第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)

1、影像學(xué)申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)規(guī)范（簡(jiǎn)單了解）止確填寫(xiě)影像檢查申請(qǐng)單1.一般資料2.臨床資料（病史摘要） 3.臨床擬診4.檢查部位和檢查目的一股資料行、性別、姓名、科別、住修號(hào)' 旗 號(hào)及X綜CT、等（與斫申話毒像為登相關(guān)）胸部，腹部KUH）、頭根、盒部病史埴要四肢關(guān)節(jié):按解剖部往（中上段、中下段）一*-主訴 一申請(qǐng)單 /-現(xiàn)病史（包括重要的陰性癥狀、伴幽癥狀等）-既往史-輔檢情況（實(shí)驗(yàn)室、ECG等有關(guān)檢查蹩料）眷柱:蟆雅.腰椎*胞雅（以T?為中心）CT顱腦，顏骨，副鼻雯，眼球,鼻咽，口咽、 下領(lǐng)骨、胸部、心臟、上腹、下腹、翥腔、 日肢等椎體（三個(gè)椎體或兩個(gè)間叁為一個(gè)守位）臨床擬診或診斷MH掃描：

2、大致同CT二.圖像觀察和分析注意事項(xiàng)全面觀察平片：骨骼，胸部觀察；CT片：連續(xù)多幀圖片重點(diǎn)分析異常表現(xiàn)重點(diǎn)敘述,正常表現(xiàn)簡(jiǎn)單描述重要的病變先描述、詳細(xì)描述二匕對(duì)觀察對(duì)稱部位、不同成像技術(shù)方法比對(duì)、不同時(shí)間三.影像結(jié)果的判讀01確定性診斷有特異性，能提出二月確的疾病名稱02符合性診斷港旗的解剖定位，病變范圍、發(fā)展階段03可能性診斷04否定性診斷以及存在的并發(fā)癥等©篁太格式部位+疾病名稱+并發(fā)癥1確定性診斷02符合性診斷03可能性診斷04否定性診斷©有一定特征，可能有同影異病的情況二二二二二二二二二二 7盅水格式，符合+疾病名稱的影像學(xué)表現(xiàn)1確定在侈斷I符合性診斷不超過(guò)24個(gè)診

3、斷，按其可能性大小先后排列可提出一些建議性意見(jiàn)1可能性診斷缺乏特征性© H9本格式*一1VI確定性診斷02符合性診斷03可能性診斷H否定性診斷©:基本格式未見(jiàn)*表現(xiàn)；未見(jiàn)（明顯）異常§1排除臨床初診i;病變性質(zhì)待定，*可能性大，多為*!四.對(duì)異常表現(xiàn)的分析六大要素中密度判讀的意義6大要素病史*征區(qū)、體征及兵。位置與分布（好發(fā)部位，定位診斷）§數(shù)目（性質(zhì)診斷、對(duì)手術(shù)至關(guān)重要）（形態(tài)與邊緣（與病變生長(zhǎng)方式，有無(wú)包膜，良惡性有關(guān)）C密度（基礎(chǔ)是病變的組織成分,反映組織結(jié)構(gòu)的重要信息） 臨近器官和結(jié)構(gòu)（灶周情況-受壓，推移、侵襲），器官功能的變化（胃腸蠕動(dòng)、膈肌

4、運(yùn)動(dòng)等）五.X先產(chǎn)生條件設(shè)備結(jié)構(gòu)：真空二極管，電子群，高壓造成電子高速運(yùn)動(dòng)，陽(yáng)極把電子轉(zhuǎn)化成X線六.X線特，f在X片上的利用穿透性與成像有關(guān)，熒光效應(yīng)與顯影，膠片變?yōu)楹诎紫嚅g圖像有關(guān)，攝影效應(yīng)與攝片有關(guān)七.穿透力與哪些因素有關(guān)電壓高一波長(zhǎng)短一穿透力強(qiáng)八.X片中哪些屬于高密度、中等密度、低密度蕓密度中等密度低空度 骨骼肌肉、軟骨、脂肪、雜 鈣化灶體液、淋巴、的肺組紈實(shí)質(zhì)器官、胃腸道、鼻結(jié)締組犯、妻、乳突氣-Z九.數(shù)字成像的優(yōu)缺點(diǎn)（了解）雙曲 T 取 W1 土 HE優(yōu)點(diǎn)圖像空間分辨率高I整體顯示較大范圍的組織結(jié)構(gòu)車量相對(duì)低者用較為氐廉傳統(tǒng)X線設(shè)備攝片時(shí)以J缺點(diǎn)I攝片條件嚴(yán)格 結(jié)構(gòu)有相互重疊 膠片管

5、理不便圖像密度潮率低圖像灰度不能調(diào)節(jié)十.CT什么是像素，與體素的關(guān)系十一.怎樣理解窗技術(shù)（重點(diǎn)掌握）1.CT圖像時(shí)由黑白灰階組成，反應(yīng)了組織密度；2.密度的高低可以換算成 CT值表示，CT值可量化；3.人體組織和病變范圍的變化為一1000到1000,共2000灰階，但肉眼不能分辨，只能分辨16個(gè)灰階，故相差較小的灰階肉眼無(wú)法分辨。4.為彌補(bǔ)不足則引入窗技術(shù)，設(shè)定了上下值為窗寬，設(shè)定了中心值為窗位，然后對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行觀察和放大 十二.磁共振成像的基本原理1.質(zhì)子本身有自旋，但排列紊亂，置入外磁場(chǎng)則會(huì)出現(xiàn)正方向和反方向的排列；2.發(fā)射特定的RF脈沖引起磁共振現(xiàn)象；3.恢復(fù)過(guò)程出現(xiàn)縱向弛豫時(shí)間和橫向弛

6、豫時(shí)間，即 T1和T2。十三.MRI成像的組織特征參數(shù)（了解）P18,表 1 2十四.脂肪、水的 MRI特性水：長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2。脂肪：短T1,中等略強(qiáng)的T2十五.流空效應(yīng)與水成像的區(qū)別水成像常用于膽胰管、尿路十六.MRI檢查禁忌主要是什么1 .體內(nèi)有金屬異物。（最重要）2 .重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3 . MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，因此無(wú)法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不合作的病人。4 .妊娠早期病人。5 .高溫潮濕環(huán)境下，高熱或散熱功能障礙者。十七.正常表現(xiàn)肋骨常見(jiàn)的變異有哪些肋骨先天變異：頸肋、杈狀肋、肋骨融合十八.肺解剖的分頁(yè)分段肺葉：右肺三葉一上葉、中葉、下葉；左肺兩葉一上葉、下葉肺段

7、：右肺分10段，左肺分8段，與所屬支氣管同名十九.肺葉、肺門、肺紋理解剖與X片的表現(xiàn)1、肺野：概念：含有空氣的肺在胸片和 CT片上顯示的透明區(qū)域分區(qū)：上中下野-第2、4前肋下緣水平線內(nèi)中外帶-一側(cè)肺野縱行分三等分肺尖區(qū)第一肋圈外緣以內(nèi)鎖骨下區(qū)鎖骨下至第二肋圈外緣內(nèi)2、肺門：組成：肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴組織等的總和位置：中野內(nèi)帶，左略高肺門角右肺門下部主要是右下月動(dòng)脈，直徑小于15mm側(cè)位：兩肺門重疊 右偏前3、肺紋理：概念：自肺門向肺周呈放射狀分布的樹(shù)枝樣陰影；由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等組成，主要是肺動(dòng)脈及分支分布：內(nèi)帶及下野稍粗，逐漸變細(xì)、肺外帶稀少或看不見(jiàn)二十.CT上右肺上葉支氣

8、管層面能看見(jiàn)哪些支氣管"雙眼能看前和背":雙眼與對(duì)眼都是指左右主支氣管，“對(duì)眼”指左右主支氣管距離近，"兩眼"是氣管分叉下方層面及肺動(dòng)脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時(shí)斷面圖像上只能顯示上 葉前段和下葉背段二H一肺小葉的解剖結(jié)構(gòu)肺小葉二十二.腺泡的直徑為多少直徑4-7mm二十三.隔面左隔高還是右隔高右二十四.膨脹性病變與萎縮性病變對(duì)周圍臟器的影響橫隔、縱膈、胸廓的影響二十五.膨脹性病變有哪些肺氣腫、胸腔積液、張力性二十六.萎縮性病變肺不張、胸膜肥厚粘連、肺部廣泛性纖維化二十七.肺過(guò)度充氣和肺氣腫的病因、影像特點(diǎn)（了解）病因：管壁增厚腔內(nèi)阻塞（異物、腫瘤、血

9、塊、炎性分泌物）腔外壓迫（腫塊、腫大淋巴結(jié)、瘢痕）影像特點(diǎn)：相應(yīng)肺葉透明度增高、血管紋理細(xì)少患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、膈肌低位異物所致透視下縱隔擺動(dòng)二十八.縱膈擺動(dòng)呼氣時(shí)支氣管變窄， 空氣不能排出，患側(cè)肺內(nèi)壓大于健側(cè)，心臟及縱隔被推向健側(cè)；吸氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓力增大，心臟及縱隔又移向患側(cè)二十九.全小葉性肺氣腫影像特點(diǎn)整個(gè)肺小葉出現(xiàn)充氣擴(kuò)張的改變?nèi)?右肺上葉不張的影響表現(xiàn)右上肺野均勻致密、肋間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位、健側(cè)肺代償性過(guò)度充氣三十一 .肺實(shí)質(zhì)病變與肺間質(zhì)病變有何區(qū)別三十二.滲出性實(shí)變的影像特點(diǎn)單一的斑片影（小片-大片影，甚至呈段、葉分布，以葉間裂為界）多個(gè)灶性陰影（隔以正常含氣的肺組織）

10、磨玻璃狀（早期或吸收階段CT表現(xiàn)）蝶翼狀陰影等（泡性水腫）三十三.什么是空泡癥結(jié)節(jié)內(nèi)的v 5mm小灶性透光區(qū)，癌灶內(nèi)部分肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣 支氣管的軸位相）三十四.毛刺征是怎么形成的腫瘤向周圍淋巴管侵犯所形成三十五.干酪性肺炎空洞的特點(diǎn)大片狀，甚一個(gè)肺葉干酪變，內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞三十六.通過(guò) X片怎樣估計(jì)胸腔積液量少量一后、外側(cè)肋膈角變鈍，4前肋端以下中量一患側(cè)中下肺野致密、肋膈角消失，液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形，2前肋端以下大量一患側(cè)胸部均勻致密或僅肺尖透明，肋間隙增寬、縱隔向健側(cè)移位三十七.液氣胸與游離性胸腔積液上緣有何區(qū)別游離性胸腔積液上緣為弧形凹面，液氣胸上緣為氣液平

11、面三十八.葉間積液的表現(xiàn)液體局限于葉間裂內(nèi)，沿葉間裂走行；梭形、橢圓形均勻致密影，尖端與葉間裂相連三十九.支擴(kuò)的影像表現(xiàn)主要有粘液充填擴(kuò)張支氣管一“指狀征”；狀擴(kuò)張一“軌道征”；囊狀型，多個(gè)成簇狀排列“葡萄 串”；曲張型；“印戒征”：擴(kuò)張的支氣管與CT層面垂直走行時(shí)，表現(xiàn)為有壁的圓形透亮影與伴行的高密度肺動(dòng)脈合成戒指環(huán) 四十.什么是軌道征胸部X片檢查顯示肺紋理明顯增多粗亂，在增多的紋理中可見(jiàn)管狀透明區(qū)，為管壁增厚的支氣管影，多見(jiàn)于慢支、支擴(kuò)。四十一.大葉性肺炎影像表現(xiàn)比臨床癥狀一般晚12h左右四十二.小葉性肺炎的病理基礎(chǔ)1.致病菌經(jīng)上呼吸道吸入停留于兩下、后肺2.小支氣管壁充血、水腫 3.支氣

12、管周圍肺小葉滲出、實(shí)變、融合四十三.肺膿腫感染途徑影像特點(diǎn)及特征性的表現(xiàn)感染途徑：吸入性-最常見(jiàn)血源性-金葡菌膿毒血癥、多發(fā)直接蔓延-附近臟器感染影像表現(xiàn)：急性：肺內(nèi)團(tuán)狀、邊緣模糊致密影中出現(xiàn)有液平的厚壁空洞慢性：膿腫周圍紊亂索條狀纖維灶，空洞形態(tài)不規(guī)則，胸膜增厚血源性：兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分中心小空洞、可有液平特征表現(xiàn)：厚壁空洞，內(nèi)緣光整，底部常見(jiàn)氣一液平面亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核122少量結(jié)核菌長(zhǎng)期、多次入血影像：三不均勻分布-上中肺野為主、下野少大小一粟粒狀、結(jié)節(jié)狀等，大小不等密度一增殖性結(jié)節(jié)、纖維化、鈣化支氣管播散：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排除，引起同側(cè)或?qū)?cè)肺野的支

13、氣管播散，表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀影或在、樹(shù)芽征。123繼發(fā)性肺結(jié)核的病因、病理、影像特點(diǎn)1221、浸潤(rùn)型肺結(jié)核（出型）系繼發(fā)性肺結(jié)核，成人常見(jiàn)病因：1、已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)（多見(jiàn)）2、外源性再感染影像特點(diǎn)：1、病變的局限性：上葉尖段、后段、下葉背段2、病變的多型性：滲出、增殖、干酪性病變、空洞、纖維化3、鈣化等多種性質(zhì)病灶共存，常以某種病變?yōu)橹?、病變的反復(fù)性結(jié)核球的影像表現(xiàn) 1231、圓形、橢圓形球形病灶，直徑 2-3cm2、光滑、清晰、密度均勻 3、可有鈣化 環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化4、空洞（呈半月形或裂隙狀，近心側(cè)）5、衛(wèi)星灶附近常有散在纖維增殖性病灶空氣新月征：長(zhǎng)期存在的慢性空洞可繼發(fā)

14、真菌感染，內(nèi)部出現(xiàn)可隨體位改變而移動(dòng)的團(tuán)狀曲菌球，CT掃描曲菌球始終處于近低位，其上方空氣呈新月?tīng)?。中心型肺癌的間接征象 126阻塞性肺過(guò)度充氣：早期征象，但難以見(jiàn)到阻塞性肺炎：固定部位，反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢阻塞性肺不張：右上葉反S征什H “ S”征）細(xì)支管肺泡癌的影像分型 127肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)（< 3cm）類似外圍型兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)（多 < 1cm）、小片狀影大片肺炎樣實(shí)變影，可按肺葉或肺段分布枯枝征：肺實(shí)變性病灶內(nèi)顯示的含氣支氣管，管壁僵硬、管腔狹窄、分枝殘缺不全。CT “血管造影征”：增強(qiáng)掃描顯示在肺實(shí)變性病灶內(nèi)的樹(shù)支狀血管陰影。特異性約92%骨肌系統(tǒng)兒童和成年人管狀骨的解剖區(qū)

15、別277小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：骨髓：二次骨化中心髓板骨干（皮質(zhì)、髓腔）干髓端（松質(zhì)，骨小梁）成年人長(zhǎng)骨：只分骨干和骨端骨干一骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜骨端一松質(zhì)骨、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨正常骨膜在X片、CT和MRI上的表現(xiàn)：均不能顯示，如出現(xiàn)骨膜影則為病理改變。277骨髓在磁共振上的表現(xiàn)：277紅髓：T1WI為中等信號(hào)影，T2WI為高信號(hào)影黃髓：T1WI和T2WI均為高信號(hào)影骨皮質(zhì)在周徑或磁共振上的表現(xiàn)：277X線：均勻致密影，外緣清楚，骨干中部最厚，越近兩端越薄。CT:致密線狀或帶狀影MRI:骨皮質(zhì)和骨小梁在 T1WI和T2WI均為低信號(hào)影椎弓骨環(huán)：橫突內(nèi)側(cè)278椎管骨環(huán)：由椎體、椎弓、根和椎弓板共同構(gòu)成，

16、為骨性椎管橫切面。279椎弓峽部：同一脊椎上下關(guān)節(jié)突之間為椎弓峽部，腰椎者于斜位片顯示清楚。278骨質(zhì)疏松的基本病變及影響表現(xiàn)280骨質(zhì)疏松是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織有機(jī)成分和鈣鹽都減 少，但兩者比例仍正常。原因：a 老年、代謝性、內(nèi)分泌等-廣泛性b 廢用（骨折、感染等）- 局限性病理：骨皮質(zhì)變薄哈氏管擴(kuò)大骨小梁減少影像表現(xiàn)：主要是骨密度減低（三小一大）長(zhǎng)骨：骨小梁變細(xì)變少，但邊緣清晰，小梁間隙增寬；骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象骨髓腔擴(kuò)大椎體：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋椎間隙增寬，呈梭型椎體呈魚(yú)脊椎狀骨膜增生有哪些常見(jiàn)形態(tài) 282骨膜增生（骨膜反應(yīng)）：骨膜受刺激出現(xiàn)水腫增厚，并

17、致骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活躍增加，最終 形成骨膜下新生骨。常表示有病變的存在。病理性刺激：骨折、慢性炎癥、膜下出血、惡性腫瘤X線表現(xiàn)：早期與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，骨膜與皮質(zhì)-透亮間隙繼 而 呈 線 狀、 層 狀、 花 邊 狀平行型 蔥皮狀 花邊狀 垂直型 放射狀 三角型圖6-15骨膜增生各種類型表現(xiàn)示意圖Codman三角：骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生，隨腫瘤發(fā)展，腫瘤突破骨皮質(zhì)掀起并破壞 骨膜增生，使殘留骨膜與骨之間呈一三角。能引起骨骼密度增高的基本病變有哪些？骨質(zhì)增生硬化、骨與軟骨鈣化、骨質(zhì)壞死（死骨）骨骼密度減低的基本病變：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞嵌入性骨折的特點(diǎn)、好發(fā)部位、病理、影像學(xué)

18、表現(xiàn)284嵌入性骨折是骨折斷端相互嵌入形成，較易漏診。以股骨頸部發(fā)生較多。影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線上常不顯示透明骨折。2、骨折處表現(xiàn)為密度增高的條帶狀影。3、骨骼縮短、變形。4、仔細(xì)觀察可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁連續(xù)性中斷。完全性骨折判斷移位方向的標(biāo)準(zhǔn)：以骨折近端為準(zhǔn)判斷骨折遠(yuǎn)端移位情況284對(duì)位不良：骨折兩斷端斷面的關(guān)系，發(fā)生內(nèi)、外、前、后和上、下移位。對(duì)線不良：骨折兩斷端縱軸線的關(guān)系，形成大小不等的夾角稱為成角移位，而成角移位則稱對(duì)線不良。椎間盤膨出的CT表現(xiàn)289椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，且椎間盤后緣多與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致，后緣略向前凹，也可平直或?qū)ΨQ性均勻一致輕度弧形。急性化膿

19、性骨髓炎影像特點(diǎn)是按什么時(shí)間點(diǎn)分界？290（1）早期（2周內(nèi)）：肌肉、皮膚、脂肪等 軟組織腫脹，骨質(zhì)無(wú)明顯改變（2） 2周后：骨質(zhì)改變：骨質(zhì)疏松一骨質(zhì)破壞（干髓端散在、邊緣模糊一整個(gè)骨干）骨膜下膿腫一骨膜增生（平行、成層，早期即可出現(xiàn)）掀起骨膜一血管斷裂血供中斷一骨質(zhì)壞死一死骨 膿栓一血栓性脈管炎.修復(fù)：骨質(zhì)增生硬化（不明顯），破壞占優(yōu)勢(shì)、破壞與增生并存慢性化膿性骨髓炎的特點(diǎn)292臨床特點(diǎn)：膿腔與死骨X線表現(xiàn)：修復(fù)為主（1）骨質(zhì)破壞周圍一骨質(zhì)增生硬化（明顯）（2）骨膜增生與骨皮質(zhì)融合（明顯）骨干增粗，輪廓不整（3）骨質(zhì)壞死一大塊死骨（較特征性改變） 治愈標(biāo)準(zhǔn)：膿腔、死骨消失、髓腔再通骨髓和干髓

20、端結(jié)核的影像特點(diǎn)294長(zhǎng)骨結(jié)核一好發(fā)于骨髓與干髓端局限性邊緣清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨質(zhì)疏松周圍無(wú)骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，無(wú)骨膜反應(yīng)或輕微可有泥沙樣死骨病變發(fā)展易破壞骨髓而侵入關(guān)節(jié)，形成“關(guān)節(jié)結(jié)核”，是骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)脊柱結(jié)核CT影像特點(diǎn)2941、骨質(zhì)破壞，特別是較小和隱蔽的破壞灶。2、易發(fā)現(xiàn)死骨和病理性骨折碎片。3結(jié)合增強(qiáng)掃描可了解冷膿腫位置、大小、形態(tài)，及與周圍組織器官的關(guān)系。4、有利顯示膿腫和骨碎片突入椎管的情況。脊椎結(jié)核X線特點(diǎn)：好發(fā)部位：腰椎最常見(jiàn)，其次是胸椎、頸椎，好發(fā)于相鄰兩個(gè)椎體，少數(shù)呈多椎體發(fā)病。一干酪樣物質(zhì) 冷性膿腫椎體上下緣一椎體破壞+承重II后突畸形 一椎體壓縮、塌陷、楔形 I.

21、 側(cè)彎畸形鄰近軟骨板一椎間隙變窄、消失附件較少受累冷膿腫：頸椎-咽后壁膿腫胸椎一椎旁膿腫腰椎一腰大肌膿腫轉(zhuǎn)移性骨腫瘤301年齡：中老年 轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移好發(fā)部位：脊柱、肋骨、骨盆、顱骨、長(zhǎng)骨等原發(fā)瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌、甲狀腺癌、鼻咽癌臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性疼痛、病理性骨折、截癱等化驗(yàn)檢查：血清堿性磷酸酶可增高病理切片瘤組織多呈灰白色，常伴出血壞死，鏡下轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)一般與原發(fā)瘤相同X線分型：溶骨型轉(zhuǎn)移瘤：1、發(fā)生在長(zhǎng)骨：多在骨干或鄰近的干髓端和骨端，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松區(qū)內(nèi)多 發(fā)或單發(fā)的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)，逐漸融合，形成大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也破壞， 一般無(wú)骨膜增生，常并發(fā)病理性骨折。2、

22、發(fā)生在脊椎：椎體廣泛性破壞，受壓變扁，椎間隙多保持正常，椎弓根多受侵蝕破壞為其特征之一。成骨型轉(zhuǎn)移瘤：少見(jiàn)，多為前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌轉(zhuǎn)移，病變?yōu)楦呙芏扔熬庸撬少|(zhì) 內(nèi)，呈斑片狀、結(jié)節(jié)影，密度均勻一致；骨皮質(zhì)多完整；多發(fā)生在腰椎及骨盆，常多發(fā)；發(fā) 生在椎體是椎體往往不受壓變扁。混合型轉(zhuǎn)移瘤，兼有溶骨型轉(zhuǎn)移瘤和成骨型轉(zhuǎn)移瘤的骨質(zhì)改變。椎體壓縮見(jiàn)于哪些情況？如何鑒別？老年性骨質(zhì)疏松、外傷、結(jié)核、腫瘤腦膜瘤的CT表現(xiàn)：.平掃： .腫塊類圓形，邊界清楚，等或高密度。 .寬基底，緊貼顱骨內(nèi)板或硬腦膜，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。 .瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫。 .顱板受到侵犯時(shí)可出現(xiàn)骨

23、質(zhì)增生或破壞。.增強(qiáng)掃描：腫塊呈均勻性顯著強(qiáng)化。腦膜尾征：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤增強(qiáng) T1WI腫塊呈均一明顯強(qiáng)化， 鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化稱為 “腦 膜尾征”，具有特征性意義。腦轉(zhuǎn)移瘤特征性表現(xiàn)：顱骨平片：當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí)，顱骨平片可見(jiàn)溶骨性或成骨性破壞。CT表現(xiàn)：.平掃： .多位于灰白質(zhì)交界區(qū)。 .腫瘤密度不等，多為多發(fā)，小的為實(shí)性結(jié)節(jié)，大的腫瘤中間可有壞死，呈不規(guī)則狀。 .絕大多數(shù)有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征。.增強(qiáng)掃描：.絕大多數(shù)有增強(qiáng)，無(wú)壞死者呈結(jié)節(jié)狀，有壞死者呈環(huán)狀，環(huán)壁較厚且不規(guī)則。MRI表現(xiàn)：.平掃：腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯。.增強(qiáng)：

24、注射Gd-DTPA（鈕噴替酸二葡甲胺鹽）腫瘤明顯強(qiáng)化，結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則環(huán)狀。常見(jiàn)腦外傷CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：易見(jiàn)于著力或?qū)_部位.局部呈低密度改變： 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，數(shù)天至數(shù)周后部分可恢復(fù)至正常腦組織密度，部分進(jìn)一步發(fā)展至更低的密度的腦軟化灶。.散在點(diǎn)片狀出血：低密度區(qū)內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則點(diǎn)、片高密度影，有些可融合。37天開(kāi)始吸收，12月完全吸收為低密度區(qū)。.蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為大腦縱裂、腦池、腦溝密度增高。數(shù)天后密度即減低、消失。高血壓腦出血的 MRI分期和表現(xiàn)(重要)：發(fā)病時(shí)間<3天 3 天-1月 >1 月信號(hào)T1 等信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)信號(hào)T2 低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)腦梗死分型：缺血性

25、、出血性、腔隙性CT表現(xiàn)：.缺血性腦梗死： .低密度灶：部位范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，呈扇形，基底靠近硬腦膜，有占位效應(yīng)。 .“模糊效應(yīng)”：23周出現(xiàn)，病灶呈等密度而不可見(jiàn)。增強(qiáng)掃描：見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化。 .囊腔：1 2月，梗死灶形成低密度囊腔。(2) .出血性腦梗死：在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位明顯。(3) .腔隙性腦梗死：基底節(jié)、丘腦等處見(jiàn)片狀或小圓形低密度區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)。直徑一般在1.5CM以下。MRI表現(xiàn)：(1) .敏感性高，早期即可提示病變血管無(wú)流通信號(hào)，部分腦梗死6小時(shí)內(nèi)即可檢出。(2) .腦回腫脹，腦溝變淺，皮髓質(zhì)界面消失。T1WI低信號(hào)，

26、T2WI高信號(hào)。(3) .MRI對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶非常敏感。腔隙性腦梗死：是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死，多發(fā)于基地節(jié)、丘腦、小腦和腦干。胃的分型：牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)型龕影：由于粘膜、粘膜下層深達(dá)肌層局限性破潰缺損后根劑填充形成的含銀影像一一又稱為 壁龕。黏膜病變有哪幾種：1 .粘膜破壞中斷：正常粘膜皺裘消失、代之雜亂無(wú)張的銀斑，破壞粘膜與正常分界清晰即 形成中斷，多見(jiàn)于惡性腫瘤。2 .粘膜皺壁平坦：正常粘膜皺裘平坦消失。(1)粘膜層及粘膜下層腫瘤浸潤(rùn)：較局限、分界清晰、管壁僵硬。(2)粘膜水腫：多見(jiàn)于炎癥、龕影周圍。管壁柔軟，逐漸移行，分界

27、不清。3 .粘膜迂曲增寬：由于粘膜層和粘膜下層慢性炎癥、水腫及結(jié)締組織增生引起。表現(xiàn)為透 明條紋影增寬。多見(jiàn)于慢性炎癥、食道靜脈曲張。4 .粘膜糾集：粘膜從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或輪輻狀，多見(jiàn)于慢性潰瘍的瘢痕期。食管癌的表現(xiàn)：1 .粘膜中斷、破壞。2 .管腔狹窄：浸潤(rùn)型管腔狹窄較局限，邊緣光滑對(duì)稱環(huán)形狹窄。不規(guī)則狹窄范圍較大、不 對(duì)稱狹窄，多見(jiàn)于增生型。3 .管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增生型主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主。4 .潰瘍型食道癌可見(jiàn)平行長(zhǎng)軸的扁平或長(zhǎng)形腔內(nèi)龕影，周圍粘膜破壞，可見(jiàn)寬窄不一的透 粘帶稱之為環(huán)堤。5 .管壁僵硬、蠕動(dòng)消失，鋼劑通過(guò)緩慢或受阻6 .相應(yīng)區(qū)可見(jiàn)軟組織腫塊影。食管癌與食管靜

28、脈曲張的鑒別 ：X線造影檢查時(shí)，發(fā)生靜脈曲張的食管壁柔軟并伸縮自如， 是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。胃潰瘍：多見(jiàn)胃小彎X線表現(xiàn)：1龕影一一直接征象。也是診斷胃潰瘍唯一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎角切跡處。(1)切線位呈乳頭狀、口窄底大一一急性期錐形或三角形、口大底小一一慢性期龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或稍不平(2)正位觀：可見(jiàn)銀斑。(3)急性潰瘍：潰瘍周圍由于水腫可出現(xiàn)粘膜水腫帶-透明帶。表現(xiàn)為：1)粘膜線：1-2mm光滑整齊的透明線2 )項(xiàng)圈征：0.5-1cm透明帶。3 )狹窄征：龕影口部明顯狹小。(4)慢性潰瘍：可見(jiàn)粘膜向龕影糾集2.功能性改變(1)痙攣改變：幽門及胃竇痙攣，大彎側(cè)指壓痕性痙攣切跡(2)排空可快可慢、蠕動(dòng)可快可慢(3)分泌液增加、胃空腹潴留(4)相應(yīng)區(qū)可觸及壓痛3.瘢痕性改變：角切跡潰瘍一一胃角消失、胃小彎縮短胃體狹窄一一葫蘆胃幽門狹窄一一幽門梗阻、胃排空遲緩十二指腸潰瘍大多數(shù)發(fā)生在球部。年青人多見(jiàn)，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。 大多發(fā)生在十二指球后壁。X線表現(xiàn)：1.位于球后或前壁的 0.5-1cm之內(nèi)龕影大多為正面觀，表現(xiàn)為銀斑、周圍可有 粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù)。2 .球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣