創(chuàng)傷性踝關節(jié)病變的關節(jié)鏡診治

1、創(chuàng)傷性踝關節(jié)病變的關節(jié)鏡診治 08-08-21 14:43:00 編輯：studa20 作者：洪劍飛 夏冰畢擎 邱斌松 陳燦平 黃公怡 【摘要】 目的 對創(chuàng)傷性踝關節(jié)疼痛關節(jié)鏡下的診斷和治療進行初步探討。 方法 43例病程半年以上創(chuàng)傷性踝關節(jié)疼痛患者行關節(jié)鏡檢查，并進行治療。 結果 鏡檢下與關節(jié)疼痛有關病理類型：(1)關節(jié)不穩(wěn)定征（外側和下脛腓聯合韌帶損傷）；(2)撞擊征（前踝骨贅和前外側軟組織損傷）；(3)軟骨和骨軟骨骨折；(4)非特異性骨關節(jié)炎和（或）滑膜炎。作鏡下關節(jié)內清理、關節(jié)軟骨面修整、骨贅切除、纖維束帶切除等，術后關節(jié)腔內注射透明質酸鈉和關節(jié)功能鍛煉。術后隨訪25例，優(yōu)10例，良1

2、3例，可2例，優(yōu)良率92.0。 結論 踝關節(jié)鏡對診斷和治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)疼痛有重要價值。 【關鍵詞】 創(chuàng)傷性踝關節(jié)疼痛 踝關節(jié)鏡 診斷和治療【Abstract】 Objective To explore the application of arthroscopic surgery for diagnosing and treating the traumatic ankle pain. Methods 43 patients of traumatic ankle pain with a history of above 0.5 years were treated with arthrosco

3、pic surgery. The pathology changes of this group were classified into four types:Instabilities (lateral and syndesmotic injury)Impingements(anterior osteophytes and anterolateral soft-tissue injury)Articular lesions(chondral and osteochondral fracture)Nonspecific osteoarthritis with or without synov

4、itis.The arthroscopic surgery included in debridement, repairing articular cartilage cutting the osteophyte and resaction of fiberal band. The joint cavity was injected with HA and early exercise of joint were encouraged postoperatively .Results 25 cases were followed up more than six months.10 of t

5、hem were excellent in recovery ,13 patients were good and 2 cases were fair. The satisfactory rate was 92%(23cases). Conclusions Arthroscopic surgery has clinical value in the diagnosis and treatment of traumatic ankle pain.【Key words】 Traumatic ankle pain Arthroscopic surgery Diagnosis and treatmen

6、t創(chuàng)傷性踝關節(jié)病變約占骨科門診的34，是嚴重影響人們日常生活和工作的疾患之一。傳統(tǒng)的治療方法，如口服消炎止痛藥物、關節(jié)內封閉及做踝關節(jié)融合手術等，療效均不理想。本院自2000年6月以來，在踝關節(jié)鏡監(jiān)視下采用美國Arthro Care System2000型射頻汽化儀汽化和用關節(jié)鏡刨削器刨削等方法，對43例病程在半年以上的創(chuàng)傷性踝關節(jié)疼痛患者行關節(jié)鏡下手術治療，并配以關節(jié)腔內注射透明質酸鈉和關節(jié)功能鍛煉，取得了較滿意的療效?，F報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組43例，其中男23例，女20例，年齡1968歲(平均42.5歲)；左踝22例、右踝21例，均為單側；病程6個月6年(平均4.3年)

7、。早期踝關節(jié)損傷按Lauge-Hansen分型：A型15例，B型16例，C型6例，D型6例。其中D型6例曾行螺釘內固定手術(術后2個月去除內固定)，其余病例傷后早期均采用手法復位石膏外固定治療(6周后拆除外固定)；X線片示關節(jié)邊緣有輕度反應性增生性變化15例，有嚴重反應性增生性變化伴骨贅形成5例；經半年以上的保守治療，癥狀均未明顯緩解。術前43例按Baird等踝關節(jié)評分，均為差。1.2 治療方法硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，用繩結扣于踝關節(jié)下方，繩另一端懸于地面，足踩持續(xù)牽引。從踝關節(jié)前內側和前外側入路，部分病例加后外側入路。如采用前外側入路，于前外側入路處插進9號針，向脛距關節(jié)腔內注生理鹽水30

8、ml左右，自針尾取下注射器見有液體自然流出后作一小切口，用血管鉗撐開周圍軟組織至關節(jié)囊外，將關節(jié)鏡套管和銳性穿刺器對準踝關節(jié)前側腔隙，穿刺至前關節(jié)囊后改用鈍性穿刺器進入關節(jié)腔至有脫空感并有液體從穿刺器的套管內流出。如行踝關節(jié)前內側入路和后外側入路開口，方法相同。手術關節(jié)鏡采用30鏡，鏡檢后分別用關節(jié)鏡刨削器對踝關節(jié)腔內增生滑膜、纖維束帶、不平整關節(jié)軟骨面、軟骨損傷引起的關節(jié)面磨損和剝脫軟骨進行刨削，直至關節(jié)軟骨大致平整，有骨贅形成者改用磨鉆將骨贅切除，再用射頻汽化儀以級低能量射頻對軟骨面進行裂隙修整、壓縮固定、殘留病變滑膜切除并徹底止血。術后棉墊加壓包扎24h，麻醉清醒后即開始行踝關節(jié)功能鍛煉，早期間斷性主動、被動活動，不負重。1周后拆線。對于腫脹、積液反應不嚴重者可逐漸加大活動頻率，術后3周起逐漸負重功能鍛煉。術后腫脹、積液消退后進行關節(jié)腔內透明質酸鈉注射，每次2ml，每周1次，5次為1個療程。2 結果2.1 鏡檢診斷43例中40例在鏡下作出病理分型：(1)不穩(wěn)定征（外側和下脛腓聯合韌帶損傷），4例；(2)撞擊征（前踝骨贅和前外側軟組織疤痕），10例；(3)關節(jié)內損傷（軟骨和骨軟骨骨折），5例；(4)非特異性的骨關節(jié)炎和（或）滑膜炎36例。以上分型中含二種病理分型者15例。2.2 鏡下治療 43例均鏡下手術，5例術后48h有關節(jié)疼痛和輕度腫脹(1周后