǎng)，托放掌側(cè)。層數(shù)：810層石膏片。位置：旋前或中立（2）全臂石膏托：范圍：腋下至掌橫紋。層數(shù)：同上。位置：旋后或中立。（3）短腿石膏托：范圍：小腿上1/3至超足尖12cm。層數(shù)：1012層。位置：足中立，踝90度。（4）長(zhǎng)腿石膏托：范圍：大腿上1/3至超足尖12cm。層數(shù)：1216層。位置：膝微屈165度左右。6包扎石膏繃帶的基本方法：（1）操作時(shí)，一般由上而下順序包纏

11、，要將石膏卷貼著肢體向前滾動(dòng)，使下圈繃帶蓋住上圈的1/3，并注意保持石膏繃帶的平整。（2）在軀干及肢體的曲線明顯，粗細(xì)不等之處，當(dāng)需向上、下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部分拉回打折, 使繃帶貼合體表，不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷的辦法消除繃帶的松弛部分，否則，可在石膏繃帶的內(nèi)層形成皺褶而壓迫皮膚。（3）操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手相互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合，不留空隙。（4）石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)加厚，以增強(qiáng)其固定作用。（5）整個(gè)石膏的厚度以不折裂為原則，一般為8-12層。（6）石膏干固前，不能變動(dòng)患肢的體位，否則會(huì)使石膏折裂而失去固定作用，并可能在

12、關(guān)節(jié)的屈側(cè)產(chǎn)生內(nèi)凸的皺褶，此皺褶外觀不明顯但向內(nèi)可壓迫皮膚，甚至影響肢體血運(yùn)。助手在托扶石膏時(shí)只能用手掌，而不可用手指抓握，因其同樣會(huì)造成石膏內(nèi)凸而壓迫患肢。 7石膏的形式及規(guī)格：一般分普通石膏和特殊類型石膏。普通石膏對(duì)照類     型形          式規(guī)          格石膏托用石膏繃帶制成石膏條帶置于傷肢的后側(cè)；用濕繃帶包繞兩層并抹貼塑形，然后用干繃帶包纏石膏托的

13、厚度為折迭10-12層石膏繃帶，寬度為肢體周徑的2/3，長(zhǎng)度按需要定，一般僅包括一個(gè)關(guān)節(jié)石膏夾板用兩條石膏條帶分別置于傷肢的前、后側(cè)或內(nèi)、外側(cè)；然后用上述方法包纏，塑形石膏夾板的厚度同上；兩塊夾板的寬度和等于或略小于肢體周徑石膏管型用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏，固定傷肢，石膏干固后，整個(gè)石膏形成一圓管，故稱為石膏管型石膏條帶的厚度為5-6層石膏繃帶，經(jīng)包纏后應(yīng)達(dá)10-12層，石膏管型的周徑及肢體周徑相同，并與肢體外形一致軀干石膏即固定軀干或軀干與肢體結(jié)合的石膏管型。主要有頭胸石膏、頸胸石膏、石膏圍領(lǐng)石膏背心、石膏腰圍、肩人字石膏、髖人字石膏等同    &#

14、160; 上特殊類型石膏類型應(yīng) 用 方 法上肢外展支架將大小合適的外展支架用石膏繃帶固定在胸廓上，外展支架與胸廓腋窩和肢體接觸部位均應(yīng)墊好棉墊。形石膏上臂形石膏起自肩上方經(jīng)上臂外側(cè)越過(guò)屈曲位的肘關(guān)節(jié)至上臂內(nèi)側(cè)達(dá)腋窩處止。小腿形石膏起自脛骨結(jié)節(jié)水平沿小腿外側(cè)繞過(guò)足底至小腿內(nèi)側(cè)。架橋式管型石膏在皮膚有創(chuàng)面處不用石膏繃帶覆蓋，而用3-4根木棍連接上、下兩截石膏管型使之成為一體。8塑捏成形、修整及標(biāo)記：（1）當(dāng)石膏繃帶包至一定厚度尚未硬固時(shí)，可用手掌在一定部位施加適當(dāng)均勻、平面性的壓力，使石膏能與肢體的輪廓相符（須在數(shù)分鐘內(nèi)完成），以增強(qiáng)石膏的固定性能，如足弓的塑形。（2

15、）修整的目的是切去多余部分，充分暴露未固定的關(guān)節(jié)，以免妨礙其功能活動(dòng)。邊緣處石膏如嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層托起，并適當(dāng)切開(kāi)，以解除壓迫。此外，修整石膏邊緣且有利于美觀。（3）為便于計(jì)算治療時(shí)間和判斷治療情況，可在管型石膏外用色筆注明診斷，受傷（或手術(shù)）及固定日期，有創(chuàng)面或切口者，亦應(yīng)注明，以便開(kāi)窗。9石膏的開(kāi)窗、剖開(kāi)、切開(kāi)矯形和拆除（1）開(kāi)窗目的 是解除肢體某些部位的壓迫，或方便創(chuàng)口檢查，引流或拆線。頭頸、胸部石膏，須在頸咽部開(kāi)窗，以利呼吸和不防礙意外搶救；石膏背心等軀干石膏常在胸腹聯(lián)合處開(kāi)窗，以利呼吸和飲食；四肢管型石膏的骨突部，以消除石膏壓迫引起的持續(xù)性疼痛。方法 需要開(kāi)窗者

16、，應(yīng)在石膏未干固之前，按需要的大小及部位，在石膏上作一四邊形(或其他形狀)的全層切開(kāi)，待石膏干固后(一般術(shù)后第二天)，將石膏塊取出，換藥后放歸原處，外面再用繃帶包扎。如需要緊急開(kāi)窗，可用石膏電鋸鋸開(kāi)，處理完畢后，需將石膏塊安放原位并包扎，以免由于該處壓力降低致使組織膨出，而在石膏窗邊緣形成壓迫性潰瘍。             （2）剖開(kāi)指征 是急性損傷早期，估計(jì)肢體腫脹可能繼續(xù)加重，甚至造成石膏內(nèi)肢體缺血者；其次是石膏固定過(guò)程中肢體出現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)，需緊急

17、處理者。方法 在包石膏前，于預(yù)計(jì)剖開(kāi)的軸線上，置一濕繃帶條，剖開(kāi)石膏時(shí)，一手拉起紗布條的一端，一手執(zhí)刀切開(kāi)石膏，并取出紗條；然后用一浸濕的紗布繃帶包繞一次，使繃帶與石膏粘在一起，石膏干固后固定性能不變。若固定過(guò)程中，腫脹處嫌石膏過(guò)緊時(shí)，僅需將剖縫處的紗布剪開(kāi)，于剖縫處用撐開(kāi)器擴(kuò)大一些，并在剖縫處填妥棉花，外用繃帶包扎。急診石膏剖開(kāi)者，應(yīng)將石膏的兩側(cè)用電鋸剖開(kāi)，使之形成前后兩部分，再作處理，如血液循環(huán)改善者，可再用繃帶包扎。（3）切開(kāi)矯形：以矯正成角畸形為例，石膏干固后，于骨折成角凹側(cè)橫形鋸開(kāi)石膏周徑的2/33/5，撐開(kāi)鋸開(kāi)處，矯正成角畸形，并填入相應(yīng)大小的楔形木塊。再以棉花填塞剩余空

18、隙以保持壓力，預(yù)防腫脹發(fā)生，最后用浸濕石膏繃帶封閉裂隙。（4）拆除石膏：骨折愈合拆除石膏時(shí)，應(yīng)用石膏鋸縱行剖開(kāi)石膏，鋸開(kāi)時(shí)防止損傷皮膚。折除后，應(yīng)洗滌皮膚并用彈力繃帶包扎，并加強(qiáng)功能鍛煉以防止發(fā)生廢用性水腫【注意事項(xiàng)】1紗布及紗布?jí)|，粘膏條盡可能縱行放置，禁環(huán)行包扎。        2關(guān)節(jié)或肢體固定在功能位或特殊需要位。    3石膏未干時(shí)，忌用手指。扶持肢體盡量用手掌及大小魚(yú)際肌托扶石膏，石膏完全干燥前，不可按壓及活動(dòng)肢體。     4包扎石膏繃帶緊松適中，纏繞石膏繃帶時(shí)，

19、不可反折。5四肢石膏固定應(yīng)將指趾遠(yuǎn)端顯露，以便觀察血運(yùn)、知覺(jué)等。6石膏完全干燥前，行必要塑形修整。7石膏固定完畢，可在石膏管型標(biāo)記上下石膏日期及創(chuàng)口部位標(biāo)志注意事項(xiàng)等，并可開(kāi)窗。8在骨突部位的石膏可以開(kāi)窗解除肢體某些部位的壓迫，或增厚襯墊。 （三）常見(jiàn)骨折臨時(shí)固定術(shù)通過(guò)固定，可以限制骨折部位的移動(dòng)，從而減輕傷員的疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)及重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)?！緦W(xué)習(xí)目的】    掌握常見(jiàn)骨折固定術(shù)的操作步驟?！具m應(yīng)證】現(xiàn)場(chǎng)搶救，針對(duì)骨折的急救措施?！酒鞑臏?zhǔn)備】固定材料中最理想的是夾板。如搶救現(xiàn)場(chǎng)一時(shí)找不到夾板，可

20、用竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。另需備紗布或毛巾、繃帶、三角巾等?！静僮鞑襟E】1鎖骨骨折：一般情況下用三角巾。把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可?；颊呷∽唬妹韷|于墊于兩腋下及兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)?；?qū)⒖噹ё砸粋?cè)腋下開(kāi)始經(jīng)背部至對(duì)側(cè)腋下，按橫寫(xiě)“8"字形纏緊（圖2-2-56）。圖2-2-56 鎖骨骨折固定2肱骨骨折：用一長(zhǎng)夾板置于上臂后外側(cè)，另一短夾板放于上臂前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定，屈曲肘關(guān)節(jié)成90º，用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前（圖2-2-57）。緊急情況下，無(wú)可

21、用材料，可以將患肢上臂固定于同側(cè)胸廓即可。圖2-2-57 肱骨骨折固定 3前臂骨折 使傷員屈肘90º，拇指向上。取兩夾板（長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)）分別置于前臂的曲、伸側(cè)，然后用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。（圖2-2-58）。緊急情況下，也可將前臂固定于前胸壁。   4大腿骨折 取一長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度自腋下或腰部至足跟）置于傷腿外側(cè)，另一夾板（長(zhǎng)度自大腿根部至足跟）放于傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾分5段至6段將夾板固定牢（圖2-2-59）。   圖2-2-59 大腿骨折固定5小腿骨折