中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(七十九)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上288. 患者，男，40歲。近年來反復(fù)發(fā)作全身強(qiáng)直,陣攣，昏睡。本次發(fā)作強(qiáng)直，陣攣持續(xù)時間達(dá)90分鐘以上。應(yīng)首先考慮的是A.癔病性發(fā)作B.癲癇合并低鈣血癥C.急性腦出血D.急性腦栓塞E.癲癇持續(xù)狀態(tài)289. 患者，女,26歲。被人發(fā)現(xiàn)時躺在一公園角落，呈半昏迷狀態(tài)。查體:神志不清,兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇紫紺，兩肺滿布水泡音，心率60次/分，肌肉有震顫。應(yīng)首先考慮的是A.癲癇大發(fā)作B.嚴(yán)重心律失常C.左心功能衰竭D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.安眠藥中毒290. 患者高熱3天，頭痛，伴嘔吐。檢查:頸項強(qiáng)直，克氏征陽性，腦脊液外觀混濁,細(xì)胞數(shù)2000/l，以中性粒細(xì)胞為主

2、。應(yīng)首先考慮的是A.結(jié)核性腦膜炎B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.傷寒E.中毒型菌痢291. 患者,男,42歲。既往健康,無肝炎病史，近10天內(nèi)突然出現(xiàn)極度乏力，厭食、嘔吐，嗜睡，并在3天內(nèi)黃疸迅速加深，肝濁音界縮小。應(yīng)首先考慮的是A.淤膽型肝炎B.亞急性重型肝炎C.急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.急性黃疸型肝炎292. 患者，女，32歲。因分娩時失血過多，術(shù)中曾輸血600ml，術(shù)前肝功能正常，HBsAg(),術(shù)后20天患者感厭食油膩，嘔吐，檢查ALT70U/L,AST300IU/L,TBil56mol/L，肝功能異常的原因應(yīng)首先考慮與下列哪種疾病有關(guān)A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型

3、病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.急性丁型病毒性肝炎E.急性戊型病毒性肝炎293. 患者，男，30歲。因發(fā)熱、頭痛、腰痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉3天入院。體檢:體溫39，血壓90/60mmHg,球結(jié)膜輕度水腫,腋下散在條索狀出血點(diǎn)。血白細(xì)胞21x109/L,尿蛋白（+)。應(yīng)考慮A.急性腎盂腎炎B.鉤端螺旋體病C.急性細(xì)菌性痢疾D.流行性出血熱E.敗血癥294. 患者，男,36歲。靜脈注射毒品史近3年。近2月來出現(xiàn)反復(fù)性低熱，咽痛，咳嗽，伴乏力、食欲不振，體重明顯下降。曾用抗生素治療，療效欠佳。體檢頸、腋部及枕部淋巴結(jié)腫大，口腔鵝口瘡,肝肋下lcm、脾肋下可觸及，輕度觸痛。外周血白細(xì)胞2. 4x

4、109/L,紅細(xì)胞4. 0x109/L，血小板149x109/L,CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為0. 3x109l。應(yīng)考慮A.敗血癥B.結(jié)核病C.傷寒D.艾滋病E.瘧疾295. 患者，女，25歲。2周來感乏力、全身不適及下肢皮膚病就診。有不潔性交史。體檢頜下及腋下淋巴結(jié)多處腫大,質(zhì)軟,無壓痛,無粘連。下肢皮膚皰疹，創(chuàng)面紅活，浸潤融合成片。HIV抗體陽性。下列治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.齊多夫定B.英地那韋C.利巴韋林D.長春新堿加阿霉素E.干擾素296. 患者，男，32歲。發(fā)熱3天，體溫39，伴頭痛,畏寒，劇烈咳嗽,胸痛，呼吸困難，肌肉酸痛。胸片示斑片狀浸潤性陰影，其居住地報告有傳染性非典型肺炎流行。應(yīng)考慮A

5、.肺炎球菌肺炎B.真菌性肺炎C.肺結(jié)核肺炎D.傳染性非典型肺炎E.流感297. 患者，男，12歲，發(fā)熱，頭痛入院。查體:體溫39，脈搏110次/分，頸部抵抗，胸前發(fā)現(xiàn)數(shù)個小出血點(diǎn)及小疲斑。外周血白細(xì)胞13x109/L,中性粒細(xì)胞0. 8x109L,淋巴細(xì)胞0. 18。為明確診斷應(yīng)做的進(jìn)一. 步檢查為A.血清檢查B.腦脊液涂片找抗酸菌C.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑涂片和腦脊液涂片找細(xì)菌D.血涂片找細(xì)菌E.頭部CT298. 患者，男，39歲。持續(xù)煩熱半月，明顯腹脹，腹痛，大便34次/日，2天前排鮮紅色糊狀大便。體檢：體溫39，脈搏68次/分，輕度貧血貌，肝肋下lcm可觸及，質(zhì)軟,脾肋下2cm可觸及，腹部叩診呈

6、鼓音。血白細(xì)胞3. 0xlO9L，血紅蛋白93g/L,大便潛血（+)。應(yīng)首先考慮A.上呼吸道感染B.傷寒C.腸結(jié)核D.敗血癥E.急性闌尾炎299. 患者，女,16歲。發(fā)熱17天，食欲下降、腹脹、腹瀉。體檢:體溫38. 539. 6,胸前可見數(shù)個瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下lcm. 血清肥達(dá)氏反應(yīng)：“O”:160,“H”1:320。副傷寒A陰性，副傷寒B陰性。首選治療方法為A.氯霉素B.復(fù)方新諾明C.青霉素D.喹諾酮類E.氨芐西林300. 患者，男,50歲。因反復(fù)腹痛、腹瀉半年,加重1周就診。每日排黏液便10余次。體檢:體溫37. 6，肝脾肋下未觸及。左下腹壓痛、反跳痛。外周血白細(xì)胞21x109L

7、，淋巴細(xì)胞21%，中性粒細(xì)胞79%。類便鏡檢：白細(xì)胞25/HP，紅細(xì)胞10/HP。應(yīng)考慮A.慢性細(xì)菌性痢疾遷延型B.腸炎C.腸傷寒D.阿米巴痢疾E.直腸癌301. 患者，女,15歲。突然發(fā)熱3天伴腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐疲乏，每天排便數(shù)十次。體檢:體溫39. 5，無皮疹，心率20次/分，肝脾肋下未觸及，腹軟。腸鳴音亢進(jìn)。外周血白細(xì)胞11. 5x109/L,紅細(xì)胞4. 5x109L,血紅蛋白135g/L。發(fā)病前曾在小食店進(jìn)餐。為明確診斷應(yīng)做的檢查是A.血液培養(yǎng)B.大便培養(yǎng)致病菌C.大便培養(yǎng)霍亂弧菌D.糞便鏡檢寄生蟲E.糞便鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體與包囊302. 患者，男，40歲。腹瀉1天，排水樣便6次,不

8、發(fā)熱,無腹痛及里急后重。糞便高倍鏡視野鏡檢，膿細(xì)胞02個，紅細(xì)胞13個，結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體01個。涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列成魚群樣細(xì)菌，懸滴法動力（+)，應(yīng)最先考慮A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.霍亂D.血吸蟲病E.急性腸炎303. 患者,男,26歲。頻繁腹瀉1天，水樣便，嘔吐無腹痛，不發(fā)熱，迅速出現(xiàn)脫水、尿少、腓腸肌痙攣。發(fā)病前曾食變質(zhì)蛋白質(zhì)食品。體檢:體溫36. 8,精神不振，四肢微涼,皮膚干皺。血白細(xì)胞26x109/L，糞便檢查白細(xì)胞03/HP。采取的最佳治療是A.大量抗生素B.腎上腺皮質(zhì)激素C.升壓治療D.積極補(bǔ)充體液和電解質(zhì)E.轉(zhuǎn)院治療B型選擇題（304415題）答題說明以下提供若

9、干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。A.急性起病、高熱、咳鐵銹色痰B.持續(xù)性低熱、盜汗C.急性起病、高熱、大量膿痰D.起病緩慢、乏力、咽痛、咳嗽E.刺激性干咳、少量黏液痰304. 原發(fā)性肺癌的臨床表現(xiàn)是305. 肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)是A.鐵銹色痰B.粉紅色乳樣或膿性痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰E.紅棕色膠凍樣痰306. 肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰液是307. 急性肺膿腫的典型痰液是A.糖皮質(zhì)激素B.2受體激動劑C.抗生素D.腎上腺素E.嗎啡308. 支氣管哮喘發(fā)作時禁用的藥物用是309. 控制支氣管哮喘發(fā)作首選的藥物是

10、A.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B.拍擊樣第一心音C.心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動310. 慢性肺心病肺動脈高壓的主要表現(xiàn)是311. 慢性肺心病右心室擴(kuò)大的主要表現(xiàn)是A.COPDB.胸膜廣泛粘連致嚴(yán)重胸廓畸形C.原發(fā)性肺動脈高壓D.重癥肌無力E.胸廓改形術(shù)后312. 慢性肺心病病因中屬支氣管、肺疾病的是313. 慢性肺心病病因中屬肺血管疾病的是A.糖皮質(zhì)激素B.2受體激動劑C.洋地黃類D.腎上腺素E.嗎啡288.【答案】 E【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是指1次發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或者發(fā)作次數(shù)頻繁且兩次發(fā)作間歇期病人意識不恢復(fù)。根據(jù)患者強(qiáng)直、陣攣的表現(xiàn)，

11、可判斷為癲癇發(fā)作，持續(xù)時間超過30分鐘，可斷定為癲癇持續(xù)狀。289.【答案】 D【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，抑制了膽堿酯酶的活性,造成組織中乙酰膽堿的積聚，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為毒蕈樣癥狀，即由臟器平滑肌、腺體、汗腺等M受體興奮而引起的癥狀，如多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小；煙堿樣癥狀，即由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，如骨豁肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。結(jié)合本病例為年輕女患者被發(fā)現(xiàn)躺在公園角落，考慮為尋短見自服農(nóng)藥導(dǎo)致。A、B、C、E不會同時出現(xiàn)毒蕈樣癥狀及肌纖維震顫。290.【答案】 B【解析】頸項強(qiáng)直,克氏征陽性，初步診斷為腦膜炎。腦脊液中細(xì)胞數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，為

12、細(xì)衡性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎一般表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀,多為低熱。流行性乙型腦炎無皮膚黏膜出血、瘀血。中毒型菌痢無腦膜刺激征，皮膚無出血。典型的傷寒自然病程可分為4期:初期，發(fā)熱是最早的癥狀,常伴有全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等；極期,常有典型的傷寒表現(xiàn)，如持續(xù)高熱、明顯食欲減退、中毒性腦病的表現(xiàn)、肝脾腫大和皮膚出現(xiàn)玫瑰疹等；緩解期，體溫下降、食欲好轉(zhuǎn)；恢復(fù)期，體溫正常,食欲恢復(fù)。故傷寒患者多于極期出現(xiàn)玫瑰疹。291.【答案】 C【解析】急性重型肝炎突出表現(xiàn)為:起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)肝性腦病癥狀，凝血酶原活動度低于40%,肝濁音界進(jìn)行性縮小,黃疸急劇加重或黃疸較輕。本題患

13、者既往身體健康，無肝炎病史，在10天內(nèi)突然出現(xiàn)乏力、嗜睡和消化道癥狀，黃疸明顯,肝濁音界縮小,故可以考慮急性重型肝炎。292.【答案】 C【解析】急性丙型病毒性肝炎最主要傳播途徑是輸血或血制品。急性丁型病毒肝炎的最主要傳播途徑也是輸血或血液制品，且為HBsAg陽性人群易感。急性甲型病毒性肝炎主要傳播途徑是母嬰傳播。急性乙型病毒性肝炎主要傳播途徑是母嬰傳播和消化道傳播，其次為輸血或血液制品。本題患者因分娩失血過多,術(shù)中曾輸血,術(shù)前肝功能正常，HBsAg(-)，于術(shù)后20天感厭食油膩，嘔吐,ALT70U/L,AST300IU/L,TBilw56mol/L,出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)首先考慮急性丙型病毒性肝

14、炎。293.【答案】 D【解析】流行性出血熱臨床特征為三大主癥,包括發(fā)熱、“三紅”（顏面、頸部、前胸）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三反?！保òl(fā)熱伴有醉酒樣）、出血及瘀斑、少尿或無尿,腎區(qū)叩擊痛，尿檢可見蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種管型有助于診斷。294.【答案】 D【解析】艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有不潔性接觸、靜脈吸毒史、輸入血液制品、親密接觸艾滋病患者或HIV攜帶者等病史，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀；全身淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大；外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病時下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)減少小于200/mm3,或200500/mm3?；颊哂薪?年靜脈注射毒品史?，F(xiàn)反復(fù)

15、出現(xiàn)低熱，咽痛，咳嗽,伴乏力、食欲不振，體重明顯下降兩月有余，且抗生素治療無效。頸、腋部及枕部淋巴結(jié)腫大，口腔皰疹病毒感染，肝脾肋下可觸及，外周血白細(xì)胞計數(shù)下降,CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)也下降，首先應(yīng)考慮診斷為艾滋病。295.【答案】 C【解析】患者HIV抗體陽性可診斷為艾滋病。艾滋病的治療原則為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和增強(qiáng)或重建免疫功能。可使用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑以及干擾素等。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，但對人免疫缺陷病毒無效。296.【答案】 D【解析】非典型肺炎表現(xiàn)為患者以發(fā)熱為主，體溫多在38以上,為首發(fā)癥狀，并可持續(xù)12周，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力，部分患者初起還有呼吸道癥狀，咳

16、嗽、呼吸困難等,肺部體征不明顯或有肺實變體征。肺部X線可見不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變。297.【答案】 C【解析】流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)為突然高熱，頭痛，嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑(尤其在病程中迅速擴(kuò)大者），腦膜刺激征陽性。嚴(yán)重者見敗血癥、感染性休克、意識障礙等。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)增加以中性粒細(xì)胞為主；腦脊液呈化膿性改變；皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉渣有革蘭陰性雙球菌；血液和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性為確診的主要依據(jù)。298.【答案】 B【解析】傷寒診斷依據(jù)為:流行地區(qū)或傷寒患者接觸史，持續(xù)發(fā)熱1周以上,表情淡漠。腹脹，相對緩脈,玫瑰疹，肝脾腫大，并發(fā)腸出血或腸穿孔。實驗室檢査白細(xì)胞數(shù)減少,淋

17、巴細(xì)胞相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽性，確診依據(jù)為檢査出傷寒桿菌。早期以血培養(yǎng)為主，后期考慮骨髓培養(yǎng)。299.【答案】 D【解析】喹諾酮類抗生素能抑制DNA轉(zhuǎn)氨酶，阻礙DNA復(fù)制，對包括耐氯霉素株在內(nèi)的傷寒桿菌均有強(qiáng)大的殺菌作用，藥敏率高，為治療傷寒的首選用藥。300.【答案】 A【解析】慢性細(xì)菌性痢疾遷延型表現(xiàn)為：急性菌痢后遷延不愈，有不同程度的痢疾癥狀,反復(fù)腹痛、腹瀉與便秘交替，大便常帶有黏液及膿血，左下腹壓痛明顯，常伴有乏力、貧血、營養(yǎng)不良。301.【答案】 B【解析】患者發(fā)病前有飲食不潔史，發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐疲乏，每天排便數(shù)十次。血白細(xì)胞11 5x109L，紅細(xì)

18、胞4 5x109L，符合急性細(xì)菌性痢疾診斷，為確診進(jìn)一步應(yīng)做大便致病菌培養(yǎng)。302.【答案】 C【解析】霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有吐瀉等臨床表現(xiàn)甚至出現(xiàn)不同程度的脫水貌，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者；臨床表現(xiàn)典型，有潛伏期內(nèi)接觸史，且可除外其他病原引起的腹瀉者；流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有密切接觸史并在5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉者。凡符合上列三項之一者可診斷為霍亂。303.【答案】 D【解析】頻繁腹瀉，水樣便，迅速出現(xiàn)脫水,尿少,并出現(xiàn)腓腸肌痙攣。發(fā)病前曾食變質(zhì)蛋白質(zhì)食品?？紤]診斷為霍亂，患者精神不振，四肢微涼，皮膚干皺。提示患者處于霍亂脫水期，此期患者大量體液和電解質(zhì)丟失，主要采用補(bǔ)液療法，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。B 型選擇題（304415題）304.【答案】E【解析】原發(fā)性肺癌的臨床表現(xiàn)：咳嗽為常見的早期癥狀，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。305.【答案】A【解析】肺炎鏈球菌肺炎典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)3940。肺炎鏈球菌肺炎初期為刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰或帶血絲痰，經(jīng)12天后，可咳出黏液血性或鐵銹色痰。306.【答案】A【解析】肺炎鏈球菌肺炎的痰液特征是：鐵銹色痰。30