醫(yī)院對科室質量與安全管理指標

1、醫(yī)院對科室質晝與安全管理指標楊礎中心衛(wèi)生院2017-01-18修訂醫(yī)院對科室質量與安全管理指標一、醫(yī)療質量與安全指標1、法定傳染病報告率100%2、病床使用率 A85-90%,病床周轉次數(shù) A48次/年（每月一個床位周轉4次，12個月共周轉48次）3、入出院診斷符合率 A95%,入院病人三日確診率 A90%4、手術前、后診斷符合率 A95%,手術與病理診斷符合率 A90%5、急危重癥搶救成功率 A85%,治愈女?轉率 A90%6、麻醉死亡率 W0.02%,麻醉意外發(fā)生率 W0.5%7、活產(chǎn)新生兒死亡率 W0.5%,住院產(chǎn)婦死亡率 W0.02%8、2周內再入院發(fā)生率、1月內再入院發(fā)生率、非預期再

2、手術發(fā)生率較前降低9、醫(yī)療安全（不良）事件報告率100%,履行對患者各種知情同意的告知率100%10、術前病例討論，疑難、死亡病例討論率100%11、危急值報告率100%,手術部位的標識識別合格率100%12、擇期手術術前平均住院日 w3天，患者平均住院天數(shù) w10天13、手術安全核查率100%,清潔手術切口甲級愈合率 A97%14、完成政府指令性任務比率100%,對口支援任務完成率100%15、 院內急會診到位時間 w10分鐘， 全年無定性為完全或主要責任的醫(yī)療事故16、急救藥品齊全，急救器械完好率100%,急診留觀時間 W72小時17、出診醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱比例60%18、產(chǎn)前檢查

3、復診預約率 A60%二、護理質量管理指標1、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%2、急救物品完好率100%3、手術安全核對率100%4、輸液不良反應發(fā)生率05、住院期間患者壓瘡發(fā)生率06、住院期間患者跌倒、墜床發(fā)生率07、護理文書合格率 A95%三、醫(yī)技質量管理指標共性質量目標（包括其他輔助科室）1、醫(yī)技科室檢查報告科學性和準確率 A95%2、檢查報告誤診率 W3%3、報告及時性 A95%4、大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間 W48小時5、檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間 w30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時，細菌學等檢驗

4、項目自檢查開始到出具結果時間 w4天6、B超、內鏡查完即發(fā)報告7、放射科平片出報告：急診 w30分鐘；平診 w2小時8、萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率 A95%9、萬元以上醫(yī)療設備、儀器使用時間 A50小時/周放射科：1、X光攝片甲片率 A90%2、廢片率 W0.5%3、X線診斷報告與手術病理對照符合率（診斷符合率）95%4、大型X光機檢查陽性率 A60%5、CT檢查陽1i率 A60%6、患者、醫(yī)師與護理人員對放射科服務滿意度 A90%檢驗科：1、臨床化學室間質評全年平均及格（VISA80）2、血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI2）3、細菌室間質評全年鑒定正確率 A95%4、尿沉渣異常

5、復檢率達100%5、報告單審核率達100%6、免疫室間質評全年平均成績在全省平均水平以上7、患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度 A90%病理科：1、術中冰凍病理自送檢到出具結果時間 w30分鐘藥劑科：1、處方復核率 A95%2、調配處方出門差錯率 w1/100003、中藥處方飲片誤差 w 土5%4、無假冒偽劣、過期藥品5、藥品供應滿足率 A95%6、藥品收入占總收入比例 W30%7、門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例 W35%8、出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例30%9、每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?w15%10、患者、醫(yī)師與護理人員對藥學部門服務滿意度 A90%四、藥事質量管理指標

6、1、藥品收入占醫(yī)療總收入比例 W42%2、抗菌藥物品種 W35種3、住院患者抗菌藥物使用率 w60%4、門診患者抗菌藥物處方比例 w20%5、抗菌藥物使用強度力爭控制40DDHZ下6、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例 W30%7、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間 W24小時8、外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時9、門診患者注射劑藥物處方比例20%五、院感質量管理指標1、清潔手術切口感染率 W0.5%2、清潔手術切口甲級愈合率 A97%3、呼吸機相關肺炎感染率 W16%。4、留置導尿所致泌尿系感染率 w4%。5、血管導管所致血行感染率 w4%。六、輸血質量管理指標1、成份輸血率 A95%2、臨床用血審批合格率100%3、輸血適應證合格率 A90%4、輸血不良反應發(fā)生率05、輸血前四項檢查率100%6、輸血時效控制：血漿、血小板、紅懸、全血7、輸血室間質評達標合格（省級）七、病案質量管理指標1、申請單書寫合格率 n95%2、報告單合格率 A95%3、處方合格率：95%4、病歷歸檔時間 W7天5、甲級病歷合格率90%,無丙級病歷八、臨床路徑：1、40種臨床路徑管理病種2、臨床路徑管理入組率50%3、臨床路徑管理入組完成率