第14章 過敏試驗(yàn)

1、19:46高職高專系列教材配套電子板高職高專系列教材配套電子板科學(xué)出版社電子音像出版分社科學(xué)出版社電子音像出版分社主編主編 蘭蘭 華華19:46學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制、了解藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制 2、掌握常用皮試液配制方法、掌握常用皮試液配制方法 正確判斷藥敏結(jié)果正確判斷藥敏結(jié)果 3、掌握青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救措施、掌握青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救措施 4、掌握破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的方法、掌握破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的方法19:46主主要要內(nèi)內(nèi)容容19:46藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)19:46第一節(jié)第一節(jié) 青霉素青霉素藥物過敏試驗(yàn)法藥物過敏試驗(yàn)法 人群中有人群

2、中有56的人對青霉素過敏，常發(fā)的人對青霉素過敏，常發(fā)生于多次接受青霉素治療者，初次用藥者少見。生于多次接受青霉素治療者，初次用藥者少見。而且青霉素過敏者，不論任何年齡、任何給藥途而且青霉素過敏者，不論任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，徑、任何劑型和劑量均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，在使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性在使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可使用。者方可使用。19:46案例案例14-119:46一、青霉素過敏反應(yīng)的原因一、青霉素過敏反應(yīng)的原因19:46青霉素青霉素+ +人體旦白人體旦白 全抗原全抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗體抗體

3、 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng) 肥大肥大C C、白、白C C表面表面( (致敏致敏) ) 破裂損傷破裂損傷 釋放活血管物質(zhì)（組織胺、緩激肽、釋放活血管物質(zhì)（組織胺、緩激肽、5-5-羥色胺）羥色胺） 平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性 臨床癥狀臨床癥狀一、青霉素一、青霉素過敏反應(yīng)的原因過敏反應(yīng)的原因19:46二、臨床表現(xiàn)19:4619:461 1、過敏性休克、過敏性休克 最嚴(yán)重的反應(yīng)最嚴(yán)重的反應(yīng)v發(fā)生時間：發(fā)生時間：v一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)v有時也可在半小時后發(fā)生v極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程19:461 1、過敏性休克、過敏性休克: : 最嚴(yán)重

4、的反應(yīng)最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張循環(huán)血量面色蒼白出冷汗紫紺、脈細(xì)弱血壓下降等腦組織缺血缺氧頭暈眼花面部及四肢麻木意識喪失大小便失禁等呼吸道阻塞呼吸道阻塞過敏反應(yīng) 瘙癢蕁麻疹 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭喉頭水腫肺水腫呼吸困難胸悶氣促伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮皮 膚膚19:462 2、血清病型反應(yīng)、血清病型反應(yīng)時間：用藥后時間：用藥后712天天臨床表現(xiàn)：和血清病相似，臨床表現(xiàn)：和血清病相似， 發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、 蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身 淋巴結(jié)腫大等癥狀。淋巴結(jié)腫大等癥狀。19:46皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)3、各器官或組織的過敏反應(yīng)、各器官

5、或組織的過敏反應(yīng)服痛、便血服痛、便血消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘哮喘19:46停藥停藥 復(fù)蘇復(fù)蘇副腎副腎治療治療吸氧吸氧原則原則三、青霉素過敏性休克的處理三、青霉素過敏性休克的處理觀察觀察19:46三、預(yù)防措施三、預(yù)防措施 19:46五、青霉素過敏試驗(yàn)法五、青霉素過敏試驗(yàn)法19:46 青霉素試驗(yàn)藥液配制法（青霉素試驗(yàn)藥液配制法（500u/mlu/ml為例為例）青霉素青霉素加等滲鹽水加等滲鹽水青霉素含量青霉素含量要要 求求8080萬萬u u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlm

6、l4ml4ml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml 0.75ml 0.75ml2020萬萬u/mlu/ml2 2萬萬u/mlu/ml2000u/ml2000u/ml500u/ml500u/ml 溶溶 解解 搖搖 勻勻 搖搖 勻勻 搖搖 勻勻注射方法：注射方法：將青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID， 20min后觀察結(jié)果并記錄19:46青霉素皮試青霉素皮試結(jié)果判斷結(jié)果判斷 陰性：陰性：皮丘無改變皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀無自覺癥狀陽性：陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；周圍出現(xiàn)

7、偽足、癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。甚至發(fā)生過敏性休克。19:462. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)19:46第二節(jié)其他藥物過敏試驗(yàn)第二節(jié)其他藥物過敏試驗(yàn)19:46案例案例14-219:46 先鋒霉素（先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法）試驗(yàn)藥液配制方法19:46二、鏈霉素過敏試驗(yàn)二、鏈霉素過敏試驗(yàn)19:46鏈霉素試驗(yàn)液的配制鏈霉素鏈霉素加等滲加等滲鹽水鹽水鏈霉素含量鏈霉素含量要求要求100萬萬u取上取上0.1ml0.1ml取上取上0.1ml0.1ml3.53.5mlml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml25萬萬u/ml/ml2.52.5萬萬u/mlu/

8、ml2500u/ml2500u/ml溶解溶解搖勻搖勻搖勻搖勻19:46 鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，從而減輕毒性癥狀。鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，從而減輕毒性癥狀。2、患者如果出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難者，遵醫(yī)囑給、患者如果出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予新斯的明予新斯的明0.51mg皮下注射，必要時給予皮下注射，必要時給予0.25mg靜脈注射。靜脈注射。v10%葡萄糖酸鈣v5%氯化鈣與青霉素過敏性休克救治不同之處：不同之處：19:46三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射19:46案例案例14-319:46TAT過敏實(shí)驗(yàn)法過敏實(shí)驗(yàn)法19:46小量多次、逐漸增量，間隔小量多次

9、、逐漸增量，間隔20min，密切，密切觀察觀察 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)次數(shù)TAT (m1)加入等滲鹽水加入等滲鹽水(m1)注射注射12340.10.20.3余量余量0.90.80.7稀釋至稀釋至1mlIM或或HIM或或HIM或或HIM或或H脫敏注射法脫敏注射法19:46脫敏注射法注意事項(xiàng)脫敏注射法注意事項(xiàng)19:46四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法19:46五、細(xì)胞色素五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法過敏試驗(yàn)法19:46六、碘過敏試驗(yàn)法六、碘過敏試驗(yàn)法在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。19:46六、碘過敏試驗(yàn)法六、

10、碘過敏試驗(yàn)法19:4619:4619:46一名詞解釋一名詞解釋 脫敏注射法脫敏注射法 19:46二填空二填空1. 青霉素過敏性休克的四組臨床癥狀青霉素過敏性休克的四組臨床癥狀是是 、 、 、 、 2曾使用過破傷風(fēng)抗毒素，如超過曾使用過破傷風(fēng)抗毒素，如超過 ，須須 皮試。皮試。皮內(nèi)注射的部位取皮內(nèi)注射的部位取 ，該處，該處 ，易于注射，且此處皮膚色淺，易于觀察易于注射，且此處皮膚色淺，易于觀察結(jié)果。結(jié)果。 19:46三敘述青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施三敘述青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施 19:461配制過敏試驗(yàn)液的溶媒是:A. 注射用水 B. 5%葡萄糖液 C. 0.9%氯化鈉液D. 1.2%氯化鈉液 E

11、. 9.9%氯化鈉液 C19:46B19:463.青霉素的皮試劑量為:A.50B.B. 100 C.C. 150D. 200 E. 250A19:464在青霉素治療過程中, 出現(xiàn)下列哪種情況, 須重做過敏皮試 A.肌內(nèi)注射改靜脈滴注 B.肌內(nèi)注射每天二次改成每天四次C.患者因故兩次未注射藥物 D.更換了不同批號的青霉素E.患者病情加重畏冷寒戰(zhàn)D19:465.青霉素過敏反應(yīng)多發(fā)生于 A.年老體弱者 B. 女性青壯年 C. 抵抗力低者D. 首次用藥者 E. 再次用藥者E19:466.下列那個患者禁做青霉素皮試 A.父母有青霉素過敏史 B. 患者對海產(chǎn)食物過敏C. 患者對磺胺藥過敏 D. 患者一年前

12、注射青霉素出現(xiàn)哮喘E. 體質(zhì)極度虛弱者D19:467.使用青霉素治療的患者, 停藥超過多少天須重做皮試: A.3天 B.5天 C.6天 D.7天 E.8天A19:468.青霉素過敏致血清病型反應(yīng), 一般出現(xiàn)在用藥后的: A.1-2天 B.B. 3-4天 C.5-7天 D.7-12天 E.12-15天D19:469.搶救青霉素過敏性休克的藥物首選: A.氫化可的松 B.鹽酸異丙嗪 C.去甲腎上腺素 D.鹽酸腎上腺素 E.山梗菜堿 D19:4610. 皮膚過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性, 可以用脫敏注射的藥物是 A.青霉素 B.鏈霉素 C.普魯卡因 D.細(xì)胞色素C E.破傷風(fēng)抗毒素 E19:4611. 破傷風(fēng)抗

13、毒素脫敏注射時, 如患者有輕微反應(yīng), 則應(yīng)A.報(bào)告醫(yī)生 B.立即停止注射 C.酌情增次減量注射 D.按原計(jì)劃進(jìn)行 E.皮下注射腎上腺素C19:4612. 細(xì)胞色素C劃痕試驗(yàn)法, 皮試液每mL含量為 A.0.075毫克 B.0.75毫克 C.7.5毫克 D.15毫克 E.75毫克B19:4613做青霉素皮試時, 下列哪項(xiàng)操作不正確 A.詢問患者有無過敏史, 備腎上腺素 B. 選1mL注射器和4 針頭C. 注射后20分鐘觀察結(jié)果 D. 注入0.1mL皮試液，內(nèi)含50單位青霉素E. 消毒部位是前臂掌側(cè)皮膚, 進(jìn)針后抽回血E19:4614.青霉素皮試結(jié)果可疑陽性，患者無自覺癥狀，正確的處理方法是 A.

14、可以注射青霉素 B.可以注射青霉素，但劑量要減少C.可以在對側(cè)肢體做對照試驗(yàn) D.暫停該藥，下次使用重做試驗(yàn)E. 不必準(zhǔn)備急救藥品C19:4615.破傷風(fēng)皮試結(jié)果為陽性，護(hù)士正確處理的方法是A禁用破傷風(fēng)抗毒素 B將全量分三次肌內(nèi)注射 C將全量平均分成四次注射 D將全量分成四次注射，劑量遞減E將全量分成四次注射，劑量遞增E19:4616.為防止青霉素過敏反應(yīng)，青霉素溶液應(yīng)A.現(xiàn)配現(xiàn)用 B.前一班為下一班溶解好備用C.溶解后二十四小時內(nèi)有效 D.溶解后放冰箱內(nèi)備用1天E.溶解后放冰箱，7天內(nèi)均可用 A19:4617. 引起過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因是A.平滑肌收縮 B.腦組織充血 C.毛細(xì)血

15、管擴(kuò)張 D.腦組織缺氧 E.肺水腫19:4618. 青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.四肢麻木 B.血壓下降C.胸悶、皮膚瘙癢 D.大小便失禁E.淋巴結(jié)腫大 C19:4619.普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)液的濃度是A.0.25 B.0.5 C.l D. 2E.2.5A19:4620.下列哪種情況不能做青霉素過敏試驗(yàn)A.曾注射過青霉素已停藥9日 B.直系親屬對青霉素過敏者C.從未注射過青霉素者 D.有青霉素過敏史E.過敏體質(zhì)D19:4621患者，李某，做脫敏注射時，有輕微反應(yīng)，次時護(hù)士應(yīng)A立即停止注射 B待患者反應(yīng)消失后，按原量注射 C將余量充分稀釋，一次注入 D待患者反應(yīng)消失后，減量增次注射完余量E 備

16、齊急救藥品一次注入D19:4622.患者，劉某, 39歲，注射青霉素8天后, 出現(xiàn)發(fā)熱, 關(guān)節(jié)腫痛, 皮膚發(fā)搔癢, 蕁麻疹, 全身淋巴結(jié)腫大, 腹痛等癥狀, 你認(rèn)為患者發(fā)生了什么反應(yīng) A.血清病型反應(yīng) B.皮膚過敏反應(yīng) C.關(guān)節(jié)炎 D.消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) E.注射時污染所致 A19:4623. 患者，男，65歲，腳被生銹的鐵釘刺傷，為預(yù)防破傷風(fēng)，醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素，其作用是A.保持呼吸道通暢 B.控制和解痙攣C.中和游離毒素 D.自動免疫E.被動免疫C19:4624.患者女，44歲,因感冒體溫達(dá)39.4，醫(yī)囑青霉素皮試，注射后5分鐘患者突然倒地，面色蒼白，呼吸微弱，脈搏細(xì)弱，意識喪失。護(hù)士首先

17、應(yīng)A.氧氣吸入，保暖 B. 立即通知醫(yī)生C.心內(nèi)注射呼三聯(lián) D.皮下注射腎上腺素E.立即針刺入中D19:4625.患者女，65歲，因病需要用細(xì)胞色素C，用藥前用劃痕法做過敏試驗(yàn)，一下哪項(xiàng)操作方法是正確的A.取細(xì)胞色素C溶液1滴稀釋 B.劃痕深度以微量滲血為宜C.用無菌針頭在表皮劃痕一道長約1cm D.在三角肌下緣滴液1滴E.1015分鐘觀察結(jié)果并記錄 B19:462628題 患者，女，31歲，在運(yùn)動場上跑步時，不小心被地上的鐵釘扎傷左腳，傷口較深，來醫(yī)院就診。醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、清創(chuàng)。19:4626. 患者破傷風(fēng)抗毒皮試結(jié)果陽性，請問如何處理A.禁忌注射破傷風(fēng)抗毒素 B.先注射抗過敏藥物地塞米松，再注射TATC.一次性注射全部劑量后注意觀察 D.分4次注射，小劑量并逐漸增加E.在對側(cè)手臂用生理鹽水作對照試驗(yàn) D19:4627.分次注射破傷風(fēng)抗毒素時，第一次注射的劑量是A.50IU B.100IUC.150IU D.500IUE.1500IUC19:4628.TAT脫敏注射的機(jī)制是A.與體內(nèi)IgE競爭變應(yīng)原 B.逐步結(jié)合消耗體內(nèi)IgEC.封閉體內(nèi)IgE，阻斷與抗原結(jié)合 D.封閉肥大細(xì)胞，避免IgE的吸附E.促進(jìn)吞噬細(xì)胞