彩色多普勒監(jiān)測胎兒臍、腹主動脈血流速波的意義.docx

1、實用婦產(chǎn)科親志1996年（第12卷第3期彩色多普勒監(jiān)測胎兒臍、腹主動脈血流速波的意義III尺次C苴空e江4®戴旻主e張恩基張，項張運®中著彩色務(wù)普勒超聲產(chǎn)前監(jiān)渝的發(fā)展，為臉兒血流監(jiān)測提供了非損傷性檢查方法,從胎兒血旅動力學(xué)的角度曹:接晶、準(zhǔn)碗地判斷跪兒循環(huán)狀態(tài)田渝胎兒宮內(nèi)狀況，巳成為新的監(jiān)測方法之r.我們運用彩色務(wù)普勒監(jiān)測正常妊娠、妊高征、合并IUGR的妊高征孕婦胎兒的院動脈<UA>、腹主動脈（ABA）血流速波，計測血流的5/D值、PI值、RJ值CS/OD.PLRI值是測定胎盤外周阻力的指標(biāo)，梅稱阻力指標(biāo)），探討妊高征息者與正常妊娠胎兒血管阻力指苗的差異，相關(guān)性

2、，與圍產(chǎn)凡結(jié)局的關(guān)系.現(xiàn)分析報告如下.資料與方法一、資料，1992年I月至1995年12月,在我院產(chǎn)前敬查及住院孕婦，運用彩色多普勒監(jiān)測正常妊娠78例，妊高征66例，合并IUGR的妊高隹76例.妊娠周救2041周，孕婦年齡23跖歲.研究對象情況見衰1.*1所完對象一ft情況分貌例液20-27M2836胃37-41M正常妊娠781031.37好寓征6662832合并1UGR的妊盲征76103234二、方法應(yīng)用儀器為日本產(chǎn)日立EUB515通彩色務(wù)普勒儀和矣國產(chǎn)。普HPSONOS1500色多普勒儀,按產(chǎn)科一斌常規(guī)用為超功能檢查臉兒發(fā)育，淆甲頂徑，股，長廢、胸/羊水，旋站盤.情西然后引本彩普晦監(jiān)

3、87;a&JLUA>ABA血旅速在羊水中航魔莓我多，胎兒ua粵流速泌容易獲得;膻兒ABAML濾洛波探測方族£,沿胎兒香側(cè)脊柱前方拷動的血膏主胞JIABA.當(dāng)獲得襦重第個心動周期頻譜血旅波形時，固定影像，計誨血魂收紙帽0根/舒張末期峰值（A/B=S/D值）、昧拷指敷（商值、阻力指數(shù)（RI值），并與胎凡監(jiān)護(hù)NST檢查及!I產(chǎn)兒結(jié)局對比分析.結(jié)果一、正常妊娠勃兒UA及ABAAXS/D.PhRI值的變化,正常妊振啪兒UA及ABA血旅S/D、P1、RI值均娃嫌周數(shù)的端加呈卞降頓向，見表2二、姓離隹祐兒UA、ABA血流S/DPI、RI值的變化，妊高征脂凡UA、ABA血流S/D、PI

4、、RI值均隨妊娠周數(shù)的增加呈上升便間，如螟28周以后與正常妊娠組比較，菱*有顯著性</>之0,01）,兩血管S/D、PI、RI值呈正相關(guān)，見衰9.三、合并IUGR姓高征級胎兒UA及ABA血流S/D.PLRI值的安化,合并1UGR的妊高征胎兒UA及ABA血值S/D,Pt.Rl心隨妊娠周敷增加呈蹇斯上升質(zhì)向，有砒1S/I療I、用值史化里正相美，妊娠28目后與正常妊岫鼠比較,撞異有顯*性（P<0.0l）,jt<E4.-«2正常IfIf跆兒UA及ABA血浪S/pP.RI值妊娠綜除4卸6第處,臉;LIfA血流8/DV3,Pl<1.7,Ri<0.7<同M

5、ABA血淡S/D4、PI<I.8,RIVQ,8者共郛例，無囤產(chǎn)兒結(jié)局異常發(fā)生.2027M2836X，、1771K-UAABAUA-ABAJUAABAS/Dft3.14±0.31a.37±0.332.82±0.342.86±0.312.&6±0uU.80±0.34Pitt1.56±0.231.74±0.211.47±0.241.66±O.2B1.33±(k22.1.52士0.24RJttO.62±O.D10.75±0.010.58±0.020.

6、73±O.020.54±0.01.0.72±0.01UA血黃.S/D>3,P【>L7.Rl>7者，同時ABA四、膻兒UA.ABA血流阻力指摭與囤產(chǎn)兒靖局的關(guān)系，將圍產(chǎn)兒所發(fā)生的曲兒窘迫、臉?biāo)缹m內(nèi)、早產(chǎn)、新生兒Apgar評分V7分及產(chǎn)后急提特別她理、囤產(chǎn)期新生兒死亡等定為BS產(chǎn)兒結(jié)風(fēng)異*.正常血流S/D>4,PIA1.8,RIAO.8者共16例，圈產(chǎn)兒結(jié)局界僧者3例，占18%妊高征及合并IUGR的妊高征組，臉兒UA血流S/D>3,PI>1.?,RI>O.7者產(chǎn)兒結(jié)局異常占62%,ABAiL»S/D>4,PI&

7、gt;，8,RE>0.8者產(chǎn)兒結(jié)局異常占64%,與正常妊娠組比較有顯著差笄(pvo.oi).五、血流異常波形與產(chǎn)兒結(jié)崩的關(guān)系，胎兒UA血流速波與ABA血流速波呈明顯正相關(guān)(PV0.0D.當(dāng)相兒UAAftfi力指標(biāo)明里升高時，會出現(xiàn)舒張末期血流*少、途絕、逆流的異常波形.同時ABA皿施阻力指標(biāo)升高時也出現(xiàn)途絕、逆流波形，共發(fā)現(xiàn)16例，其中4例胎兒嗨形，&2亍%,其余12例均發(fā)生HI產(chǎn)幾結(jié)周異常,胎兒宮內(nèi)死亡4例，占25%.胎兒兩血管血流逆流波形出現(xiàn)時同時進(jìn)行的NST監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)胎兒窘迫的表現(xiàn)，兩血管血流速波同時監(jiān)測，可提高對臉兒窘迫、】UGR診斷的準(zhǔn)性.六、妊高征治療后船凡UA、

8、ABAH流阻力指標(biāo)變化，妊高征及合并IUGR妊高征孕婦徑用解痙、降壓、擴容治療后監(jiān)測胎兒UA、ABA血流速波共126例，發(fā)現(xiàn)65例臉兒兩H管血流阻力指標(biāo)呈降低傾向，臨床表現(xiàn)及檢測指標(biāo)檢查明顯好轉(zhuǎn)，產(chǎn)兒結(jié)周良好，29例兩血管血流阻力指標(biāo)無改變，孕婦臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)：32所兩血管血流阻力指標(biāo)明顯升高，孕婦臨床表現(xiàn)及檢測指供呈明顯異常,均為重度妊高征合并JUGR.衰3兒tlA.ABA血旋S/D.PLRI值G±$)20-27H2836H3741WUAABAUAABAUAABAS/D值3.17±d.113.47±0.343.21±0.333.74±0.34

9、3.44±0.334.09±0.34P1值1.57±0.221.?4±0.211.67±G241.77士0.241.?l±0.24L78±0.240.62±0.010.75±0.01O.66±O.010.78士0,010.75±0.010.81±0.01«4合并1UG$姓嘉任酸兒UA、ABA心S/D.PLRI值G±s)20”舞28MM3745UAABAUAABAUAABAs/dM3.”±0.313.51±0.323.43db0.333.

10、82±0.313.45±0.334.12±0.31Pitt1.56±。221.牛0.221.68±O.24h79士A23«J.78±0.231.81±0.24Rift0.4±0.010.76*。.01o.n±o.oiO.B5±O.01-O.?9±O.010.S6±0.01討論一、臉兒UA、ABA血流逸波阻力指標(biāo)分析胎兒UA、ABA血流S/D、P、RI值是潟定臉賣外周阻力的指標(biāo)(的.稱阻力指標(biāo))，從血流動為學(xué)的角度反映了臉兒一胎盤及胎兒糖環(huán)狀態(tài)阻力大時血流量*少.因不

11、受聲束、血管面積及旬管角度的影響,越來越受到關(guān)注.正常妊娠胎兒UA.ABA血流阻力指標(biāo)隨妊娠周數(shù)增加呈下降頓向，證明隨妊撮進(jìn)展，血管臉增粗，血管阻力減少，血流增加，以保證胎兒生長發(fā)育的血液供應(yīng),觀察發(fā)現(xiàn)血流阻力指標(biāo)的變化，比臨床常用的NST監(jiān)護(hù)更感、更準(zhǔn)琦,可及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理.妊高征及合并1UGR的妊離征臉兒UA、ABA血流S/D.PLRI值隨妊娠周敷的增加呈上升頓肉，說明妊高征由于胎盤級毛血管控攣、徑塞,血管阻力it大，胎兒BL主動豚血4。60%分1E繪跳皿循評【七所以胎食血流阻力指標(biāo)升高時必然導(dǎo)致胎兒ABA血凌阻力指標(biāo)升高.UA和ABA血流阻力指標(biāo)的變化呈正相關(guān)<P<0.

12、01),UA血流S/D、P1、RI值均VABA的各值.妊高征兩血管血流阻力指標(biāo)升高,血供不足，胎兒缺血、缺K，導(dǎo)致1UGR或胎兒窘迫的發(fā)生.當(dāng)UA血流S/DA3時，新生兒事后不良的發(fā)生率增高3.本研究分析,妊高征及合并IUGR的妊高征胞兒UA囪流S/D>3,PI>1.?,RI>0.7時，產(chǎn)凡結(jié)局舞唐者占szxbahms/dx,PI>1.8,RI>0.8時圍產(chǎn)凡結(jié)局異常占64%因此可將各值定為俺界鎮(zhèn)，以便及時發(fā)現(xiàn)昇唐，及時處理測胎兒宮內(nèi)安危狀況降低圄產(chǎn)兒死亡率.當(dāng)UA血波逆流波形出現(xiàn)時,50%的圈產(chǎn)兒死亡"我們現(xiàn)察當(dāng)血流S/D.PLRI異常升高時，會出現(xiàn)舒

13、張末期JftLMM少、逾絕、逆沒波形，共發(fā)現(xiàn)16例，臉兒營形占25%,圈產(chǎn)兒死亡2&%,均發(fā)生圄產(chǎn)兒結(jié)局異常.兩血管逆館波形的出現(xiàn)，反映了血管阻力指標(biāo)極度上升的狀態(tài)，胎)1缺縱嚴(yán)，言內(nèi)狀況菱.當(dāng)排除胎兒畤形后，應(yīng)考廊胎兒窘迫嚴(yán)重,提示物床應(yīng)及時處理，的情適時終止妊娠，降低麗產(chǎn)兒病率及死亡實用日產(chǎn)科條京g年第12卷）第3期141巨大子宮富于細(xì)胞平滑肌瘤伴粘液變性1例，劉桂芝I患者，女,42歲.因月儉周期埔短2個多月，下取脾物伴進(jìn)行性增大20余天于1992年8月19日入院.未餡經(jīng)，平案月經(jīng)熾律,2個務(wù)月來月經(jīng)周期編短為15-20天，經(jīng)期仍為34夭，經(jīng)色、儉H無變化.近2。多天自覺下J8T發(fā)

14、硬”，并可扣及下JB有一如拳頭大小腫物，耕物迅速增大J#藤殍痛難忍，掉有低熱，體溫持續(xù)在37.23&8C之間.孕2產(chǎn)2,末次產(chǎn)16年菌，上拜9年.查體.-am況良好，BP18.6/121P*,心蹄無異常，肝鼻未及，下成第藤，可21腫物如妊攝6個多月大小，質(zhì)夜，無壓痛.倡科檢親,外陰明道無異常，宮頸直徑3.5cm,光滑，宮體中位,22cmX20cmX20cm,ftW不平，反硬，表面光滑，活動尚可，壓肅（一,與局HUB織無粘連，雙附件未觸及畀常.B費超產(chǎn)，于宮增大的21cmX19cm,內(nèi)部回聲不均，可見大片狀不規(guī)則液性回聲，于宮柴頃下可貝多個低回聲靖節(jié).提示子宮內(nèi)用變，以平滑隊肉有可能大.

15、入院診斷,于宮病變，性質(zhì)待診.于1982年9月2日在持續(xù)硬膜外麻齡下行剖J®探去術(shù).術(shù)中見于宮均勻姓增大22cmX20cmX20cm,質(zhì)硯，光常，活或，左卵甄素性增大豹5cmX4cmX6cw,術(shù)中考慮為于宮良性肺有，故行全于宮及左附件切除術(shù),腫瘠位于子宮第酸宮底肌原，率，對優(yōu)生可起到重要作用.二、監(jiān)測胎兒血流、評估妊高征治療效果妊高征及合并IUGR的妊高征患者經(jīng)解痙、降壓、擴容治療后監(jiān)測胎兒UA、ABA血流阻力指標(biāo)，凡降低者臨床表現(xiàn)及化航指標(biāo)有好轉(zhuǎn),反之，凡阻力指標(biāo)升高者臨床表現(xiàn)呈恩化驚向，圈產(chǎn)兒結(jié)局不良.因此胎兒UA、ABA血流阻力指驚可作為對妊高征治療效果的療效觀察指驚.預(yù)狷姓高

16、征嚴(yán)*程度及對胎兒頊后的影響，并可作為指導(dǎo)路床處理的根據(jù).影色4普勒監(jiān)瀏胎兒UA.ABA宣流速波，汁測血源阻力指標(biāo)是一種安全、可靠、實用的新的監(jiān)測方法.兩血管同時監(jiān)測，在預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況，評估妊高征治療效果方0嵋Ji優(yōu)于1皿管監(jiān)h多頊值指標(biāo)計測分析可提高對1UGR«腦兒官遭診斷的準(zhǔn)性.對預(yù)88臉兒宮內(nèi)發(fā)育及后、及早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，以及對憂生和國產(chǎn)醫(yī)學(xué)均可起到重夏作用.P章文華16cmX14cmX12cm,腫痼張力大，刀尖剌一小口即峨出淡黃色清亮液體共約650mLJK為不規(guī)則空洞，白色透明,石頭樣很，子宮JK正常大小，內(nèi)有金晨節(jié)青環(huán),檢,由豐富的梭卷ISMI構(gòu)成.制胞核呈樺狀，版漿

17、獨染，小部分用漿更豐，呈上皮樣.食細(xì)第畀型不明最，排列呈束狀，部分呈jft*狀,瘠細(xì)胸何可見大量呈小片狀分布的話染無結(jié)構(gòu)的墓球樣物，部分區(qū)域可見粘液樣變性.病理診斷，于宮BL堂向富于細(xì)理巨大平滑HU*伴變性.討論子官宣于細(xì)脂平播于子宮平希M瘤的一秒待殊爽蚤.平1»跳痼粘檀變性僅占o(jì).6%<*巧稚，等.掃科It瘠.第1版-北京,人民衛(wèi)生出版tt.1984.66）.本例類迥箝殊且伴粘液變性，其特殊的大體改變以及病程只有2。多天，痂膠液體迅速增3敦于宮迅速增大實舄罕見.依其病史、體征及B超玫交臨床上顱>誤俳為于言肉.本斜波堂如玉石集透明樺改變臨床上未見過，亦未見文報道,在病理診折后才姓.（046000山西長治市人民醫(yī)院河北峰峰礦務(wù)同一醫(yī)院中國科學(xué)院膊曾醫(yī)院）考文獻(xiàn)h幅玉英，江«.«-是,.幾,及腐曲*11液檢的臨床MX.中畢13產(chǎn)科染玄,1995.30.70，GriffmD,Dopplerbloodflowwaveformathedescendingthoracicaortaofthehomuifetus.BrJObetetGynecol.1981.911997.2, FlewcherA、etat.Umb