吸痰技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、 吸痰技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）參考護(hù)士： 得分：項(xiàng)目技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作前護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、儀表端莊、修剪指甲，無佩戴飾品物品準(zhǔn)備無菌生理鹽水、一次性無菌彎盤（數(shù)個(gè)）、一次性無菌吸痰管數(shù)根（吸痰管包裝內(nèi)有一次性無菌手套及無菌紙）、另備無菌手套、無菌棉簽、手消液、治療本/卡、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、護(hù)理記錄單等。根據(jù)需要備壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、電插板、聽診器等環(huán)境準(zhǔn)備室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜 洗手，核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備并檢查用物，攜用物至患者床旁核對患者：持治療本/卡核對床號、姓名（詢問、反問、腕帶、床尾卡）（昏迷患者：呼叫患者判斷意識狀態(tài)、與家屬核對姓名、腕帶、床尾卡

2、）告知解釋告知吸痰目的、過程、注意事項(xiàng)解釋配合方法，取得患者配合評估患者年齡、病情、診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、理解配合能力有無吸痰指征、有無清理呼吸道分泌物的能力按時(shí)吸痰前進(jìn)行肺部聽診，按需吸痰可不進(jìn)行肺部聽診有吸氧者，檢查吸氧流量病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位經(jīng)口吸痰口腔黏膜情況，有無松動牙齒或活動義齒經(jīng)鼻吸痰鼻腔黏膜情況，有無鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病經(jīng)氣管插管吸痰氣管插管固定是否良好、檢查有無移位，判斷插管深度。經(jīng)氣管切開吸痰氣管套管是否牢固，有心電監(jiān)護(hù)的患者觀察生命體征，面色，血氧飽和度，呼吸。指導(dǎo)清醒患者安撫其不要緊張，吸痰時(shí)配合張口，頭偏向操作者操作過程開桶蓋，洗手、戴口罩連

3、接檢查吸引裝置中心吸引裝置：固定吸引器連接各管路（真空管、引流管）打開防塵塞插入插頭檢查各管路連接是否正確、緊密調(diào)節(jié)負(fù)壓（此時(shí)可聽到“呼呼”聲音，表示有負(fù)壓）折閉引流管，“呼呼”聲消失（證明吸引裝置連接完好、無漏氣、性能良好）電動吸引裝置：連接電源，紅燈亮連接各管路，旋緊瓶塞檢查各管路連接是否正確、緊密調(diào)節(jié)負(fù)壓折閉引流管開啟吸引器，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，無異聲，指針指向已調(diào)節(jié)負(fù)壓刻度松開折閉處，指針歸位0.02Mp以下（證明吸引裝置連接完好、無漏氣、性能良好）調(diào)節(jié)負(fù)壓：小兒300 mmHg（0.04 Mpa）成人為300400mmHg（0.040.053Mpa或40.053.3KPa） 項(xiàng)目技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)分

4、值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作過程將引流管末端連接保護(hù)套，固定于床頭體位：協(xié)助患者舒適臥位，頭偏向操作者或取側(cè)臥位，患者頭略向后仰檢查患者口腔、鼻腔粘膜情況洗手、戴口罩， 取出無菌彎盤2個(gè)（前后擺放），倒入無菌生理鹽水打開吸痰管，取出無菌手套及無菌紙、戴手套，將無菌紙鋪于患者下頜前（以防痰液污染被服）戴無菌手取出吸痰管并纏繞于手上，連接引流管，使用前面的彎盤試吸入少量生理鹽水，檢查吸痰管通暢性并潤滑前端（必要時(shí)）操作中核對患者：床號、姓名（依照處置卡，詢問、反問）吸痰一手反折吸痰管末端（控制負(fù)壓），用戴手套的手持吸痰管前端經(jīng)鼻吸痰：插入22-25cm（顱底骨折患者禁用）經(jīng)口吸痰：插入14-16cm經(jīng)氣管插

5、管插管吸痰：插入長度超過氣管插管的總長度，再進(jìn)2-3cm經(jīng)氣管切開吸痰：輕輕插入，遇阻力，略上提（吸痰管直徑小于內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2）（若有氧氣吸入，取下吸氧管放置于無菌紙巾上） （使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)有2名護(hù)士操作） 給負(fù)壓，邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊向上提拉，充分吸盡痰液分段經(jīng)口吸痰順序：口腔前庭、頰部、咽部、氣管內(nèi)分泌物分段經(jīng)鼻吸痰順序：鼻腔前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、氣管氣管切開患者，先吸氣管切開處、再吸口鼻部痰液每次吸痰時(shí)間15s，間歇3-5分鐘，連續(xù)吸引3分鐘每次吸痰，更換一次吸痰管觀察患者病情、吸出痰液顏色、性質(zhì)、量、生命體征、面色若需要再次吸痰，將吸痰管在后面擺放的彎盤內(nèi)無菌生理鹽水中沖

6、洗，再吸痰吸痰完畢，沖洗凈引流管，將吸痰管在手中纏繞，分離吸痰管，脫手套，將吸痰管包裹住，棄掉操作后連接保護(hù)套，妥善固定于床頭觀察：患者氣道是否通暢；吸出液的顏色、性質(zhì)、量；再次評估病人；清醒病人傾聽主訴；根據(jù)需要連接氧源經(jīng)口吸痰擦凈患者面部，經(jīng)鼻吸痰用棉簽清潔鼻腔協(xié)助患者舒適臥位，整理床單位，整理用物（包括吸痰裝置處理：貯液瓶內(nèi)液體達(dá)2/3滿時(shí)，及時(shí)傾倒；貯液瓶內(nèi)應(yīng)放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。）關(guān)桶蓋、洗手、脫口罩（必要時(shí)）操作后核對患者：床號、姓名、腕帶（依照治療本/卡，詢問、反問）項(xiàng)目技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作后宣教指導(dǎo)病情允許，指導(dǎo)患者多飲溫開水，增加活動保持室內(nèi)溫濕度掌握有效咳痰方法，必要時(shí)行翻身、扣背、霧化吸入等勿觸動吸痰裝置，吸痰器儲液瓶吸出液由護(hù)士觀察記錄并及時(shí)傾倒如有任何不舒適，都要及時(shí)告訴護(hù)士記錄記錄吸痰時(shí)間，吸出痰液的量、性質(zhì)、顏色、吸痰過程中患者的反應(yīng)及處理及指導(dǎo)內(nèi)容綜合評價(jià)良好職業(yè)素質(zhì)、無菌操作原則落實(shí)到位流程正確、操作熟練、護(hù)患有效溝通專業(yè)知識掌握：操作并發(fā)癥預(yù)防及處理低氧血癥、呼吸道黏膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙