高齡患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

1、高齡患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)         【關(guān)鍵詞】  前列腺摘除術(shù)摘 要 目的  探討高齡患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的優(yōu)缺點。 方法  30例80歲以上良性前列腺增生患者，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，觀察其術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥。 結(jié)果  22例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療后均治愈。 結(jié)論  恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)對高齡患者仍為可選擇的手術(shù)方式。  關(guān)鍵詞 前列腺摘除術(shù);高齡患者    

2、; Suprapubic transvesical prostatectomy for the aged     Abstract:Objective To investigate the advantages and disadvantages of the suprapubic transvesical prostatectomy for the aged.Methods Thirty cases with benign prostatic hyperplasia underwent the suprapubic transvesical prost

3、atectomy，and the results and complications were observed.Results Twenty-two cases recovered well.Eight cases developed complications and were cured ultimately.Conclusion Suprapubic transvesical prostatectomy is a choice for the benign prostatic hyperplasia of the aged.  Keywords:prostatect

4、omy;aged patient  良性前列腺增生癥是老年男性常見病，對于有手術(shù)指征的患者，現(xiàn)主要采用腔內(nèi)治療，而恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)是前列腺增生癥開放手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，由于醫(yī)療條件及患者社會因素等原因，目前在我國仍有較多單位仍在開展，并有較穩(wěn)定的手術(shù)效果。本文擬重點討論在2003至1月至2004年12月間，我科收治80歲以上前列腺增生癥35例，患者行開放性恥骨上前列腺摘除術(shù)時，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所應(yīng)注意的相關(guān)問題。   1 資料與方法 1.1 臨床資料  本組35例，其中30例手術(shù)，另5例因有絕對手術(shù)禁忌證而放棄。手術(shù)的患者年齡最

5、小80歲，最大92歲，均有多次尿潴留病史，并發(fā)膀胱結(jié)石5例，伴出血3例，伴雙腎積水3例，前列腺指檢均°以上大小，最大者°。 1.2 麻醉及手術(shù)方法  25例行硬膜外麻醉，5例行全麻，由術(shù)者及麻醉醫(yī)師依據(jù)患者全身情況共同擬定。手術(shù)取下腹正中切口，切開皮膚皮下，腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌達(dá)恥骨后間隙，游離腹膜返折，并上推，顯露膀胱前壁，打開膀胱，顯露膀胱頸、三角區(qū)，觀察雙輸尿管開口及輸尿管嵴狀況，在膀胱頸后唇弧形切開，直達(dá)前列腺包膜內(nèi)，找到包膜與增生腺體的間隙游離，剜出前列腺增生部分。在前列腺窩內(nèi)填入熱紗布，懸吊膀胱壁，五分鐘后，取出熱紗布，縫合膀胱頸止血，

6、膀胱頸口縮窄縫合至直徑1.5cm左右，仔細(xì)檢查前列腺窩無滲血。由尿道外口放置雙腔氣囊尿管（20F）入膀胱，注水30ml，稍牽引、固定，再次檢查膀胱頸無滲血，嚴(yán)密縫合膀胱切口外層加固，放置膀胱造瘺管固定，沖洗膀胱無溢液，沖洗液清亮，恥骨后放置引流管一根，縫合其他各層。   2 結(jié)果  30例80歲以上手術(shù)患者，平均住院23d，一例膀胱漏尿明顯，經(jīng)膀胱修補治愈，5例術(shù)后肺部感染，2例電解質(zhì)失衡，但經(jīng)有效治療治愈，患者均治愈出院，隨訪半年，排尿均正常。   3 討論   80歲以上前列腺增生癥的患者，一般病程長，夜尿次數(shù)

7、高達(dá)10余次，有多次尿潴留的病史，同時并發(fā)膀胱結(jié)石，出血，雙腎不同程度的積水，輕度的腎功能不全，充溢性尿失禁等，而且普通存在全身營養(yǎng)狀況較差或差，存在著心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的疾患1-2 ，可以決定手術(shù)的患者，必須注意下述幾個問題。           3.1 手術(shù)耐受性的評估  恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，是前列腺開放手術(shù)經(jīng)典術(shù)式，對患者的耐受性要求高，手術(shù)創(chuàng)傷較大，有時出血量大，加之麻醉等因素，對生理干擾較大，特別是80歲以上的高齡患者，術(shù)后更容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，

8、或在原有慢性病基礎(chǔ)上加重，在處理難度上有所增加，為了保證手術(shù)的安全性，術(shù)前手術(shù)耐受性的評估十分重要，手術(shù)耐受性的評估級以下方可手術(shù)3 。 3.2 全身情況及其他疾患治療  患者入院后，經(jīng)常規(guī)的術(shù)前檢查，了解病人各器官功能狀況是否有絕對的手術(shù)禁忌證，無絕對手術(shù)禁忌證者4 ，調(diào)整胃腸功能，鼓勵多進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗能力，有低蛋白血癥多進(jìn)蛋白飲食，必要時，補入人體白蛋白，有心腦血管疾患的患者，根據(jù)所作的檢查針對性治療。肺部疾患的加強抗生素的應(yīng)用，改善患者肺部通氣功能、換氣功能，貧血的患者，術(shù)前可輸入同型全血200400ml，糖尿病患者控制血糖8mmo

9、l.L以下。 3.3 術(shù)中處理要點  患者80歲以上高齡，我們的經(jīng)驗是麻醉后，盡量縮短手術(shù)時間，要求手術(shù)熟練者主刀，減少手術(shù)和麻醉給受手術(shù)者帶來生理干擾，30例手術(shù)患者，手術(shù)時間最短45min，最長1.5h，平均1h。在縫扎前列腺動脈時，我們使用1.0薇橋線，減少術(shù)后由于羊腸線引起的松解脫落導(dǎo)致的出血5 。 3.4 術(shù)后處理的要點  患者術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，血氧飽和度，常規(guī)低流量吸氧24h，嚴(yán)密觀察膀胱持續(xù)沖洗通暢，沖洗液色澤情況。術(shù)后留置硬膜外麻醉導(dǎo)管，定時推注嗎啡，解除膀胱頸痙攣避免出血，術(shù)后全身支持，使用有效的抗生素，改善重要器官供血供能，監(jiān)測血

10、常規(guī)，生化腎功等，了解是否有中度以下的貧血，電解質(zhì)失衡，腎功不全等情況，如有則應(yīng)及時糾正?；颊哌M(jìn)食后，要指導(dǎo)患者所進(jìn)飲食的種類等，鼓勵患者多咳嗽，咳出痰液，避免由臥床引起的肺部感染6 。   在基層醫(yī)院，有些單位尚未有經(jīng)尿道前列腺氣化電切鏡，如果充分注意上述幾個問題，對于排尿困難癥狀明顯患者，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)仍是可行的手術(shù)方式。  參考文獻(xiàn)  1Rule AD，Lieber MM，Jacobsen SJ，et al.Is benign prostatic hy-perplasia a risk factor for chronic re

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