眼解剖生理和胚胎發(fā)育ppt課件

1、眼的解剖生理和胚胎發(fā)育 劉 平哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院 視覺器官visual organ包括眼球、視路和附屬器三部分。 第一節(jié) 眼球成人的眼球eye ball近似球形。其前后徑約24mm，垂直徑約23mm，程度徑約23.5mm。眼球前面頂點稱為前極，后面頂點稱為后極。在前后極之間繞眼球一周稱赤道。眼球位于眼眶的前半部，借筋膜與眶壁、周圍脂肪、結(jié)締組織和眼肌等包繞以維持其正常位置，減少眼球的震動。眼球前面的角膜和部份鞏膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼瞼維護。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成圖1-1，1-2。圖1-1 眼球立體剖面 圖1-2 眼球解剖圖 一、眼球壁 一外層，纖維膜 fibrous

2、tunic 為眼球的最外層，由堅韌致密的纖維組織構(gòu)成。前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色不透明的鞏膜。兩者結(jié)合處稱角鞏膜緣。眼球的外層具有維護眼球內(nèi)部組織、維持眼球外形的作用，透明角膜還有屈光作用。 1角膜cornea：位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5-12cm ，垂直徑約為10.5-11mm。周邊厚度約為1mm ,中央稍薄約為0.6mm。其前外表的曲率半徑為7.8mm,后外表為6.8mm。 組織學上，角膜由外向內(nèi)分為五層圖1-3。1上皮細胞層：由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有5-6層細胞。在角膜緣處與球結(jié)膜上皮細胞相連。此層對細菌有較強的抵抗力，再生才干強，損傷后修復(fù)較快，

3、且不留瘢痕。2前彈力層Bowmans membrane：是一層均勻無構(gòu)造的透明薄膜，損傷后不能再生。 3基質(zhì)層本質(zhì)層：占角膜全厚90%以上。約由200層陳列整齊的纖維薄板構(gòu)成。板層間相互交錯陳列，與角膜外表平行，極有規(guī)那么，具有一樣的屈光指數(shù)。板層由膠原纖維構(gòu)成，其間有固定細胞和少數(shù)游走細胞，以及豐富的透明質(zhì)酸和一定含量的粘多糖?；|(zhì)層延伸至周圍的鞏膜組織中。此層損傷后不能完全再生，而由不透明的瘢痕組織所替代。 4后彈力層Descemets membrane：系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強，損傷后可迅速再生。 5內(nèi)皮細胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細胞構(gòu)成。具有角膜-房水屏

4、障作用。損傷后不能再生，常引起基質(zhì)層水腫，其缺損區(qū)依托臨近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來復(fù)蓋。圖1-3 角膜的橫切面表示圖除上述五層外，在角膜外表還有一層淚液膜precorneal tear film，具有防止角膜枯燥和維持角膜平滑以及光學性能的作用。淚液膜由外到內(nèi)由脂質(zhì)層、淚液層、粘液層三層構(gòu)成。 角膜的生理特點是：1透明性，無角化層，無血管，細胞無色素，保證外界光線的透入。2屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1.337，與空氣的屈光指數(shù)為1相差大，其前后面有一定的曲率半徑，普通具有+43D的屈光力。3無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水

5、。4覺得神經(jīng)豐富，第V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮細胞之間，無髓鞘，覺得靈敏，對維護角膜眼球具有重要的作用。5角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學上有親密聯(lián)絡(luò)。一些疾病常相互影響。2.鞏膜 sclera 眼球后5/6外層為鞏膜。質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約為0.3-1mm。其外面由眼球筋膜復(fù)蓋包裹，周圍有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，構(gòu)成多孔的篩板。鞏膜外表因血管、神經(jīng)出入而構(gòu)成許多小孔。后部的小孔在視神經(jīng)周圍，為睫狀后動脈及睫狀神經(jīng)所經(jīng)過。中部在眼赤道后約4-6mm 處，有渦靜脈的出口。前部距角膜緣約2-4mm處，有睫狀前血管經(jīng)過，此處鞏膜常有色素細胞聚集成

6、堆，呈青灰色斑點狀，數(shù)量多時稱先天性色素冷靜癥。 組織學上，鞏膜分為三層。1表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。此層血管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時充血明顯，有疼痛、壓痛。2基質(zhì)層，由致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束，相互交叉，陳列不整齊，不透明，血管極少。3棕黑板，結(jié)締組織纖維束細小、彈力纖維顯著增多，有大量的色素細胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。此層內(nèi)面是脈絡(luò)膜上腔。 鞏膜的生理特點有：1除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。2鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼構(gòu)成特異性凹陷，稱青光

7、眼杯。赤道部約厚0.4-0.6mm，在直肌肌腱附著處約為0.3mm。3由于鞏膜致密、堅韌、透明，故對維護眼球外形、維護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。3.角膜緣和前房角：圖1-4，1-5 角膜緣limbus:是指從透明的角膜到不透明的鞏膜之間灰白色的銜接區(qū)，平均寬約1mm，角膜前彈力層的止端是球結(jié)膜的附著緣，后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣。在切面上，此兩緣的聯(lián)線就是角、鞏膜的分界限，此區(qū)內(nèi)角膜嵌入膜，在內(nèi)外外表分別構(gòu)成鞏膜內(nèi)溝和外溝。 前房角angle of anterior chamber ：位于前房的邊緣部內(nèi)。由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成，其前壁為角膜緣，后膜為虹膜根部，兩壁

8、在睫狀體前面相遇，構(gòu)成房角隱窩。1前房角前壁的前界限稱Schwalbe 線，在前房角鏡下呈一條灰白色發(fā)亮略成突起的線，為角膜后彈力層的終止部。2鞏膜突，是鞏膜內(nèi)溝的后緣，向前房突起，為睫狀肌縱行纖維的附著部。3鞏膜靜脈竇，即Schlemm管，是一個圍繞前房角一周的環(huán)行管。位于鞏膜突稍前的鞏膜內(nèi)溝中，外表由小梁網(wǎng)所復(fù)蓋，向外經(jīng)過鞏膜內(nèi)靜脈網(wǎng)或直接經(jīng)房水靜脈將房水運出球外，向內(nèi)與前房交通。(4)小梁網(wǎng)trabecular meshwork，為位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)、Schwalbe 線和鞏膜突之間的構(gòu)造。房角鏡下是一條寬約0.5mm的淺灰色透明帶，隨年齡添加呈黃色或棕色，常附有色素顆粒，是房水排出的主

9、要區(qū)域。組織學上是以膠原纖維為中心、圍以彈力纖維及玻璃樣物質(zhì)，最外層是內(nèi)皮細胞。5前房角后壁，為虹膜根部，它的形狀與房角的寬窄有親密關(guān)系。6房角隱窩，由睫狀體前端構(gòu)成，房角鏡下為一條灰黑色的條帶稱睫狀體帶。 圖1-4 角膜緣構(gòu)造表示圖 圖 1-5 前房角模型圖 臨床上角膜緣、前房角的重要性在于：1后彈力層止端與鞏膜突之間有鞏膜靜脈竇、小梁網(wǎng)等前房角構(gòu)造，是眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的主要通道。與各種類型青光眼的發(fā)病和治療有關(guān)。2角膜緣是內(nèi)眼手術(shù)切口的重要進路。3此處組織構(gòu)造薄弱，眼球受外傷時，容易破裂 二中層，葡萄膜uvea 由于此層顏色近似紫色葡萄故稱葡萄膜，也稱色素膜和血管膜。具有遮光、供應(yīng)眼球營

10、養(yǎng)的功能。自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分圖1-6，1-7。1虹膜iris：圖1-6 是葡萄膜最前部分，位于晶體前，周邊與睫狀體相延續(xù)。形如圓盤狀，中央有不斷徑為2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔pupil。虹膜外表不平坦，有凹陷的隱窩和輻射狀條紋皺褶稱虹膜紋理。距瞳孔緣約1.5mm處，有一環(huán)形鋸齒狀隆起，稱虹膜卷縮輪iris frill是虹膜小動脈環(huán)所在處。由此輪將虹膜分為虹膜瞳孔部和虹膜睫狀體部。虹膜與睫狀體相連處稱虹膜根部。在虹膜根部稍后方有虹膜動脈大環(huán)。虹膜有環(huán)行瞳孔括約肌受付交感神經(jīng)支配和放射狀的瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配，能調(diào)理瞳孔的大小。瞳孔可隨光線的強弱而改動其大小，稱瞳孔對光反

11、射。 虹膜的組織構(gòu)造主要分為二層。即虹膜基質(zhì)層，由疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和色素細胞構(gòu)成。內(nèi)層為色素上皮層，其前面有瞳孔擴展肌。 虹膜的生理特點是：1主要為調(diào)理進入眼內(nèi)的光線。2由于密布第V顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，在炎癥時反響重，有猛烈的眼疼。 圖16 虹膜外表2睫狀體ciliary body：圖17，1-8 圖17 眼部前部的經(jīng)向切面 圖18 眼球前部的后面觀 貼附于鞏膜內(nèi)面，前接虹膜根部，后與脈絡(luò)膜相連，是葡萄膜中間部分。寬約6-6.5mm。睫狀體分為兩部分；前1/3寬約2mm較肥厚稱睫狀冠，其內(nèi)側(cè)面有70-80個縱行放射狀突起叫睫狀突，主要功能是產(chǎn)生房水。后2/3寬約4-4. 5mm，薄而平坦稱睫

12、狀體平坦部或睫狀環(huán)。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細的晶體懸韌帶與晶體聯(lián)絡(luò)。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，與虹膜中的瞳孔括約肌、瞳孔擴展肌統(tǒng)稱為眼內(nèi)肌。組織學上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀體棕黑板、睫狀肌、睫狀上皮細胞等構(gòu)成。睫狀肌含有三種平滑肌纖維，即縱行肌纖維、放射狀肌纖維和環(huán)行肌纖維。 睫狀體的生理特點是：1睫狀突的上皮細胞產(chǎn)生房水，與眼壓及眼球內(nèi)部組織營養(yǎng)代謝有關(guān)。2調(diào)理晶狀體的屈光力。當睫狀肌收縮時主要是環(huán)行肌，懸韌帶松馳，晶體借助于本身的彈性變凸，屈光力添加，可看清近處的物體。3睫狀體也富有三叉神經(jīng)末梢，在炎癥時，眼疼明顯。3脈絡(luò)膜choroid 脈絡(luò)膜包圍整個眼球的后部，前起于鋸齒緣，和睫狀體扁平部

13、相連，后止于視盤周圍。脈絡(luò)膜和鞏膜聯(lián)絡(luò)疏松，二者之間存有潛在性間隙叫脈絡(luò)膜上腔；但和視網(wǎng)膜色素上皮層那么銜接嚴密。 組織構(gòu)造上由外向內(nèi)主要分：圖1-9 圖1-9 脈絡(luò)膜切面 1脈絡(luò)膜上組織構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔。2血管層，包括大血管層、中血管層和毛細血管層。3玻璃膜Bruch膜。脈絡(luò)膜血液供應(yīng)極為豐富，來源于睫狀后動脈，在脈絡(luò)內(nèi)大血管逐漸變?yōu)樾⊙芎兔氀?。每支小動脈具有一定的灌注區(qū)，呈節(jié)段狀劃區(qū)供應(yīng)。 脈絡(luò)膜生理特點：1富有血管，起著營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等的作用。 由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，呵斥脈絡(luò)膜疾病。脈絡(luò)膜毛細血管壁有許多小孔，熒光血管造影時，熒光素可以從其管壁漏出

14、。2含有豐富的色素，有遮光作用。3炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出。三內(nèi)層，視網(wǎng)膜retina 是一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜覺得層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。 1視網(wǎng)膜色素上皮層：此層與脈絡(luò)膜的玻璃膜嚴密相連，是由陳列整齊的單層六角形柱狀色素上皮細胞組成。這些細胞具有皺褶的基底膜、胞體，細胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細胞間有銜接復(fù)合體，其嚴密銜接構(gòu)成血視網(wǎng)膜外屏障。 視網(wǎng)膜色素上皮層的主要作用為1支持光感受器細胞，儲存并傳送視覺活動必需的物質(zhì)如維生素A。2吞噬、消化光感受器外節(jié)盤膜以及視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)生的一些物質(zhì)。3作為血視網(wǎng)膜外屏

15、障，維持視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。4從脈絡(luò)膜毛細血管保送營養(yǎng)給視網(wǎng)膜外層。5遮光、散熱作用。6再生和修復(fù)作用等。視網(wǎng)膜色素上皮細胞的異常總是引起光感受器細胞的病變及壞死。 2覺得部視網(wǎng)膜： 組織學上，視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分10層，依次為：圖1-10 外層1.視網(wǎng)膜色素上皮層 內(nèi)層2.視桿及視錐 第一神經(jīng)元3.外界膜4.外核層5.外網(wǎng)狀層 第二神經(jīng)元6.內(nèi)核層7.內(nèi)網(wǎng)狀層8.神經(jīng)節(jié) 細胞層 第三神經(jīng)元9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜 覺得部視網(wǎng)膜由三級神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞和血管組成。最外層為第一神經(jīng)元，稱光感受器細胞photoreepter cells，是接受、轉(zhuǎn)變光刺激的神經(jīng)上皮細胞。細胞有兩種：一種是錐細胞

16、，主要集中在黃斑區(qū)，有辨色作用，能感受強光，司明視覺，有精細區(qū)分力，構(gòu)成中心視力。一種是桿細胞，分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，無辨色功能，感受弱光，司暗視覺，構(gòu)成周邊視力視野。居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)激動的神經(jīng)節(jié)細胞，其軸突聚集一同構(gòu)成視神經(jīng)。第二級神經(jīng)元為雙極細胞，位于第一、第三級神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。圖110 視網(wǎng)膜組織表示圖 光感受器細胞受光射，接受刺激后其中的視色素發(fā)生化學變化產(chǎn)生膜電位改動，并構(gòu)成神經(jīng)激動經(jīng)過雙極細胞傳到神經(jīng)節(jié)細胞，最后經(jīng)過視神經(jīng)沿視路終達大腦枕葉視覺中樞產(chǎn)生視覺。光感受器細胞 包括錐細胞和桿細胞,其超微構(gòu)造包括外節(jié)、內(nèi)節(jié) 、銜接纖毛、體部和突觸。在生理功能上

17、，外節(jié)居重要位置。外節(jié) 由許多扁平膜盤堆積組成，約含700個。外節(jié)的外周為漿膜所圍繞。錐細胞外段呈圓錐形，其膜盤與漿膜延續(xù)，膜盤含有三種與色覺相應(yīng)的視色素。桿細胞外節(jié)那么為圓柱形，膜盤與漿膜分別，膜盤內(nèi)充溢視紫紅質(zhì)，為感光色素。膜盤零落與光刺激有關(guān)，其吞噬那么由視網(wǎng)膜色素上皮完成。桿細胞光化學反響過程 光感受器細胞的光化學反響過程，目前對桿細胞研討的比較清楚，在桿細胞外節(jié)中含有視紫紅質(zhì)，由維生素A醛和視蛋白相結(jié)合而成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)退色、分解為全反視黃醛和視蛋白。在視黃醛復(fù)原酶和輔酶I的作用下，全反視黃醛又復(fù)原為無活性的全反維生素A，并經(jīng)血流入肝臟，再轉(zhuǎn)變?yōu)轫樉S生素A。順維生素A再經(jīng)血

18、入眼內(nèi)，經(jīng)視黃醛復(fù)原酶和輔酶I的氧化作用，成為有活性的順視黃醛，在暗處再與視蛋白合成視紫紅質(zhì)。在暗處視紫紅質(zhì)的再合成，能提高視網(wǎng)膜對弱光線的敏感性。在上述光化學反響中，假設(shè)缺乏維生素A等，就會導(dǎo)致視紫紅質(zhì)再合成發(fā)生妨礙，引起暗順應(yīng)功能降低或消逝，于是在弱光線下晚上，看不見東西，臨床上稱夜盲癥。錐細胞光化學反響過程 知錐細胞中含有視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也是由一種維生素A醛及視蛋白結(jié)合而成，是錐細胞感光功能的物質(zhì)根底，與明視覺和色覺有關(guān)。但其光化學反響比較復(fù)雜，尚沒有充分得以闡明。黃斑macula lutea ， 視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處，距視盤約34mm的顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其

19、直徑約13mm，為錐細胞集中處。黃斑區(qū)沒有視網(wǎng)膜血管，此區(qū)營養(yǎng)主要依托脈絡(luò)膜毛細血管層供應(yīng)。該區(qū)中央有一凹稱中心凹，此處視網(wǎng)膜最薄，只需錐細胞，視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開，呈斜坡狀。光線到達中心凹時能直接照射到錐細胞上，是中心視力最敏銳之處。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜司周邊視力圖111)。由于黃斑至視盤的神經(jīng)纖維稱盤斑束呈弧形分布，約為視神經(jīng)所含全部纖維一半，從而保證了黃斑的生理功能需求。圖111 黃斑中心凹切面圖視盤optic disc 也稱視乳頭，位于眼球后極稍偏鼻側(cè)，直徑約1. 5mm，是視神經(jīng)纖維聚集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷，其外形、大小、位置、深度因人而異。視盤無感光細胞

20、、故無視覺。所以在正常視野中存在一個盲點叫生理盲點。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。眼內(nèi)容物 括房水、晶狀體和玻璃體。通常與角膜一同統(tǒng)稱為眼的屈光間質(zhì)。 特點是透明、無血管、具有一定的屈光指數(shù)，保證光線經(jīng)過。房水a(chǎn)gueous humor 在角膜后面與虹膜和晶體前面之間的空隙叫前房，中央部深約2.53mm，其周圍部稱前房角。在虹膜后面，睫狀體和晶狀體赤道部之間的環(huán)形間隙叫后房。充溢前、后房的透明液體叫房水。房水由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，總量約為0.250.3ml。主要成分為水，含有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C 、尿素及無機鹽類等，房水呈弱鹼性，比重較水略高 房水a(chǎn)gueous humor) 房水的主

21、要功能是：1供應(yīng)眼內(nèi)組織，尤其是角膜、晶狀體的營養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產(chǎn)物。2維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系親密，正常時兩者處于平衡形狀。當某種要素使平衡失調(diào)，可導(dǎo)致眼壓的增高或降低，對眼組織和視功能呵斥妨礙。3是屈光間質(zhì)之一，具有屈光作用，屈光指數(shù)為1.3336。前房角的解剖與房水流出途徑房水出路 房水產(chǎn)生和排出主要途徑 睫狀突上皮產(chǎn)生房水后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)鞏膜靜脈竇Schlemm管經(jīng)集液管和房水靜脈最后進入鞏膜表層的睫狀前靜脈而歸入全身血循環(huán)。少量房水在虹膜外表隱窩處被吸收，此外尚有少部分房水經(jīng)脈絡(luò)膜上腔吸收。晶狀體lens 是一個雙凸透鏡狀的富于彈性的透明體。位于虹膜

22、、瞳孔之后，玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)絡(luò)。晶體后外表的凸度大于前外表，是重要的屈光間質(zhì)之一。后外表中央叫后極，前外表中央叫前極，顯露于瞳孔中央。前后兩面交界處叫赤道。成人晶體直徑約910mm ,厚約45mm。晶狀體側(cè)面部晶狀體組織構(gòu)造 包括四部分晶體囊膜 上皮細胞 晶體纖維 晶體懸韌帶 1晶體囊膜：是一層富于彈性無細胞的透明薄膜，完好地包繞在晶體周圍。前面的稱前囊，后面的稱后囊，各部位囊膜厚度不一致，后囊較前囊薄，周邊部比中央?yún)^(qū)厚。 2上皮細胞：位于前囊內(nèi)面直到赤道部附近，為一單層細胞，能不斷分裂增殖推向赤道部，在赤道部逐漸延伸，最后變成晶體纖維。而后囊膜下沒有上皮細胞。 3晶體纖維：是構(gòu)成晶狀體的主要成份。其構(gòu)造層次