2011肺炎喘嗽診療方案

1、泗洪縣中醫(yī)院兒科中醫(yī)優(yōu)勢病種肺炎喘嗽優(yōu)化方案(2011)疾病名稱（TCD:BEZ020）中醫(yī)：肺炎喘嗽西醫(yī)：支氣管肺炎一、概述：小兒肺炎是由不同病原體或其他因素（吸入或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其共同的臨床表現(xiàn)。小兒肺炎中以支氣管肺炎最為常見。本病多見于3歲以下嬰幼兒。小兒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)的“肺痹”、“肺脹”、“肺炎喘嗽”等證的范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準 (ZYT00 1494)肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。11起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。12病情嚴重時，

2、喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。13稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。14肺部聽診：肺部有中、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。15血象：大多數(shù)白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞增多。若因病毒感染引起者，白細胞計數(shù)可減少、稍增或正常。16 X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2、西醫(yī)診斷標準：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會2006年1 0月) 。21有外感病史或傳染病史。22起病較急，

3、輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。23肺部聽診可聞及中細濕噦音。24實驗室檢查：(1) 胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。(2)周圍血象檢查：細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多；病毒性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞可增多。(3)病原學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早

4、期診斷價值。(二)證候診斷1、風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。2、痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。3、毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。4、正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部噦音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)或

5、指紋紫。 (2) 肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細弱無力或指紋淡紅。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、中藥湯劑(1)風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。(2)痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。 (3)毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。(4)正虛邪戀證(肺脾氣虛證)治法：健脾益氣，宣肺化痰方藥：

6、人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。(5)正虛邪戀證(陰虛肺熱證)治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2中藥煮散劑(根據(jù)病情需要選擇)針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3中成藥(根據(jù)病情需要選擇)辨證選擇小兒急支糖漿、小兒咳喘靈顆粒等。(二)中藥注射液 炎琥寧注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計算用量。(三)外治法1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕

7、癥)各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)咳嗽或氣喘癥明顯者。3、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。4、中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體(辨證湯劑)。 5、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。6、天灸療法(即冬病夏治穴位貼敷療法)：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。(四)西醫(yī)基礎(chǔ)治療1予補充液體及能量支持。2體溫超過38.5者給予口服布洛芬混懸劑以降溫。3合并細菌感染者給予抗生素治療。（五）護理1、室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2、保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3、必要時吸氧，一般采用4050氧氣濕化后經(jīng)

8、鼻管或面罩給氧；4、給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；5、密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6、控制鈉、水?dāng)z入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負擔(dān)。四.難點分析肺炎喘嗽的發(fā)病率較高，年齡分布廣，對于嬰幼兒尤其是新生兒抵抗力弱，容易發(fā)生本病。 難點之一：肺炎喘嗽，肺朝百脈功能下降，血瘀為病，累及于心，易引發(fā)變證，西醫(yī)一般通過液體療法，小兒肺炎的靜脈輸液應(yīng)速度過快和液體的量過多，加重心臟的負擔(dān)而易引發(fā)心陽虛衰等變證，臨床中應(yīng)盡量減少輸液，盡可能予中醫(yī)湯劑口服，及中醫(yī)外治法治療。難點之二：西醫(yī)治療病程一般需要7-14天，療程相對較長，治療費用較多，采用中醫(yī)治療，可減少住院時間，減少住院費用。 五、療效評價(一)評價指標1、主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2、體征：肺部羅音改善情況；3、理化指標：X線全胸片陰影吸收情況。 (二)療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。 有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯查化或加重，其他