經(jīng)顱多普勒超聲顯像對(duì)先心病患兒大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究

1、    經(jīng)顱多普勒超聲顯像對(duì)先心病患兒大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究        為了探討先心病對(duì)大腦動(dòng)脈血流有無影響，我們采用TCI對(duì)先心病患兒大腦動(dòng)脈進(jìn)行了研究，以評(píng)價(jià)其臨床意義。 1研究對(duì)象和方法Z，照像記錄裝置等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)(±S)。2結(jié)果兒童大腦MCA顯示率100%，PCA95%。經(jīng)顱多普勒血流顯像(TCI)清晰地顯示了大腦Willis環(huán)結(jié)構(gòu)、血管走行、管徑及彩色血流的變化，MCA血流方向朝向探頭呈紅色，PCA血流方向背離探頭呈藍(lán)色。正

2、常兒童與先心病、F4、VSD大腦動(dòng)脈血流參數(shù)比較見表1、2。同一檢查者左右側(cè)比較無顯著性差異(P>0.05)，各組之間性別、年齡、身高、體重均無顯著性差異(P>0.05)。F4及VSD患者出現(xiàn)右向左分流對(duì)大腦動(dòng)脈血流影響最大。43例16歲先心病患兒智能檢查結(jié)果正常17例，異常9例，可疑14例，無法定3例，其中有6例合并智力低下。大腦動(dòng)脈TCI及血流頻譜如1所示。13討論 先心病是兒童常見病，由于其異常血流動(dòng)力學(xué)改變，引起發(fā)育障礙等一系列變化。先心病對(duì)體格及大腦神經(jīng)發(fā)育的影響最為明顯1，一旦腦循環(huán)發(fā)生障礙，可導(dǎo)致腦功能紊亂，引起智力低下。通過頸內(nèi)動(dòng)脈測(cè)定不能完整反應(yīng)顱內(nèi)動(dòng)脈血流改變。

3、MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)，是Willis環(huán)主要分支之一，是供應(yīng)大腦半球最粗大的動(dòng)脈，基本上反應(yīng)了顱內(nèi)血流情況2，血流信號(hào)最強(qiáng)，易檢測(cè)，而PCA是椎基動(dòng)脈終末支，也是供應(yīng)大腦的重要血管，所以直接選擇MCA、PCA進(jìn)行研究。TCI是一種無創(chuàng)的診斷新技術(shù)，其臨床價(jià)值已被許多學(xué)者證實(shí)。本研究采用高性能TCI，用低頻探頭，清晰地顯示W(wǎng)illis環(huán)解剖結(jié)構(gòu)、彩色血流分布及走行。腦血流速度可作為反映腦血流量的指標(biāo)，Vm(Tamx)生理意義最大，代表了搏動(dòng)性血液的供應(yīng)強(qiáng)度，Vm升高，腦充盈度增加，血流量增多，而PI和RI是與腦循環(huán)外周阻力有關(guān)指數(shù)，反映腦血管的阻力狀況和血管順應(yīng)性及彈性狀態(tài)。PI、RI均屬脈動(dòng)

4、參數(shù)，不受血流和聲束夾角的影響。搏動(dòng)指數(shù)升高，腦血管阻力升高，腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。通過血流參數(shù)Vmax、Vmin、Tamx、PI、RI、S/D可準(zhǔn)確反映腦血流的變化。本組研究表明：先心病患兒大腦中動(dòng)脈Vmax、Vmin、Tamx均下降，PI升高，說明先心病腦動(dòng)脈血流速度減低，血流阻力升高，血流量減少，血管的順應(yīng)性減低，有腦血循環(huán)障礙。顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化相應(yīng)可引起腦供血的改變3。這種變化一定程度影響腦發(fā)育，有6例排除了遺傳、胎兒病毒感染和藥物的影響而出現(xiàn)智力低下，智能檢查先心病患兒出現(xiàn)異常和可疑比例占53.5%，也證明了這一點(diǎn)。這與Van Bell 報(bào)道一致4。雖然CT、MRI和超聲檢查顱內(nèi)結(jié)

5、構(gòu)未見異常，說明結(jié)構(gòu)和生化變化可能是細(xì)微的，尚不能表現(xiàn)出來。而腦血流動(dòng)力學(xué)已有改變。PCA也如此，但例數(shù)較少，需進(jìn)一步研究。而F4患兒Vmax、Vmin、Tamx小于正常組，大于VSD組，PI和RI均下降，可能由于F4患兒血中O2含量下降，CO2升高，引起血管擴(kuò)張，同時(shí)CO2或高，H+升高進(jìn)一步引起血管擴(kuò)張所致。右向左分流患者Vmax、Tamx大于左向右分流，而PI則相反。許多學(xué)者認(rèn)為PI下降，說明腦血流阻力降低預(yù)示有嚴(yán)重的腦神經(jīng)損傷5，6。長時(shí)間缺O(jiān)2持續(xù)存在CO2升高，腦血管自主調(diào)節(jié)功能代償機(jī)制失效，腦灌注下降，引起腦損傷，影響腦發(fā)育。本作者認(rèn)為遺傳、病毒感染是生前因素，至少生后腦血流也是

6、影響腦發(fā)育的重要因素，故手術(shù)時(shí)間應(yīng)在大腦發(fā)育的頂峰期之前，否則已有腦損傷，即使手術(shù)，術(shù)后智力仍難恢復(fù)。故對(duì)先心病患者應(yīng)早手術(shù)，防止腦損傷。手術(shù)前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)術(shù)后Vmax、Vmin、Tamx、PI、RI均升高，這與手術(shù)修補(bǔ)缺損，腦CO2下降，O2升高，腦血管代償機(jī)制恢復(fù)有關(guān)。說明術(shù)后腦血流得到改善。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后有殘余漏者，腦血流參數(shù)未能恢復(fù)到正常水平。檢查時(shí)對(duì)影響血流速度的因素應(yīng)盡量控制。如：體溫升高，哭鬧等。為了清晰地顯示大腦結(jié)構(gòu)，必須熟悉大腦動(dòng)脈斷面解剖結(jié)構(gòu)及探測(cè)手法，注意血管走行，尤其對(duì)腦血管變異者，更應(yīng)仔細(xì)探查。表1幾種情況大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)組別例數(shù)VmaxVminT

7、amxPIRIS/D正常組42*異常組59*VSD31*F418*P<0.01,*P<0.05;P<0.01,P<0.05 表2大腦后動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)組別例數(shù)VmaxVminTamxPIRIS/D正常組36*異常組32*VSD18*F415*P<0.05,P<0.05 *該項(xiàng)目屬1996年湖北省教委科研項(xiàng)目442000湖北十堰市鄖陽醫(yī)學(xué)院參考文獻(xiàn)1 王慕逖主編.兒科學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，1996，82 張振宇.經(jīng)顱多普勒對(duì)顱內(nèi)壓升高的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，1995，4：2143 Sorteberg W.Cerebral Art

8、ery Blood Velocity and Cerebral Blood Flow.In:Newell DW,Aaslid R,Editors.Transcranial Doppler.New York,1992,Raven Press4 Van Bel F,Den Ouden L,Vande Bor M,et al.Cerebal Blood Flow Velocity during the First Week of life of Preterm Infants and Neurodevelopment at Two Years.Dev Med Child Neurol,1989,31:3205 Pryds O,Greisen G,Lou H,et al.Vasoparalysis Associated with Bain Damage in Asphyxiated Term Infants. J Pediatr.1990;117:120.6 Rennie JM,Cougtrey H.Compariason of Cerebral Blood Flow Velocity Esti