7腦病科顫病帕金森病中醫(yī)臨床路徑2017年版

1、顫病（帕金森?。┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為帕金森病的住院患者。一、顫病（帕金森?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為顫病（TCD編碼：BNV130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為帕金森病（ICD-10編碼：G20.02）0（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）0（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2016年中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 .證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“顫病（帕金森?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）病（帕金森?。┡R床常見證候：肝血虧虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證痰熱交阻

2、，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證血脈瘀滯，筋急風(fēng)動(dòng)證肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證3 三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“顫病（帕金森?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1 .診斷明確，第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。?。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。3 四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為021大五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合顫?。ㄅ两鹕。┑幕颊摺? .患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3 .Hoehn-Yahr分級(jí)5級(jí)，已并發(fā)肺部感染、尿路感染等患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七

3、)入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目評(píng)定量表：統(tǒng)一帕金森病量表(UPDRS)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖、胸部X線片、顱腦影像學(xué)檢查(CT或MR1 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如甲狀腺功能，自身抗體，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頸動(dòng)脈超聲、膀胱殘余尿測(cè)定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、臥立位血壓監(jiān)測(cè)、神經(jīng)心理學(xué)量表(MMSEMoC序)、顱腦MR*CTA腦電圖、PET等。(八)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥(1)肝血虧虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證：養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫。(2)痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證：清熱化痰，熄風(fēng)定痙。(3)血脈瘀阻，筋急風(fēng)動(dòng)證：活血

4、化瘀，柔肝通絡(luò)。(4)肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)。1 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液.其它中醫(yī)特色治療(1)針刺治療：頭針、體針療法(2)中藥泡洗技術(shù)(3)艾灸療法(4)推拿治療(5)太極拳療法4.運(yùn)動(dòng)康復(fù)5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)(九)出院標(biāo)準(zhǔn).頭部及肢體顫抖、遲緩僵直、姿勢(shì)不穩(wěn)等主要癥狀改善。1 .四肢或縱軸張力較前明顯改善。2 十)變異及原因分析.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。1 .合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。2 .治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，臨床證實(shí)有肺部感染、腦梗死、骨折等，退出本路徑.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)

5、，退出該路徑。二、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。═CD編碼：BNV130、ICD-10編碼：G20.02）患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月_日_時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w21天實(shí)際住院日：天時(shí)間_年_月_日（第1天）_年_月_日（第23天）主要診療工作口完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)診斷（病名和證型）醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）口完成住院病歷書寫和首次病程記錄初步擬定診療方案口完善輔助檢查項(xiàng)目口觀察病情口中醫(yī)治療口與患者家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判

6、斷口上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果，調(diào)整補(bǔ)充治療方殺口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施口進(jìn)行鑒別診斷，明確病情程度重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理分級(jí)123口圖纖維飲食口中醫(yī)辨證 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中藥湯劑 其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中藥泡洗技術(shù) 艾灸療法推拿療法口太極拳） 飲食療法口運(yùn)動(dòng)康復(fù) 西約金剛烷胺口原劑量抗膽堿能藥口原劑量口多巴受體激動(dòng)劑口原劑量口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理分級(jí)123口圖纖維飲食口中醫(yī)辨證（1/日） 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中藥湯劑 其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中藥泡洗技術(shù)口艾灸療法口推

7、拿療法口太極拳） 飲食療法口運(yùn)動(dòng)康復(fù) 西約金剛烷胺口原劑量口劑量減少劑量增加抗膽堿能藥口原劑量口劑量減少口劑量增加口多巴受體激動(dòng)劑口原劑量口劑原劑量口復(fù)方左旋多巴制劑口原劑量臨時(shí)醫(yī)囑口帕金森病量表評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血口肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)口凝血功能心電圖胸部X線片口顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）量減少口劑量增加口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口復(fù)方左旋多巴制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口護(hù)理分級(jí)123口觀察并記錄病情變化靜脈抽血口配合

8、醫(yī)師治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口生活與心理護(hù)理口根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者康復(fù)和鍛煉病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_月_日（第47天）_年_月_日（第812天）主要診療口上級(jí)醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整方案口中醫(yī)治療住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房口書寫病程記錄口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)治療工作重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理分級(jí)123口圖纖維飲食口中醫(yī)辨證 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中藥湯劑 其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中藥泡洗技術(shù)口艾灸療法口推拿療法口太極拳） 飲食療法口運(yùn)動(dòng)康復(fù) 西約治療金剛烷胺口原劑量口劑量減少長(zhǎng)期醫(yī)囑口

9、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理分級(jí)123口圖纖維飲食口中醫(yī)辨證 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中藥湯劑 其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中藥泡洗技術(shù)口艾灸療法口推拿療法口太極拳） 飲食療法口運(yùn)動(dòng)康復(fù) 西約治療金剛烷胺口原劑量口劑量減少劑量增加抗膽堿能藥口原劑量口劑量減少劑量增加口多巴受體激動(dòng)劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口復(fù)方左旋多巴制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查劑量增加抗膽堿能藥口原劑量口劑量減少口劑量增加口多巴受體激動(dòng)劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量口劑

10、量減少口劑量增加口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口復(fù)方左旋多巴制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查口病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證主要護(hù)理工作口注意防跌口根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)口運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)口疾病進(jìn)展教育口治療教育口指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)口指導(dǎo)服藥病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_月_日（第1317天）_年_月_日（第1821天，出院日）主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房口書寫病程記錄口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)治療口上級(jí)醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄及出院診斷書評(píng)估療效口出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)口主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃口如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑帕金森病護(hù)理常規(guī)口護(hù)理分級(jí)123口圖纖維飲食口中醫(yī)辨證 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中藥湯劑 其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中藥泡洗技術(shù)口艾灸療法口推拿療法口太極拳） 飲食療法口運(yùn)動(dòng)康復(fù)長(zhǎng)期醫(yī)囑口停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口出院帶藥口西藥口金剛烷胺口原劑量口劑量減少口劑量增加口抗膽堿能藥口原劑量口劑量減少口劑量增加口多巴受體激動(dòng)劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口復(fù)方左旋