靜脈輸液法操作并發(fā)癥介紹

1、.第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作常見并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(一) 原因1輸入的藥液和或藥物制品不純。2輸液用具污染。3輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作4環(huán)境空氣的污染。5輸液速度過快。(二)臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。體溫38 左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；嚴重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達40以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預防及處理1輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2輸液過程嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復穿刺3輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應4注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用5一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即停止輸液6通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑

2、用藥，觀察生命體征7對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫8保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢二、循環(huán)負荷過重反應.（一）、原因1.短時間過多、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人機體調(diào)節(jié)功能差（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。（三）預防及處理1.根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，液量不可過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快滴速3.如果出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理4.按醫(yī)囑用藥5.安慰病人，解除病人的緊張情緒。三、靜

3、脈炎(一)原因1長期輸入濃度過高、刺激性較強的藥物，或靜脈導管留置時間過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應2在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則(二 )臨床表現(xiàn).沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線， 局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。三 )預防及處理1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格控制藥物的濃度，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用， 避免藥物漏至血管外。 還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈2.在輸液過程中嚴格控制輸液速度。3嚴格掌握藥物配伍禁忌。4嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液，避免選擇下肢靜脈置留置針5營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷6加強留置

4、針留置期間的觀察和護理。7出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部行濕熱敷。8超短波物理療法12 如合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。四、空氣栓塞(一)原因1.加壓輸液、輸血時無人守護。2.液體前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液。3.輸液管銜接不緊密或有漏縫。(二)臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適， 有突發(fā)性胸悶， 胸骨后疼痛，隨即呼吸困難， 嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預防及處理1輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。及時更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時應有專人守護。.3發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高

5、位。4給予高流量氧氣吸入，同時嚴密觀察病人病情變化，五、疼痛(一)原因輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外（二）臨床表現(xiàn)局部劇烈疼痛、紅腫（三）預防及處理1注意藥液配制的膿度， 輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷。六、導管阻塞(一)原因1.靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底2.封管液種類、用量以及推注速度選擇不當3.病人的凝血機制異常。(二)臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴。推藥阻力大(三)預防及處理1根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。2應正確掌握封管時推

6、注封管液的速度。3避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓4靜脈高營養(yǎng)液后應徹底沖洗管道七、血栓栓塞（一）原因.1長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(二)臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、 形狀、化學性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同。(三 )預防及處理1避免長期大量輸液。2為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方

7、能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。3正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。4正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。5正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇912 號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP 燈照射，每日 2 次，每次 15 2Omin。嚴重者手術(shù)切

8、除栓子。八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當.造成誤傷神經(jīng)血管。 一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。(二)臨床表現(xiàn)穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應關(guān)節(jié)功能受限。(三)預防及處理1輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。2靜脈穿刺時， 盡可能選擇手背靜脈， 熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定， 盡可能一次成功。 長期輸液患者應經(jīng)常更

9、換汪射部位，保護好血管。3注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2 次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動， 可用理療、紅外線超短波照射每日2 次，也可肌內(nèi)注射維生素 B12500 g、維生素 B1100mg 每日一次。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同， 另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度， 針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時， 外套管一部分在血管內(nèi)， 其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。 雖然穿刺見回血， 僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管， 外套管體的尖端并沒有

10、隨針芯進入血管， 所以外套不容易送進血管內(nèi)。2反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈， 已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進人靜脈， 即便進入靜脈， 已破損的外套管尖端極易損傷血管。.(二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。（三）預防及處理1同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮

11、下反復穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷 ;固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。4穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。5穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.10.2cm，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力， 不要硬向內(nèi)推送， 觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲詳見注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥十一、注射部位皮膚損傷(一)原因靜脈輸液穿刺成

12、功后， 常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性， 使液體和藥物順利進入患者體內(nèi)，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改.變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。輸液時間太長。 隨著輸液時間的延長， 膠帶與皮膚的黏度不斷增加， 粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(二)臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡， 有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變， 但在輸液結(jié)束揭取膠帶時出現(xiàn)

13、表皮撕脫。(三)預防及處理1改用一次性輸液膠布， 一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。2對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬45cm 的彈性繃帶，長 2428cm ，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長45cm 的搭扣，稱為輸液固定帶， 消毒后備用。3在輸液結(jié)束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2% 碘伏或安爾碘消毒傷口23 次。第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈(一)原因.選擇血管不當。(二)臨床表現(xiàn)患兒呈痛

14、苦貌或尖叫， 推藥阻力大， 且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。 臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。(三)預防及處理1加強技術(shù)操練，熟悉解剖位置。3發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、發(fā)熱反應(一)發(fā)生原因1輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。2輸液反應與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。3輸液反應和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應出現(xiàn)的比例增多。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應出現(xiàn)的機會也愈多。 某些機械刺激也

15、可以引起輸液反應。 如輸液的溫度與人體的溫度差異過大， 機體來不及調(diào)節(jié)， 則可引起血管收縮， 血壓升高而發(fā)生輸液反應。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達 4042 。伴有呼吸加快，脈速。(三)預防及處理1輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。2嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進工作，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。.3合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。5治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪護

16、人員，防止灰塵飛揚。6嚴把三關(guān)。根據(jù)輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。7發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。8嚴重反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。9仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。三、穿刺失?。ㄒ唬┰?操作者心理失衡， 情緒波動不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。2患兒血管被人為損傷：不

17、正規(guī)靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。 加之間隔期短， 再次復穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。3在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。4操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟， 穿刺時常無回血， 在這種情況下， 如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。5缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常.會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。6進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進

18、針角度以針頭與頭皮夾角1520 °為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。7患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源， 如有的家長在護士穿刺前發(fā)問 “你行嗎？你能一針扎上嗎？” 等等；有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目迸針，穿刺失敗。（二 )臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

19、(三)預防及處理1心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉， 經(jīng)常保持有一種自信、 沉穩(wěn)、進取的良好心態(tài)。在進入工作狀態(tài)前， 應當先對自己的情緒進行自我調(diào)節(jié)， 排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們的配合。2穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3 歲的小兒躁動不安， 而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布， 無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。 3 周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。 對嚴重