尺神經(jīng)肘部病變患者的神經(jīng)電生理定位診斷特征(1)

1、尺神經(jīng)肘部病變患者的神經(jīng)電生理定位診斷特征(1)】 目的 探討神經(jīng)電生理檢查對尺神經(jīng)肘部損害患者的定位診斷價值。方法 應(yīng)用常規(guī)的神經(jīng)電生理檢測法：包括尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)、尺神經(jīng)小指腕感覺神經(jīng)傳導(dǎo)、尺神經(jīng)支配肌肉的肌電圖；特殊檢測法：短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法，共檢測了21例經(jīng)臨床診斷并進一步做神經(jīng)電生理檢查以確診尺神經(jīng)肘部病變的患者，與同期30例正常對照組進行比較。短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法重點檢測尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)肘上至肘下段，以尋找其具體損害部位。結(jié)果 尺神經(jīng)病變組中有19例出現(xiàn)尺神經(jīng)在肘上至肘下段運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；尺神經(jīng)肘上至肘下段短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果顯示具體病變部位多數(shù)集中在肱骨內(nèi)上髁上下2-

2、3cm內(nèi)；尺神經(jīng)在肘部病變者并非均有尺側(cè)腕屈肌肌電圖的異常。結(jié)論 短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法在確定尺神經(jīng)在肘部的具體損害部位時有較高的定位診斷價值，而常規(guī)的尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)及肌電圖異常能協(xié)助診斷。 【關(guān)鍵詞】 尺神經(jīng)病變；傳導(dǎo)阻滯；短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法；肘上至肘下；肌電圖The electrophysiological features for localizingulnar neuropathy at the elbowABSTRACT: Objective To explore the diagnostic values of electrophysiological studies in l

3、ocalizing ulnar neuropathy at the elbow. Methods Totally 21 patients suspected with ulnar neuropathy at the elbow clinically underwent routine electrodiagnostic tests for the confirmative diagnosis, and contrasted with 30 healthy subjects. Routine electrodiagnostic tests included ulnar motor nerve c

4、onduction, ulnar sensory nerve conduction from digit 5 to wrist, ulnar innervated muscle electromyography, and a special test: shortsegment nerve conduction study. In order to localize ulnar neuropathy at the elbow, special attention was focused on ulnar motor nerve conduction across the elbow using

5、 shortsegment nerve conduction study. Results Nineteen patients were found ulnar motor nerve conduction slowing across the elbow. Shortsegment ulnar nerve conduction studies showed that most of the lesions were located aboveorbelow the medial epicondyle 2-3cm. Abnormal flexor carpi ulnaris muscle el

6、ectromyography was not found involved in ulnar neuropathy at the elbow. Conclusion Shortsegment nerve conduction studies have a high diagnostic value in identifying the site of lesion in ulnar neuropathy at the elbow, and abnormal ulnar digit 5 to wrist sensory nerve conduction and abnormal electrom

7、yography finding may aid in diagnosis.KEY WORDS: ulnar neuropathy; conduction block; shortsegment nerve conduction study; across the elbow; electromyography尺神經(jīng)病變是常見的單神經(jīng)病，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，而損害的部位最常見的是在肘部。它可造成手指精細運動功能障礙，影響勞動及生活，神經(jīng)電生理檢查對其診斷和定位起著任何其他檢查不可替代的作用，可以早期診斷，指導(dǎo)有效治療，尤其對需手術(shù)治療者，能提供具體的損害部位。既往的研究多采用傳統(tǒng)的神經(jīng)電

8、生理檢查，它不能準確地確定尺神經(jīng)在肘部的具體損害部位。近年來，國外的多項研究13采用了在常規(guī)的神經(jīng)電生理檢查的基礎(chǔ)上加用肘上至肘下段短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法以確定尺神經(jīng)在肘部損害的具體部位。本文對21例患者進行了常規(guī)的神經(jīng)電生理檢查和短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，并分析了其臨床和神經(jīng)電生理檢查的結(jié)果，與同期30例正常人進行對照，以期提高神經(jīng)電生理檢查對尺神經(jīng)肘部病變的定位診斷價值，為手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。1 對象和方法1.1 研究對象 21例尺神經(jīng)在肘部病變組均為2002年1月至2004年10月在新加坡國立腦神經(jīng)科學(xué)研究院經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生臨床診斷并進一步做神經(jīng)電生理檢查以確診尺神經(jīng)肘部病變的患者，其中男

9、性16例，女性5例。年齡24-51歲，平均40.3歲，24-40歲之間有15例。病程從3周到1年，平均3.7月。急性或亞急性起病者14例，肘部外傷史5例，病前飲酒導(dǎo)致肘部長時間受壓史3例，長期從事與肘部受壓有關(guān)工作的8例，其余5例無明確肘部受壓病史和與肘部受壓有關(guān)的職業(yè)史。全部患者均為單側(cè)病變，其中右側(cè)17例，左側(cè)4例。所有患者均表現(xiàn)為小指和無名指麻木或感覺異常。14例出現(xiàn)小指和無名指不能伸直，6例出現(xiàn)手內(nèi)側(cè)肌萎縮，尺側(cè)腕屈肌無力。肘部尺神經(jīng)扣擊征陽性者14例。正常對照組30例，男性18例，女性12例，年齡28-49歲，均經(jīng)嚴格病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)查體，無糖尿病和已知的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，神經(jīng)系

10、統(tǒng)檢查無陽性體征。1.2 儀器及參數(shù) 采用美國產(chǎn)Nicolet Viking IV肌電及誘發(fā)電位儀，用片狀表面電極記錄運動神經(jīng)傳導(dǎo)，環(huán)狀電極檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，同芯針電極記錄肌電圖。室溫28-32，用皮溫測量儀分別在測量上肢和下肢時粘在上、下肢皮膚表面，保證皮膚溫度不低于30，刺激頻率1Hz，刺激時程0.1-0.5ms，掃描時間：上肢2ms/格，下肢5ms/格。靈敏度：上肢2mV/格，下肢5mV/格。地線放在刺激電極和記錄活動電極之間。1.3 檢查方法 所有患者均按常規(guī)檢測雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動及感覺傳導(dǎo)。具體項目為：尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢查：分別在小指展肌和第一骨間肌記錄，在腕、肘上6cm處，肘下

11、4cm處(以肱骨內(nèi)上髁為起點，肱骨內(nèi)上髁以上為肘上，肱骨內(nèi)上髁以下為肘下)分別給予刺激，檢查時使肘部外旋并屈曲90，觀察前臂和肘上至肘下段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位波幅。短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法：用國外曾經(jīng)做過的方法4，以肱骨內(nèi)上髁處為起點，從肘下4cm處到肘上6cm處沿尺神經(jīng)走行，每間隔1cm刺激一次，記錄每兩次動作電位波幅及潛伏時差，重點觀察兩點間有無局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)減慢。尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)小指腕的檢測：采用反向法將環(huán)狀電極放在小指上，在手腕尺神經(jīng)處刺激，記錄感覺神經(jīng)電位。主觀察感覺神經(jīng)電位波幅及傳導(dǎo)速度。針電極肌電圖：對所有患者均檢查尺神經(jīng)支配的小指展肌、第一骨間肌、尺側(cè)腕屈肌、正中神經(jīng)支

12、配的拇短展肌和旋前圓肌。肌電圖觀察項目包括安靜時的自發(fā)電位；輕收縮時運動單位的平均時限、波幅及多相波百分比；重收縮時募集電位的波型及峰峰波幅值?！菊磕康?探討神經(jīng)電生理檢查對尺神經(jīng)肘部損害患者的定位診斷價值。方法 應(yīng)用常規(guī)的神經(jīng)電生理檢測法：包括 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。1.4 評估標(biāo)準 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅的測定結(jié)果與同期所做正常對照組的同一年齡組的正常值相比，每個年齡組以健康人神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的均值減去1.96倍標(biāo)準差為該年

13、齡組的正常值低限范圍，低于此值者為異常。肘上至肘下段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的標(biāo)準按照美國神經(jīng)電診斷協(xié)會診斷標(biāo)準5：當(dāng)肘上至肘下段神經(jīng)傳導(dǎo)速度比前臂的傳導(dǎo)速度減慢10m/s以上時，被認為肘上至肘下段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和神經(jīng)傳導(dǎo)減慢的判定標(biāo)準為：當(dāng)兩次動作電位波幅下降50%或潛伏時差0.5ms時，即認為此處出現(xiàn)局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或局部傳導(dǎo)減慢4。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用Excel和SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，病變組和正常組之間采用t檢驗，P0.01為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測各項參數(shù)變化的情況 肘上至肘下段神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化：21例患者中有

14、19例出現(xiàn)尺神經(jīng)在肘上至肘下段傳導(dǎo)速度減慢，減幅為12-17m/s。2例減慢程度在正常范圍內(nèi)。肘上至肘下段動作電位波幅的變化：波幅降低超過50%者16例，降低幅度從52%到89%，其中12例是在小指展肌記錄時出現(xiàn)的，4例是在第一骨間肌記錄時出現(xiàn)的。3例動作電位波幅分別在尺神經(jīng)腕、肘上、肘下各點刺激均明顯降低，2例動作電位波幅在尺神經(jīng)腕、肘上、肘下各刺激點刺激時均正常。肘上至肘下段短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)具體病變部位分布情況：21例尺神經(jīng)病變組中18例均出現(xiàn)局部傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)速度減慢，具體出現(xiàn)的部位為：肱骨內(nèi)上髁處4例；肱骨內(nèi)上髁以上10例，7例集中在肱骨內(nèi)上髁以上3cm以內(nèi)；肱骨內(nèi)上髁以下4例，均在肱

15、骨內(nèi)上髁以下2cm處。2.2 尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測各項參數(shù)的異常情況 21例患者小指腕感覺神經(jīng)傳導(dǎo)全部異常，其中4例未引出感覺神經(jīng)電位，其余17例感覺神經(jīng)電位雖然存在，但其波幅與正常對照組相比明顯減低，傳導(dǎo)速度明顯減慢(P0.01，表1)。表1 尺神經(jīng)小指腕感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅的檢測結(jié)果（略）Table 1 Results of ulnar sensory nerve conduction velocity (m/s) and amplitude (V) from digit 5 to wrist*P0.01 vs. control group2.3 針電極肌電圖檢查出現(xiàn)異常肌肉的分布 所有患

16、者正中神經(jīng)支配的肌肉全部正常，3例患者尺神經(jīng)支配的肌肉均正常，18例患者尺神經(jīng)支配的小指展肌、第一骨間肌均表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，而尺側(cè)腕屈肌出現(xiàn)神經(jīng)源性損害者僅有11例。3 討論尺神經(jīng)在肘部有五處容易受到外來因素的嵌壓，而以尺神經(jīng)溝和肘管處的嵌壓最多見67。這主是和尺神經(jīng)在肘部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和肘關(guān)節(jié)的功能有關(guān)。在肘部尺神經(jīng)進入由肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴形成的尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)在此位置最表淺，此處損害以外傷最多見。在前臂近尺神經(jīng)溝稍遠端，尺神經(jīng)出尺神經(jīng)溝而進入由尺側(cè)腕屈肌與肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴相連的兩個頭組成的一個弓形通道即肘管，其體表的位置大約在肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴連線遠端1-2cm處，即肘下2cm處

17、，此處外傷性損傷比較少見，而多由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)長時間反復(fù)擠壓、磨擦產(chǎn)生。尺神經(jīng)嵌壓后早期的損害是可逆性的，以髓鞘脫失為主，在神經(jīng)傳導(dǎo)上主表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯或局部傳導(dǎo)減慢，晚期主以軸索損害為主，而這種損害很難恢復(fù)，故對本病的正確認識及早期診治非常必。目前，臨床上常根據(jù)患者出現(xiàn)無名指和小指麻木，小指外展無力及爪形手來診斷尺神經(jīng)病變。常規(guī)的神經(jīng)電生理檢查只能大致確定是尺神經(jīng)在肘部病變，不能確定在肘部的具體損害部位，而損害部位不一樣，其治療方法也有差異。本組19例常規(guī)尺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測發(fā)現(xiàn)在肘上至肘下段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，但在這10cm長的距離內(nèi)尺神經(jīng)具體損害的部位卻不好確定。而當(dāng)進一步采用短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢

18、測法時發(fā)現(xiàn)損害的部位并非一致，多數(shù)集中在肱骨內(nèi)上髁上下2-3cm內(nèi)，而以肱骨內(nèi)上髁以上更多，即以在尺神經(jīng)溝處的嵌壓多見。除了神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和傳導(dǎo)速度減慢的部位不一樣外，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和傳導(dǎo)速度減慢記錄的肌肉也不一樣。本研究共有12例是在小指展肌記錄時出現(xiàn)的，而有4例是在第一骨間肌記錄時出現(xiàn)的。這種現(xiàn)象可以被解釋為神經(jīng)纖維束的群聚現(xiàn)象8，即在神經(jīng)干內(nèi)支配某些肌肉的神經(jīng)纖維群集在一起。因此，損害可能只影響某些肌肉，并非這條神經(jīng)支配的所有肌肉都被影響。這也提示我們當(dāng)使用傳統(tǒng)的在小指展肌記錄未出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯和傳導(dǎo)速度減慢時，應(yīng)采用第一骨間肌記錄。此外，即使在常規(guī)的肘上至肘下段檢測未發(fā)現(xiàn)明確的傳導(dǎo)阻滯或傳

19、導(dǎo)減慢，而當(dāng)患者臨床表現(xiàn)很明顯時，也一定進一步做肘上至肘下段短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，而本研究有2例常規(guī)尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)在肘上至肘下段并未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，而當(dāng)進一步采用短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法時才發(fā)現(xiàn)損害部位。推測其原因主是由于通常的肘上至肘下段檢測由于距離過長，而導(dǎo)致局部傳導(dǎo)減慢被掩蓋，而當(dāng)檢測距離明顯縮短后，局部的傳導(dǎo)減慢即被顯示出來。而另外有3例表現(xiàn)為尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)動作電位波幅在腕、肘上和肘下刺激時均明顯降低，但用短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測法未發(fā)現(xiàn)肘部肯定的傳導(dǎo)減慢部位。這3例病史均超過一年，有不同程度的手內(nèi)側(cè)肌肉萎縮。此時，需結(jié)合感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖來進一步確定。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常在尺神經(jīng)肘部損害不

20、具有定位意義，但可以協(xié)助診斷。本組21例全部異常，主表現(xiàn)為波幅的減低或消失，傳導(dǎo)速度的減慢。肌電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)是否有軸索損害和損害的程度，并且可以協(xié)助鑒別診斷，若發(fā)現(xiàn)超越尺神經(jīng)支配范圍的肌電圖異常，考慮其他疾病。本研究發(fā)現(xiàn)3例患者尺神經(jīng)支配的所有肌肉針電極肌電圖全部正常，而運動神經(jīng)傳導(dǎo)肘上至下段僅發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)減慢，波幅正常。說明病程短，損害輕微，僅有髓鞘脫失。18例患者尺神經(jīng)支配的小指展肌、第一骨間肌均表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，但尺側(cè)腕屈肌異常者僅有11例。這可能和在肘管內(nèi)支配手內(nèi)側(cè)肌的運動纖維較支配尺側(cè)腕屈肌的運動支表淺，更易受損有關(guān)。因此，臨床上多見手內(nèi)側(cè)肌受累，而尺側(cè)腕屈肌受累則相對較輕910，在

21、這種情況下只能說明尺神經(jīng)有損害，而且損害接近肘部。分析尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、第一骨間肌的肌電圖結(jié)果發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕屈肌受累程度最輕，機會最少。因此，尺側(cè)腕屈肌的異常與否不應(yīng)該作為判斷尺神經(jīng)是否在肘管處有損害的指標(biāo)?！菊磕康?探討神經(jīng)電生理檢查對尺神經(jīng)肘部損害患者的定位診斷價值。方法 應(yīng)用常規(guī)的神經(jīng)電生理檢測法：包括 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。綜上所述，對于臨床上以尺神經(jīng)損害為主表現(xiàn)者在做神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時，除了常規(guī)檢查尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)外，特別重視

22、肘上至肘下段之間的短節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，它能夠較準確地確定尺神經(jīng)在肘部的具體損害部位。此外，尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)應(yīng)該分別在小指展肌和第一骨間肌上記錄，以提高診斷率。尺神經(jīng)小指腕感覺傳導(dǎo)異常只能說明尺神經(jīng)損害，但不能定位。同樣尺神經(jīng)支配的小指展肌、第一骨間肌出現(xiàn)神經(jīng)源性損害時，也只能說明尺神經(jīng)損害，也不能定位，而尺側(cè)腕屈肌異常與否不能做為判斷尺神經(jīng)是否在肘管處有損害的指標(biāo)，還需結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)檢測才能確定?！緟⒖嘉墨I】1Campbell WW, Pridgeon RM, Sahni KS. Short segment incremental studies in the evaluation of uln

23、ar neuropathy at the elbow J. Muscle Nerve, 1992, 15(9):10501054.2Lo YL, Leoh TH, Xu LQ, et al. Shortsegment nerve conduction studies in the localization of ulnar neuropathy of the elbow: use of flexor carpi ulnaris recordings J. Muscle Nerve, 2005, 31(5):633636.3Herrmann DN, Preston DC, McIntosh KA, et al. Localization of ulnar neuropathy with conduction block across the elbow J. Muscle Nerve,