肝囊腫護理查房ppt課件

1、一例肝囊腫圍手術期一例肝囊腫圍手術期護護 理理 查查 房房 普一科1定義：定義：是指肝臟的局部組是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，多數(shù)是先織呈囊性腫大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某天性的，即先天發(fā)育的某些異常導致了肝囊腫。俗些異常導致了肝囊腫。俗稱就是肝臟中的稱就是肝臟中的“水泡水泡”.”.2病因病因v由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的囊腫，寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的90%90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫（也叫真性囊以上的囊腫就

2、是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫）。腫）。v創(chuàng)傷性肝囊腫是肝臟外傷后的血腫或組織壞死液創(chuàng)傷性肝囊腫是肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個囊腔，因為它不是一個真正的囊腫，化形成的一個囊腔，因為它不是一個真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。所以也把它叫做假性囊腫。v炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結石梗阻引起的膽炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結石梗阻引起的膽管囊狀擴張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊管囊狀擴張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。腫。3臨床表現(xiàn)1先天性小肝囊腫先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時常無癥狀體檢時才可發(fā)現(xiàn)才可發(fā)現(xiàn)2囊腫直徑囊腫直徑5CM5CM時上腹時上腹部可觸及包塊和右上部可觸及包塊和右上

3、腹不適或疼痛等壓迫腹不適或疼痛等壓迫胃部時可出現(xiàn)消化不胃部時可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐等癥良、惡心、嘔吐等癥狀狀3當囊腫過大（直徑當囊腫過大（直徑10CM10CM）少數(shù)可出現(xiàn)）少數(shù)可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向等惡變傾向等4診斷1 1. .B B超超（肝囊腫的檢出率可達（肝囊腫的檢出率可達98%98%） 2. 2.CT CT （囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫查對優(yōu)于（囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫查對優(yōu)于B B超）超） 3. 3.一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共一般情況下，肝囊腫患

4、者并不需要作彩色超聲及磁共振振 (MRI) (MRI)檢查?；灆z查對肝囊腫的診斷價值不大。通檢查?；灆z查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷, ,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白血液甲胎蛋白(AFP)(AFP)檢查檢查, ,以排除原發(fā)性肝癌。以排除原發(fā)性肝癌。5治療 1. 1. 直徑直徑5cm5cm囊腫，不需治療，定期復查囊腫，不需治療，定期復查B B超。超。 2. 2.直徑直徑5cm5cm囊腫，可考慮手術治療。囊腫，可考慮手術治療。手術方法：手術方法：

5、(1)(1)囊腫穿刺抽液術囊腫穿刺抽液術 (2) (2)囊腫摘除術囊腫摘除術 (3)(3)囊腫內(nèi)引流術囊腫內(nèi)引流術 (4) (4)囊腫開窗術囊腫開窗術 (5) (5)肝部分切除術肝部分切除術 (6) (6)囊腫外引流術囊腫外引流術 3.3.年邁體弱或重要器官功能不全者，年邁體弱或重要器官功能不全者， 一般不宜手術治療。一般不宜手術治療。 治療治療6相關病史簡要病史簡要病史 患者患者 洪善斌洪善斌 3 3床床 男男 43 43 歲歲 已婚已婚 診斷：診斷： 肝左葉囊腫肝左葉囊腫 主訴：主訴：“體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉囊腫體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉囊腫2+2+年年” 腹部彩超檢查提示：左肝囊腫，腹部彩超檢查提示：左肝囊

6、腫， CTCT報告示：肝左葉囊腫，脂肪肝報告示：肝左葉囊腫，脂肪肝 心臟彩超報告示：左房擴大、主動脈增寬心臟彩超報告示：左房擴大、主動脈增寬 X X線報告示：主動脈硬化線報告示：主動脈硬化 心電圖報告示：心電圖報告示：ST-TST-T波改變波改變 7治療經(jīng)過患者于患者于1010月月0909日收住院，入院后給予日收住院，入院后給予2 2級護理，遵醫(yī)囑積極級護理，遵醫(yī)囑積極完善相關檢查于完善相關檢查于1010月月1212日在全麻下經(jīng)腹腔鏡下行肝囊腫開日在全麻下經(jīng)腹腔鏡下行肝囊腫開窗引流術，術后特級護理，切口無滲出，右上腹置腹腔引窗引流術，術后特級護理，切口無滲出，右上腹置腹腔引流管一根接引流袋引流

7、出淡紅色液體，保留胃管引流出褐流管一根接引流袋引流出淡紅色液體，保留胃管引流出褐色胃液。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，鼻導管氧氣色胃液。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，鼻導管氧氣3L/min3L/min吸入。吸入。BPBP：102/75mmHg 102/75mmHg 、P P：8888次次/ /分分 、R R:22:22次次/ /分，分，sPo2:96%sPo2:96%。治療上于抗炎、止血、保肝、護胃、補液對癥。治療上于抗炎、止血、保肝、護胃、補液對癥。 8術后第二天患者血壓偏高遵醫(yī)囑給予波依定術后第二天患者血壓偏高遵醫(yī)囑給予波依定5mg5mg口口服。停胃腸減壓，指導患者進食流質(zhì)飲食，進食腹服。停胃腸減壓，指導患者

8、進食流質(zhì)飲食，進食腹脹腹痛。術后第脹腹痛。術后第3 3天停血漿引流管后未訴不適?；继焱Ｑ獫{引流管后未訴不適?；颊咝g后血壓偏高，請心內(nèi)科會診后未做特殊處理。者術后血壓偏高，請心內(nèi)科會診后未做特殊處理。患者慢性咳嗽患者慢性咳嗽5 5年，反復咽喉部癢痛分別請呼吸內(nèi)年，反復咽喉部癢痛分別請呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科會診后遵醫(yī)囑給予沙丁霧化吸入科、耳鼻喉科會診后遵醫(yī)囑給予沙丁霧化吸入tidtid，口服氨茶堿緩釋片口服氨茶堿緩釋片0.1gtid 0.1gtid ，特笛片含化等對癥治，特笛片含化等對癥治療后有所好轉(zhuǎn)。患者術后切口無滲出，體溫正常于療后有所好轉(zhuǎn)?；颊咝g后切口無滲出，體溫正常于10.1910.19日出院

9、。日出院。治療經(jīng)過9術前護理診斷及措施v1 1、生命體征改變的可能： 相關因素：血壓偏高 護理措施: 密切觀察生命體征 10術前護理診斷及措施2.焦慮：相關因素：（1） 環(huán)境改變。（2） 知識缺乏有關 護理措施：（1） 熱情接待病人，給病人提供一個舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2） 為病人提供主訴焦慮原因的機會，并采取相應的辦法減輕焦慮。（3） 為病人講述疾病有關知識。（4） 向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術簡單過程，增強手術的信心。11術前護理診斷及措施3、知識缺乏：相關因素：（1）與疾病相關知識缺乏有關 （2）與手術及術后愈合情況了解有關v護理措施：（1）講解疾病相關知識，疾病發(fā)生

10、發(fā)展情況v （2）講解術前、術后飲食、臥位及活動情況等12術后護理診斷及措施1、生命體征改變的可能： 相關因素:與手術和麻醉有關。 護理措施:（1）密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況。遵醫(yī)囑口服降壓藥。 （2）床旁置心電監(jiān)護。 （3）準確記錄24小時出入量13術后護理診斷及措施2舒適的改變相關因素：（1） 與切口疼痛有關 （2）與引流管的安置有關。 （3） 與手術創(chuàng)傷有關。護理措施： 1 1）做各種操作動作輕柔，避免引起病人疼痛）做各種操作動作輕柔，避免引起病人疼痛 2 2）術后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹肌，減輕不適感）術后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹肌，減輕不適感 3 3）保持床單位清

11、潔平整，協(xié)助患者取舒適臥位）保持床單位清潔平整，協(xié)助患者取舒適臥位 4 4）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物物14 術后護理診斷及措施3、 潛在引流無效： 護理措施 ：保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果24 h以內(nèi)引流量超過100 ml，顏色加深，即說明患者有活動性出血，應立即報告醫(yī)生處理，做好記錄。防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時擠壓引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正確位置，無論任何臥 位，都應將引流袋置于低于引流口的位置， 也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無

12、菌技術操作。15 術后護理診斷及措施4、潛在感染：與切口、留置管道有關 護理措施： 保持切口敷料清潔干燥。做好管道的護理，加強口腔護理，保持口腔清潔。更換引流袋時，嚴格無菌技術操作。指導病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。16 術后護理診斷及措施5、知識缺乏護理措施： 講解疾病的康復知識、治療方案及預后；飲食知識，指導正確進食；術后的活動，引流管的保護。17出院指導1、休息：保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動2、保持心情愉快樂觀，避免精神緊張、抑郁等不良情緒.保證充分休息和睡眠，保持有規(guī)律的生活，保持樂觀情緒。3、定期來醫(yī)院復查B超。4、遵醫(yī)囑正確使用保肝藥物。5、如有不適（腹痛）及時就診。18。194.潛在并發(fā)癥：感染-與術后留置引流管及機體抵抗力下降有關 護理措施： （1）遵醫(yī)囑正確使用抗生素 （2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則（3）加強傷口滲液、滲血，腹部體征，生命體征，傷口引流等的觀察，