實(shí)熱證與虛熱證的鑒別

1、實(shí)熱證與虛熱證的鑒別實(shí)熱證虛熱證發(fā)病急，病程短發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)局熱，怕熱，大汗出低熱，骨蒸潮熱，盜汗神昏澹語(yǔ)，甚則發(fā)狂五心煩熱，失眠多夢(mèng)煩渴引飲口干，但飲不多咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血痰少，痰粘，或痰帶血絲大便秘結(jié)，小便短赤大便量少，小便黃、量少面紅目赤兩瞅緋紅舌紅，苔黃厚舌紅，少苔或無(wú)苔脈洪數(shù)脈細(xì)數(shù)熱邪熾盛陰液虧耗，虛損內(nèi)呈多由熱邪引起（如感染）多由機(jī)能亢進(jìn)所致治以清熱瀉火治以滋陰清熱（一）表證表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留 肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病 急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見(jiàn)于外感熱病的初期，如

2、上呼吸道感染、 急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見(jiàn)四 肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表 熱、表虛、表實(shí)證。1 .表寒證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無(wú)汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅， 苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。病機(jī)：寒邪束于肌表或媵理，正邪相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致 衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭(zhēng)于表，故脈浮。治則：辛溫解表。常用方劑：麻黃湯2 .表熱證主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅， 苔薄白

3、不潤(rùn)，脈浮數(shù)。病機(jī)：邪正相爭(zhēng)于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。治則：辛涼解表。常用方劑：銀翹散。3 . 表虛證 主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無(wú)力。病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無(wú)力。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表。常用方劑：桂枝湯。4 . 表實(shí)證 主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無(wú)汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，脈浮而有力。治則：辛溫解表。常用方劑：麻黃湯。辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重

4、惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤(rùn)，脈浮數(shù)。此外，風(fēng)寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。辨別表虛證與表實(shí)證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無(wú)汁為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無(wú)汗 , 年青體壯者多見(jiàn)；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見(jiàn)。（二）里證里證是與表證相對(duì)而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候，里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過(guò)食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的

5、眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉, 腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實(shí)（在寒熱、虛實(shí)辨證中討論）。辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢(xún)問(wèn)，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般 地說(shuō)，新病、病程短者，多見(jiàn)于表證；久病、病程長(zhǎng)者，常見(jiàn)于里證。發(fā)熱惡寒 者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無(wú)變化，或僅見(jiàn)于 舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。（三）半表半里證病邪既不在表，又未

6、入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于 里證的證候，稱(chēng)為半表半里證。主證：寒熱往來(lái)，胸脅脹滿(mǎn)，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖 紅，苔黃白相兼，脈眩。病機(jī)：邪正相爭(zhēng)于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來(lái)。邪犯半表半里，膽經(jīng)受 病，故胸脅脹滿(mǎn)，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。治則：和解表里。常用方劑：小柴胡湯。（四）表里同病（表里夾雜）表里同病是指表證和里證在同一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)，常見(jiàn)的有三種情況：一是初病即 見(jiàn)表證又見(jiàn)里證。二是發(fā)病時(shí)僅有表證，以后由于病邪入里而見(jiàn)里證，但表證未 解，也稱(chēng)為表里同病，三是本病未愈，又兼標(biāo)病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有 外感，又傷飲

7、食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的兩類(lèi)證候，一般地 說(shuō)，寒證是機(jī)體陽(yáng)氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽(yáng)氣偏盛或感受熱 邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒” “陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒 熱是治療時(shí)使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。（一）寒證寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽(yáng)虛陰盛、臟腑陽(yáng)氣虛弱、機(jī)能活動(dòng)衰 減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒 證。主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大 便稀海，小便消長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。病

8、機(jī)：陽(yáng)虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽(yáng)氣不振 而脈沉遲。治則：溫中祛寒常用方劑：附子理中湯（二）熱證熱證是感受陽(yáng)熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽(yáng)盛陰虛、臟腑陽(yáng)氣亢盛和 陰液虧損、機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討 論，這里所指為里熱證。主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜 涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)：陽(yáng)熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。 熱盛故見(jiàn)脈數(shù)。治則：清熱法。常用方劑：白虎湯等。（三）實(shí)熱與虛熱由于感受熱邪所形成的實(shí)熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證

9、，其 臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見(jiàn)下表表3-3實(shí)熱證與虛熱證的鑒別實(shí)熱證虛熱證發(fā)病急，病程短發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)局熱，怕熱，大汗出低熱，骨蒸潮熱，盜汗神昏澹語(yǔ)，甚則發(fā)狂五心煩熱，失眠多夢(mèng)煩渴引飲口干，但飲不多咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血痰少，痰粘，或痰帶血絲大便秘結(jié)，小便短赤大便量少，小便黃、量少面紅目赤兩瞅緋紅舌紅，苔黃厚舌紅，少苔或無(wú)苔脈洪數(shù)脈細(xì)數(shù)熱邪熾盛陰液虧耗，虛損內(nèi)呈多由熱邪引起（如感染）多由機(jī)能亢進(jìn)所致治以清熱瀉火治以滋陰清熱（四）寒熱真假在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似 寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而 表現(xiàn)

10、為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本 質(zhì)，就會(huì)被假象所迷惑，而致誤診、誤治。1. “真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見(jiàn)身熱，兩顫潮紅，躁擾不寧， 苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而 臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤(rùn)，脈雖浮大但無(wú)力。為陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，其本質(zhì)仍是 寒證，故稱(chēng)“真寒假熱”治療上要用溫里回陽(yáng)，引火歸元。2. “真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候，如熱性病中毒較重時(shí)可見(jiàn) 表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸 腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有

11、力。為陽(yáng)熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱(chēng)“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱， 疏達(dá)陽(yáng)氣。一般來(lái)說(shuō)，寒、熱的表象屬標(biāo)，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本 質(zhì)。辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn) 綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面 更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為 熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便消長(zhǎng)、大便稀海為寒， 小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的 比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽(yáng)虛并見(jiàn)；熱證屬陽(yáng)盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。三、虛

12、實(shí)虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛 證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實(shí)指邪氣過(guò)盛，實(shí)證便是由邪氣過(guò)盛所表現(xiàn)的證 候。素問(wèn).通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量 對(duì)比來(lái)看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過(guò)盛，但正氣尚未 衰，表正邪相爭(zhēng)劇烈的證候。辯別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)） 的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。（一）虛證虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、 失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或

13、五心煩熱，自汗盜汗，大便油瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。臨床上由于氣、血、陰、陽(yáng)不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，由于臟腑的 不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽(yáng)虛等）。下 面列表說(shuō)明氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討 論。表3 4氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛鑒別表分類(lèi)共同證侯不同證侯治則常用方羽氣虛面色白或萎氣短，之力動(dòng)則氣急等癥明益氣四君子湯等黃精神委顯，脈虛無(wú)力靡，身疲乏 力，聲低懶 言，自汗， 納少，舌淡 胖，脈無(wú)力陽(yáng)虛畏寒，形寒肢冷，小便¥青長(zhǎng)， 下利清谷，脈遲補(bǔ)陽(yáng)腎氣丸、參 茸丸等血虛消瘦，頭 暈，目眩， 失眠，

14、心 悸，脈細(xì)面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻 木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡， 脈細(xì)弱無(wú)力養(yǎng)血四物湯等陰虛低熱或潮熱，飄紅，五心煩 熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅 絳，質(zhì)瘦或后裂紋，尤苔或少 苔，脈細(xì)數(shù)滋陰K味地更丸 等從上表可以看出：氣虛和陽(yáng)虛，屬陽(yáng)氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白， 神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無(wú)“寒象”，陽(yáng)虛是虛而有 “寒象”一一，怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似 而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無(wú)“熱 象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽(yáng)氣而導(dǎo)致陽(yáng)亢，故為虛而有“熱象”一一低熱或 潮熱，口干，咽燥等。（二）實(shí)證實(shí)

15、證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能 障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲(chóng)積、食滯等。臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣 盛，正氣衰，正邪相爭(zhēng)處于激烈階段。常見(jiàn)癥狀為高熱，面紅，煩躁，澹妄，聲高 氣粗，腹脹滿(mǎn)疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血月中塊，水 月中，食滯，蟲(chóng)積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。治則；瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐 水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲(chóng)等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí) 證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病

16、時(shí)間上，新病、初病或病程短者 多屬實(shí)證，舊病、久病或病程長(zhǎng)的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬 虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征 上，參考下表鑒別。表3-5虛證與實(shí)證鑒別表癥狀與體征治則虛證面色白、 蒼白、萎黃無(wú)華神疲乏 力聲低懶言隱痛喜按舌淡苔白 或少苔脈虛無(wú)力補(bǔ)虛實(shí)證面紅煩躁澹 語(yǔ)聲局氣粗劇痛拒按舌紅苔黃 厚膩脈實(shí)后力瀉實(shí)四、陰陽(yáng)陰陽(yáng)是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實(shí)再加以總 的概括。類(lèi)經(jīng).陰陽(yáng)類(lèi)說(shuō)：“人之疾病，必有所本，或本于陰，或本于陽(yáng), 病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽(yáng)兩大類(lèi)，而診病 之要

17、也必須首先辨明其屬陰屬陽(yáng)，因此陰陽(yáng)是八綱的總綱，一般表、實(shí)、熱證屬于 陽(yáng)證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于 表里、寒熱，虛實(shí)六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽(yáng)證多指里證的實(shí) 熱證。（一）陰證陰證是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見(jiàn)寒象，以身畏寒，不 發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無(wú)力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng) 衰減而形成，多見(jiàn)于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。（二）陽(yáng)證陽(yáng)證是體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽(yáng)證必見(jiàn)熱象，以身發(fā)熱， 惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見(jiàn)于 體壯者，新病

18、，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。陰證與陽(yáng)證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表：表3 6陰證與陽(yáng)鑒別表證侯四診陰證陽(yáng)證望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦 怠無(wú)力，萎靡不振，舌質(zhì)淡而胖 嫩，舌苔白而潤(rùn)滑面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇 燥裂，舌質(zhì)紅絳，舌苔厚，甚則燥 裂，或黑而生芒刺聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼吸怯 弱，氣短語(yǔ)聲壯歷；煩而多百，甚則狂百， 呼吸氣粗，喘促痰鳴問(wèn)飲食減少，喜溫?zé)幔诓豢?，?淡無(wú)味，大便浦薄，小便¥青長(zhǎng)或 少口干口苦，喜涼，煩渴引飲，大便 燥結(jié)，小便短赤切佟痛喜按，身寒足冷，脈沉， 細(xì)、澀、遲、弱、無(wú)力疼痛拒按，身熱足暖，脈浮，洪、 滑、數(shù)、實(shí)而啟力。（三）亡陰與亡陽(yáng)亡陰與亡陽(yáng)，是疾

19、病過(guò)程中兩種危險(xiǎn)證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉， 失血過(guò)多有陰液或陽(yáng)氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見(jiàn)于休克病人。亡陰亡陽(yáng)雖屬虛證 范圍，但因病情特殊且病勢(shì)危篤，而又區(qū)別于一般虛證。亡陰與亡陽(yáng)的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗 出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見(jiàn)肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之 無(wú)力等陰竭而陽(yáng)極的證候；亡陽(yáng)之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見(jiàn)畏寒倦臥，四肢 厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽(yáng)脫而陰盛的證候。由于陰陽(yáng)是互根的，陰液耗竭則 陽(yáng)氣無(wú)所依附而散越，陽(yáng)氣衰竭則陰液無(wú)以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽(yáng)的臨床表 現(xiàn)，難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次

20、的不同而已。亡陰與亡陽(yáng)的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補(bǔ) 元?dú)庖陨幰憾庵峦鲫?yáng)，常用方有生脈散；亡陽(yáng)者，應(yīng)益氣固脫、回陽(yáng)救逆，常 用方有獨(dú)參湯、參附湯等。亡陰與亡陽(yáng)的證治，參見(jiàn)下表。表37亡陰亡陽(yáng)的鑒別表汗四肢其它癥狀舌脈治則亡陰汗熱、味咸 而粘尚溫畏熱面色潮紅、全身 灼熱、煩躁、昏 迷、氣促、渴喜 冷飲紅絳而 干細(xì)數(shù)疾川按 之無(wú)力或虛 大益氣斂陰救陰生津亡陽(yáng)1汗冷、味淡 不粘1厥冷畏寒面色淡色，全身 發(fā)涼、淡漠、昏 迷、氣微、口不 渴或喜熱飲淡白滑 潤(rùn)微細(xì)欲絕或 浮向空益氣固脫回陽(yáng)救逆五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運(yùn)用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八綱的區(qū)分并不是單純的

21、、彼此孤立的、靜止不變 的，而是錯(cuò)綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來(lái)，八綱之間存在著“相 兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。（一）相兼關(guān)系“相兼”即指兩個(gè)綱以上的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如外感熱病初期，見(jiàn)有表證，還須 進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬 虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，而是有主次和從屬關(guān)系，如表 寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當(dāng)以解表為主，分別用辛溫 解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時(shí)當(dāng) 以補(bǔ)虛為主，分別用補(bǔ)陽(yáng)或滋陰的方法。至于表里相兼時(shí)，以何證為主，須看具體 病情而定。（二）夾雜關(guān)系“夾雜”即指患者同時(shí)出現(xiàn)性質(zhì)互相對(duì)立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實(shí)夾 雜、表里夾雜（習(xí)慣上叫表里同?。┎?。另外，在疾病發(fā)展過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)一些 假象，如真熱假寒真寒假熱等。所