腦梗后遺癥的護(hù)理

1、編輯ppt1腦梗后遺癥的護(hù)理陽(yáng)英編輯ppt2概念 中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的疾病名稱，也是人們對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，本病是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗死、腦血栓形成）兩大類。出血性腦中風(fēng)早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風(fēng)患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。編輯ppt3病因 1.出血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng) （1）季節(jié)）季節(jié)冬秋季比夏季好發(fā)，這是

2、因?yàn)槎焯鞖饫洹⒀苁湛s、血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會(huì)促發(fā)腦出血。 （2）情緒）情緒情緒激動(dòng)會(huì)使血壓突然升高，引起腦出血。 （3）過(guò)度疲勞和用力過(guò)猛）過(guò)度疲勞和用力過(guò)猛可引起血壓升高，成為腦出血后遺癥的誘因。編輯ppt4病因 （4）進(jìn)食）進(jìn)食過(guò)飽進(jìn)餐和進(jìn)食過(guò)分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血。 腦出血后引起不同程度的腦組織破壞，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：出血量：出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一?？祻?fù)期的治療和護(hù)理：及時(shí)規(guī)

3、范的康復(fù)治療可以大大降低后遺癥的發(fā)生。編輯ppt5病因 2.缺血性腦中風(fēng)缺血性腦中風(fēng) （1）心源性腦栓塞。）心源性腦栓塞。 （2）動(dòng)脈粥樣硬化）動(dòng)脈粥樣硬化高血脂、高血壓、糖尿病。 （3）其他原因）其他原因如動(dòng)脈炎癥等。編輯ppt6臨床表現(xiàn) 1.出血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng) （1）肢體功能障礙）肢體功能障礙主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙 （2）認(rèn)知和精神）認(rèn)知和精神較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血，可留有精神和認(rèn)知障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。 （3）言語(yǔ)功能障礙。）言語(yǔ)功能障礙。 （4）吞咽功能障礙。）吞咽功能障礙。 （5）其他癥狀）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、

4、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無(wú)力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。編輯ppt7臨床表現(xiàn) 2.缺血性腦中風(fēng)缺血性腦中風(fēng) （1）偏癱）偏癱是最常見(jiàn)的腦血栓后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱不知、疼痛不覺(jué)等。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。 （2）失語(yǔ)）失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思。感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，“自說(shuō)自話”。命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱。編輯ppt8臨床表現(xiàn) （3）較大范圍或多次復(fù)發(fā)也

5、是腦血栓后遺）較大范圍或多次復(fù)發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀癥的癥狀可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。 （4）其他癥狀）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無(wú)力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。編輯ppt9檢查1.出血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng)檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評(píng)定：（1）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查1）腦血管造影）腦血管造影曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現(xiàn)為腫塊性占位。2）CT檢查檢查腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，其對(duì)X線的吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。3）頭顱磁共振掃

6、描（）頭顱磁共振掃描（MRI）在MIR上腦出血可分四層：位于中央的核心層，缺氧最重；其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素，最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫。（2）康復(fù)評(píng)定）康復(fù)評(píng)定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評(píng)定、布氏分期、言語(yǔ)功能評(píng)定、心理功能評(píng)估等。編輯ppt10檢查2.缺血性腦中風(fēng)缺血性腦中風(fēng)檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評(píng)定：（1）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查1）頭顱）頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對(duì)治療有指導(dǎo)意義，但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，CT的不足在

7、于對(duì)腦干、小腦的病灶顯示不良。2）頭顱磁共振掃描）頭顱磁共振掃描該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價(jià)格較貴，而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項(xiàng)檢查，限制了它的使用。3）腦血管造影）腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點(diǎn)是有一定的損傷和并發(fā)癥。（2）康復(fù)評(píng)定）康復(fù)評(píng)定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評(píng)定、布氏分期、言語(yǔ)功能評(píng)定、心理功能評(píng)估等。編輯ppt11治療

8、恢復(fù)期康復(fù)治療對(duì)于中風(fēng)遺癥患者非常重要。 1.康復(fù)功能鍛煉康復(fù)功能鍛煉 （1）面癱的功能鍛煉。 （2）語(yǔ)言吞咽功能訓(xùn)練。 （3）認(rèn)知功能的訓(xùn)練。 （4）肢體功能鍛煉：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；誘發(fā)病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；手功能訓(xùn)練；平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；步行功能訓(xùn)練等。 2.理療理療 主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀、針灸、高壓氧等。編輯ppt12護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200350毫升，每日4

9、5次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐的清洗、消毒。編輯ppt13護(hù)理 （2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長(zhǎng)期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無(wú)論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。編輯ppt14護(hù)理 （3）預(yù)防褥瘡。昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每23小時(shí)翻身一次。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起；第二

10、步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)（家屬側(cè)），再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè)；第三步將病人頭、頸、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位；最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。編輯ppt15用藥西藥治療腦梗及其后遺癥具有起效快、有治療針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)，但作用靶點(diǎn)單一很難做到一些大復(fù)方現(xiàn)代中藥能夠從血液及血管同時(shí)治療的目的，而且多數(shù)西藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯；多數(shù)中藥起效慢，但大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥具有長(zhǎng)效性強(qiáng)，作用靶點(diǎn)多，能夠同時(shí)對(duì)腦梗后遺癥誘因即血管及血液病變同時(shí)治療，并且服用安全等優(yōu)點(diǎn)，到了本世紀(jì)初我國(guó)成功二次研發(fā)出了腦梗后遺癥治療中藥，在傳統(tǒng)現(xiàn)代中藥的治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，更有效規(guī)避了多數(shù)中藥藥物成份不穩(wěn)定，劑量大，劑型不科學(xué)的弊端，成為中藥治療腦梗后遺癥臨床最佳藥品。所以對(duì)于腦梗后遺癥后遺癥病人，以中成藥物為主，輔以具有針對(duì)性的西藥治療是有效治療改善癥狀，縮短病程的同時(shí)達(dá)到防止復(fù)發(fā)的多重治療效果的最佳原則。對(duì)于腦梗后遺癥的治療，可靠用藥是一方面，而只有進(jìn)行用藥，飲食調(diào)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練，控制好危險(xiǎn)因素等