卵巢過(guò)度刺激綜合征有哪些癥狀？

1、卵巢過(guò)度刺激綜合征有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹卵巢過(guò)度刺激綜合征癥狀，尤其是卵巢過(guò)度刺激綜合征的早期癥狀，卵巢過(guò)度刺激綜合征有什么表現(xiàn)？得了卵巢過(guò)度刺激綜合征會(huì)怎樣？以及卵巢過(guò)度刺激綜合征有哪些弁發(fā)病癥，卵巢過(guò)度刺激綜合征還會(huì)引起哪些疾病等方面內(nèi)容。*卵巢過(guò)度刺激綜合征常見(jiàn)癥狀：腹痛、體重增加、腹部不適、腹肌緊張、腹腔積液*一、癥狀1.OHSS的臨床分級(jí)：主要臨床表現(xiàn)為卵巢囊性增大，毛細(xì)血管通透性增加，體液積聚于組織間隙，引起腹水，胸水，伴局部或全身水腫，一般可將OHS身為輕，中，重3度。(1)輕度OHSS表現(xiàn)為體重增加，口渴，腹部不適，下腹稍腫脹，輕度惡心及嘔吐等，體格檢查無(wú)失水及腹

2、部陽(yáng)性體征，B超示卵巢增大(直徑5cm),有多個(gè)黃體，可見(jiàn)腹腔少量積液。(2)中度OHSS惡心嘔吐，腹脹加重，腹痛，呼吸急促，但無(wú)顯著液體丟失及電解質(zhì)平衡失調(diào)表現(xiàn)，體檢可見(jiàn)腹部膨隆但無(wú)腹肌緊張，腹水征可能為陽(yáng)性，可捫及腫大的卵巢，B超示卵巢囊性腫大(7cm)和中等量腹腔積液。(3)重度OHSS中度OHSS勺癥狀進(jìn)一步加重，弁有大量體液丟失的臨床表現(xiàn)（如煩躁不安，脈搏快，血壓低），第三間隙液體積聚，出現(xiàn)腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮，尿少，水電解質(zhì)平衡紊亂等，體檢見(jiàn)腹部緊張，腹水征陽(yáng)性，卵巢明顯增大，B超檢查示卵巢直徑10cm,極重癥病例可因大量腹水，胸水，心包積液而發(fā)生急性呼吸窘

3、迫綜合征，也可并發(fā)肝，腎衰竭和血栓形成等并發(fā)癥，如血細(xì)胞容積）45%白細(xì)胞）15X109/L,大量腹水，少尿，輕度肝，腎功能障礙即可診斷為重度OHSS如血細(xì)胞容積）55%白細(xì)胞）25X109/L,大量腹水，腎衰，血栓栓塞現(xiàn)象，并發(fā)展為呼吸窘迫綜合征提示病情極其嚴(yán)重。某些病人因卵巢巨大，可出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)，黃素鋌腫破裂出血等急腹癥，最近，有人將輕，中，重度OHS價(jià)為5個(gè)級(jí)別，輕度：I級(jí)，腹脹明顯。n級(jí)，出現(xiàn)I級(jí)癥狀并有惡心，嘔吐和（或）腹瀉，卵巢增大但直徑5cm,中度：出級(jí)，癥狀同前，B超檢查有腹水。重度：IV級(jí)，上述癥狀并呼吸困難，臨床上可查出腹水和（或）胸水;V級(jí)，除有上述癥狀外，出現(xiàn)血容量改變

4、，表現(xiàn)為血液濃縮，血黏稠度增加，凝血機(jī)制異常及腎血流量減少等。2.實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查：疑診OHS睹應(yīng)作全血細(xì)胞分析，肝腎功能檢查，水電解質(zhì)測(cè)定，盆腔超聲檢查，體重測(cè)量，E2水平測(cè)定等，監(jiān)測(cè)觀察卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)是預(yù)防OHSS勺重要措施，OHSS!表現(xiàn)為血細(xì)胞容積和白細(xì)胞升高，低鈉，低蛋白血癥，超聲檢查可見(jiàn)卵巢增大，卵泡黃素鋌腫，輕度者卵巢增大至57cm,中度為710cm,重度為10cm以上，同時(shí)可見(jiàn)腹腔積液，胸腔積液或心包積液，重度OHSS1出現(xiàn)肝功能不全(表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害)和膽汁淤積，堿性磷酸酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酸激酶增高， 通常于1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，一些病人的肝活檢可見(jiàn)肝

5、脂肪變性，Kuffer細(xì)胞增生，腹水屬滲出液，含較高濃度的蛋白質(zhì)。3 .病情觀察和預(yù)測(cè)(1)卵巢過(guò)度刺激的預(yù)測(cè)： 血清E2和卵巢形態(tài)學(xué)變化可反映卵巢的刺激程度， 在刺激的78天開(kāi)始， 每天進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)及E2測(cè)定，Brinsden等認(rèn)為，在行IVF或配子輸卵管內(nèi)移植(gameteintra-fallopiantransfer;GIFT)者，血清E210000pmol/L(3000pg/ml),卵巢直徑)12mm卵泡數(shù))20是卵巢過(guò)度刺激的閾值指標(biāo)，超過(guò)此閾值OHSS勺危險(xiǎn)性明顯增加，故在助孕過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵巢的反應(yīng)，但E2水平應(yīng)考慮所采用的實(shí)驗(yàn)方法不同而有差異，有人提出血雌激素升高的速度比其絕

6、對(duì)水平更能反應(yīng)卵巢對(duì)刺激的敏感性。Ellenbogen提出用卵泡超聲評(píng)分法預(yù)測(cè)OHSS他們用陰道超聲檢測(cè)了34例PCOSS者的63個(gè)促排卵周期(HMGJ口HCG);評(píng)分方法為：卵泡平均直徑58mm/1分，912mm/1.5分，1316mm2分，17mm3分，并累計(jì)雙側(cè)卵巢卵泡總分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總分25者不發(fā)生OHSS總分30分均發(fā)生OHSS另外，總分還與血E2水平相平行。(2)根據(jù)雌激素水平選擇預(yù)防措施：Brinsden等認(rèn)為，在助孕過(guò)程中，可根據(jù)雌激素水平采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防OHSS勺發(fā)生。血清E2W10000pmol/L(3000pg/ml),無(wú)OHSSt現(xiàn)者可直接作胚胎移植。E2在500010

7、000pmol/L(15003000pg/ml)移植胚泡后需作黃體支持時(shí)，宜選用黃體酮。血清E217000pmol/L(5500pg/ml)，總卵泡數(shù))40者禁用HCGE排 卵 ， 此 時(shí) 可 繼 續(xù) 使 用 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 激 動(dòng) 劑(GnRHagonist,GnRH-A抑制卵巢過(guò)度刺激反應(yīng)(機(jī)制見(jiàn)下述)，待恢復(fù)正常大小后再以小劑量促性腺激素刺激卵巢。血清E2在1000017000pmol/L(30005500pg/ml),卵泡數(shù)在2040的病例，仍可用HCG但宜采用胚泡冷凍，暫不作新鮮胚泡移植，這樣可避免OHSSS化，新近，Thinen等對(duì)23例OHSSft危病例作胚泡

8、冷凍處理，結(jié)果僅2例發(fā)生OHSS1例為輕度，另1例重度，凍融胚泡移植成功率較高(22.7%)o在促排卵過(guò)程中，血清E21000pg/ml,出現(xiàn)4個(gè)以上直徑)14mm勺卵泡時(shí)， 有多胎妊娠的危險(xiǎn)， 多胎妊娠易引起OHSS應(yīng)盡量避免用HCGE排卵。(3)促排卵藥物的選擇： 有關(guān)GnRH-A研究的資料表明， 采用GnRH-A弋替HCGPJ導(dǎo)卵泡成熟和排卵，并有效減少了OHSS勺發(fā)生，與HCG目比，排卵率，妊娠率相似，多胎率減少，而對(duì)卵子數(shù)量和質(zhì)量無(wú)影響，但黃體期血E2和孕酮水平較低，可能出現(xiàn)黃體功能不足，使流產(chǎn)率增加，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行黃體支持治療，其發(fā)生原因可能是：GnRH-A調(diào)節(jié)垂體促性腺激素分泌細(xì)胞自

9、身受體，使LH分泌減少。GnRH-A誘導(dǎo)的LH/FSH峰降調(diào)節(jié)卵巢黃體的相應(yīng)受體， 使其反應(yīng)性降低。GnRH-A直接溶解黃體的作用不能排除，因此，GnRH-A誘發(fā)排卵后必須經(jīng)人工補(bǔ)充孕酮，有些學(xué)者主張同時(shí)補(bǔ)充，以支持黃體功能，用孕酮支持黃體功能較HC朋顯減少OHSS勺發(fā)生，但如E2不很高，也可補(bǔ)充HCGGnRH-A秀發(fā)排卵有利于減少黃體期OHSS勺發(fā)生，雖然仍可見(jiàn)多個(gè)增大的黃體化鋌腫，但其功能較差，血E2,孕酮水平較低，因此臨床癥狀較輕，Lewitt對(duì)HCGE排卵有重度OHSSfe的患者，用GnRH-破彳tHCG乍促排卵治療，結(jié)果使用GnRH-A后無(wú)一例發(fā)生重度OHSS妊娠率與使用HCGE排卵

10、相似，超促排卵治療宜采用GnRH-A長(zhǎng)程方案（即從治療周期前1周期的黃體期使用到HCGfi射日），PCOSS排卵前宜用GnRH-A1個(gè)周期，既可降低OHS跋生，又可治療其雄激素過(guò)多，GnRH-A秀導(dǎo)排卵的適應(yīng)證為：對(duì)HMG/FSHE排卵或助孕技術(shù)超排卵治療高度敏感，有OHSSft危的患者。Aboulghar等主張， 以前使用FSH發(fā)生重度OHSSfe的PCOS患者可以選用HM械重組的人FSH（小劑量遞增法）治療，他們比較了HMCF口重組的人FSH儕IJ量為75U/d,每周遞增37.5U）,結(jié)果兩組均無(wú)重度OHS酸生，妊娠率分別為20噴口15.4%。*二、診斷1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。 體重增加、

11、 口渴、 腹部不適、 下腹稍腫脹、輕度惡心及嘔吐等。2 .B超示卵巢增大（直徑5cm）,有多個(gè)黃體，可見(jiàn)腹腔少量積液。3.血細(xì)胞容積和白細(xì)胞升高，低鈉、低蛋白血癥。重度OHSS可出現(xiàn)肝功能不全（表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害）和膽汁淤積、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。4.疑診OHS滔應(yīng)作全血細(xì)胞分析、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)測(cè)定、盆腔超聲檢查、體重測(cè)量、E2水平測(cè)定等。* 以上是對(duì)于卵巢過(guò)度刺激綜合征的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再看下卵巢過(guò)度刺激綜合征并發(fā)癥，卵巢過(guò)度刺激綜合征還會(huì)引起哪些疾病呢？*卵巢過(guò)度刺激綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥：腦梗死、顱內(nèi)高壓綜合征*一、并發(fā)病癥1、肺部并發(fā)癥：其特點(diǎn)是非肺組織實(shí)質(zhì)性、限制性肺功能障礙，這至少與腹水形成、腹內(nèi)壓升高、膈肌活動(dòng)（下降）受限、胸廓擴(kuò)張受限有關(guān)。由于以上原因，使肺擴(kuò)張不全、肺通氣下降、通氣/血流比值失調(diào)，導(dǎo)致通氣障礙性低氧血癥。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞性病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的成人呼吸窘迫癥和肺功能衰竭。Howat等報(bào)道1例輔助體外受孕后患者發(fā)生重癥ARDS和敗血癥，經(jīng)長(zhǎng)期治療，并用氨甲蝶吟（MTX）預(yù)防以后可能發(fā)生