骨盆惡性腫瘤切除后的修復(fù)與重建

1、    骨盆惡性腫瘤切除后的修復(fù)與重建        【摘要】目的：探討對骨盆腫瘤按其發(fā)生部位，選擇相應(yīng)術(shù)式，重建骨盆穩(wěn)定性，最大限度保留肢體功能。方法：19911994年12例骨盆惡性腫瘤手術(shù)病人，Enneking分期B期1例，B期1例，髂骨部腫瘤(區(qū))7例；髖臼部腫瘤(區(qū))3例；坐、恥骨腫瘤(區(qū))2例。區(qū)腫瘤切除后均行自體肋骨架橋移植術(shù)。區(qū)腫瘤切除后髂股固定術(shù)或者連枷髖，區(qū)腫瘤切除坐恥骨。結(jié)果：術(shù)后隨訪624個(gè)月，所有病例均能保留患肢部分功能和骨盆穩(wěn)定性。結(jié)論：不同區(qū)域腫

2、瘤切除術(shù)后選擇不同的骨盆穩(wěn)定性術(shù)式，可最大限度地保留肢體功能。提高生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】骨盆腫瘤；保肢術(shù)；修復(fù)中分類號：R737.3；R730.56文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009-4571(2000)02-0173-02Reparative and reconstructive following resection of malignant tumor for pelvicYANG Huai-hai(Department of Orthopaedics,Yancheng First Hospital of Jiangsu Province,Yancheng 224001)【Abstract】

3、Objective:To study surgical treatmemt of pelvic tumor in terms of the location of lesion in order to restore pelvic stability with less extent of damge of limb function.Methods:Twelve cases were treated by partial pelvic resection with limb salvage,11 patients with stage B and 1 patment with stageB.

4、The location of the tumor was classified as being iliosacral (region ),acetabular (region ) and ischiopublic (region).Reconstructive procedures were designed a rib strut graft following partial resection of illium for region ;iliofemoral arthrosesis or flail hip for region and resection of ischiopub

5、ic for region .Results:Patients were followed up from 6 to 24 months. The limb function was preserved to some extent and pelvic stability was satisfactory.Conclusions:Different surgical treatment of stability of pelvic should be selected according to the site of pelive tumor and it is useful to reta

6、in limb function to great extent in improving the quality of life.【Key words】pelvic tumors;salvage of limb;reconstructive骨盆腫瘤行切除保肢手術(shù)后需要對骨盆的穩(wěn)定性進(jìn)行重建，以恢復(fù)承重及力學(xué)傳導(dǎo)的橋梁和支點(diǎn)的作用。將我院19911994年收治12例骨盆惡性腫瘤行保肢手術(shù)后用自身骨重建修復(fù)骨盆的穩(wěn)定性情況報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料12例中男9例，女3例，年齡3656歲，平均48歲，骨肉瘤8例，軟骨肉瘤4例，Enneking分級B期11例，期1例。腫瘤發(fā)生部位：區(qū)(髖骨區(qū)

7、)7例。區(qū)(髖臼區(qū))3例，區(qū)(坐、恥骨區(qū))2例。1.2治療方法1.2.1靜脈全身化療術(shù)前采用BCD方案：平陽霉素10 mg加生理鹽水4ml肌注1次/日，連用3天，環(huán)磷酰胺0.6加生理鹽水40ml靜脈推注1次，順鉑60mg靜脈滴注1次/日，連用3天，術(shù)前用3次，每次間隔12天，術(shù)后3周始繼用BCD方案，1次/月，共4次。1.2.2局部灌注化療經(jīng)股動(dòng)脈插管一次性注藥，順鉑120 mg，阿霉素50 mg，再注入明膠海綿栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。1.2.3手術(shù)方法區(qū)腫瘤切除后，取自體肋骨1根行架橋術(shù)。區(qū)腫瘤切除髖臼及部分髂骨，1例行股骨頭軟骨面切除后與髂骨殘端融合，多針內(nèi)固定，1例股骨頸基底部截?cái)?，行髂股融合術(shù)，

8、1例成連枷髖，區(qū)腫瘤切除后未行重建。1.3結(jié)果1例手術(shù)后第3天并發(fā)ARDS死亡，1例坐骨腫瘤切除術(shù)后13個(gè)月局部復(fù)發(fā)而行半骨盆肢體離斷術(shù)，其余均因局部復(fù)發(fā)和或肺轉(zhuǎn)移于手術(shù)后824個(gè)月死亡。重建后肢體功能尚可，部分棄拐行走，部分需持拐行走。2討論骨盆惡性腫瘤保肢術(shù)和重建術(shù)在其腫瘤學(xué)和再造學(xué)觀點(diǎn)上仍存在爭議。骨盆因解剖位置深在，腫瘤只有發(fā)展到相當(dāng)大的程度才會被發(fā)現(xiàn)，所以腫瘤診斷、范圍、與周邊組織的關(guān)系及解剖屏障的了解較困難，加之較早出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，因此給腫瘤切除和骨盆穩(wěn)定性重建帶來很大問題。骨盆穩(wěn)定性維持主要在于骶髂部和髖部，因此，在進(jìn)行骨盆腫瘤切除保肢手術(shù)后的修復(fù)與重建，主要視這兩個(gè)部位受侵犯的程度

9、和范圍而決定。區(qū)腫瘤切除后勢必影響骨盆支持軀干和承重作用。繼發(fā)性引起脊柱彎曲不穩(wěn)，所以必須行支撐手術(shù)，以求得骨盆穩(wěn)定，根據(jù)髖骨缺失程度取相應(yīng)長短的自體肋骨1根橋接相嵌于髂骨殘端之間，隨訪中橋接兩端愈合好，下肢無明顯短縮，功能較穩(wěn)定，持單拐行走3例，棄拐行走4例。區(qū)腫瘤，切除髖臼及部分髂骨，髖關(guān)節(jié)失去承負(fù)傳達(dá)軀干重力于下肢的功能，其重建方法：股骨頭曠置術(shù)，切除股骨頭軟骨面修成扁平狀，與髂骨殘端連接，多針內(nèi)固定，其優(yōu)點(diǎn)是肢體穩(wěn)定性和負(fù)重能力令人滿意，可達(dá)到無痛，但下肢短縮明顯，需穿矯形鞋，持拐行走；股骨頸基部截?cái)嘈绪墓扇诤?，鋼板?nèi)固定術(shù)。融合可靠持久、無痛、功能好但肢體短縮更明顯1；坐股融合術(shù)，股

10、骨殘端與坐骨固定，優(yōu)點(diǎn)是下肢短縮不明顯，但融合困難，可有恥骨聯(lián)合疼痛；連枷髂，行走不穩(wěn)且無力需持拐行走。如果骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均受累，已失去了保肢及功能重建的機(jī)會，故仍行半骨盆截肢手術(shù)2。區(qū)腫瘤切除后不影響骨盆穩(wěn)定性，無需重建3。本文結(jié)論提示，骨盆惡性腫瘤保肢手術(shù)的病人行靜脈化療、動(dòng)脈插管化療等綜合治療手段，針對其發(fā)生部位，選擇不同切除術(shù)式，不同方法的骨盆穩(wěn)定性重建，最大限度保留肢體功能，提高了生存質(zhì)量取得了一定的臨床效果。(編輯：李道堂校對：邊莉)作者單位：楊淮海(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院骨科鹽城224001)參考文獻(xiàn)：1Oconnor M.I Eilbor FR:Hughes PF.Galvage of the limb in the Treatment of Malignant PEIvic TumorsJ.Bone and joint (Am) Surg,1989,71:481-485.2Bhupendrak,Sanjay S. Treatment of giant-cell tumor of the felvisJ.Bone Joint Surg(Am).1993,75:1466-1475.3Enn