神經(jīng)內(nèi)科全科護(hù)士培訓(xùn)

1、 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科全科護(hù)士培訓(xùn)手冊35目 錄1. 神經(jīng)內(nèi)科全科護(hù)士培訓(xùn)方案2. 神經(jīng)內(nèi)科全科護(hù)士培訓(xùn)計劃表3. 護(hù)理查對制度4. 交接班制度5. 入院流程6. 出院流程7. 腦出血的護(hù)理常規(guī)8. 腦梗死的護(hù)理常規(guī)9. 蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理常規(guī)10. 重癥肌無力急救流程11. 腦疝的急救流程12. ?？瞥Ｓ盟幬铮撍?、降壓藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥、抗凝藥、降脂藥）13. 氣管插管、氣管套管等?？乒艿雷o(hù)理常規(guī)14. 拔管的防范及意外拔出的應(yīng)急流程15. 吞咽功能的評估16. ?？茩z查如腰穿、DSA、支架植入技術(shù)等術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點17. 危重病人各種風(fēng)險評估18. 監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)

2、、除顫儀的使用、保養(yǎng)及故障的排除19. 格林巴利護(hù)理常規(guī)20. 脊髓炎護(hù)理常規(guī)21. 低鉀護(hù)理常規(guī)22. 腦膜炎護(hù)理常規(guī)23. 帕金森護(hù)理常規(guī)24. 多發(fā)性硬化護(hù)理常規(guī)25. 運動神經(jīng)元病護(hù)理常規(guī) 神內(nèi)一新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案一、培訓(xùn)對象參與院全科護(hù)士輪轉(zhuǎn)人員二、培訓(xùn)目標(biāo)1、熟悉神經(jīng)內(nèi)科病房設(shè)置、規(guī)章制度及管理要求。 2、掌握神經(jīng)內(nèi)科的?？评碚?、?？浦R和?？撇僮骷寄堋?3、掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治原則、護(hù)理要點。 4、掌握神經(jīng)內(nèi)科危重癥的護(hù)理、掌握神經(jīng)內(nèi)科各種危重癥應(yīng)急流程。 5、掌握監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、除顫儀的使用及操作方法，掌握常見故障的處理要點及方法。 6、能獨立完成神經(jīng)內(nèi)科各項治

3、療和護(hù)理工作，能勝任各班次的工作三、培訓(xùn)方式、方法（一）培訓(xùn)方式自學(xué)、科室理論培訓(xùn)、科室操作示范、片區(qū)教學(xué)、情景摸擬、微格教學(xué)、晨間提問等形式。（二）培訓(xùn)方法可采用課堂講授、討論、臨床查房、情景模擬、個案護(hù)理等教學(xué)方法。四、培訓(xùn)時間培訓(xùn)六個月五、培訓(xùn)老師職責(zé) 護(hù)士長：負(fù)責(zé)整個培訓(xùn)工作的總指導(dǎo)、計劃的制定及督促落實、定期與輪科護(hù)士談心，檢查培訓(xùn)效果及查看掌握進(jìn)度，并關(guān)心輪科護(hù)士的生活。 教學(xué)組長：協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)操作技能培訓(xùn)考核及把關(guān)工作。 帶教老師：全面負(fù)責(zé)輪科護(hù)士各項培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行一對一全程的指導(dǎo)，與輪科護(hù)士緊密聯(lián)系，及時了解掌握情況并及時向護(hù)士長反饋。 六、理論培訓(xùn)進(jìn)度安排。神經(jīng)內(nèi)科全科

4、護(hù)士理論培訓(xùn)計劃月份周次地點主講人內(nèi)容 第1月第一周護(hù)辦劉嬌各班職責(zé)、工作流程、查對及交接班制度的具體落實、各班次崗位說明書第二周護(hù)辦左葉萍?？谱o(hù)理文書的書寫、出入院病人的護(hù)理流程第三周護(hù)辦魯婷科室常見疾病腦出血及腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及健康教育第四周示教室劉嬌當(dāng)月護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容 第 2月第一周護(hù)辦魯婷?？莆Ｖ匕Y癲癇、重癥肌無力、腦疝的護(hù)理及急救流程第二周護(hù)辦左葉萍?？瞥Ｓ盟幬锏挠盟帣C(jī)制、作用及注意事項第三周護(hù)辦龔清源危重患者的氣道管理，氣管插管、氣管套管等?？乒艿雷o(hù)理常規(guī)、拔管的防范及意外拔出的應(yīng)急流程第四周示教室龔清源當(dāng)月護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考

5、核以上相關(guān)內(nèi)容 第3月第一周護(hù)辦范聞君面神經(jīng)及吞咽理療儀、神經(jīng)-肌肉理療儀的使用方法及故障排除第二周護(hù)辦左葉萍?？茩z查如腰穿、DSA等術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點第三周護(hù)辦魯婷危重病人各種風(fēng)險評估，另加?？骑L(fēng)險評估，如誤吸的評估、營養(yǎng)的評估、DVT的評估第四周示教室魯婷當(dāng)月護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核以上相關(guān)內(nèi)容第4月第一周護(hù)辦范聞君偏癱患者良肢位的擺放、功能鍛煉第二周護(hù)辦龔清源監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、除顫儀的使用、保養(yǎng)及故障的排除第三周護(hù)辦魯婷腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識及新進(jìn)展院感相關(guān)知識及醫(yī)院感染暴發(fā)流行的控制管理第四周示教室范聞君龔清源當(dāng)月護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核以上相關(guān)內(nèi)容第5月第一周護(hù)辦劉嬌及介入手術(shù)相關(guān)知識

6、與護(hù)理第二周護(hù)辦左葉萍科室其他疾病如格林巴利、脊髓炎、低鉀、等疾病護(hù)理常規(guī)第三周護(hù)辦魯婷深靜脈血栓及肺栓塞的評估、預(yù)防及護(hù)理科室?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及專科質(zhì)量指標(biāo)的控制第四周示教室劉嬌當(dāng)月護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核以上內(nèi)容第6月第一周護(hù)辦左葉萍溶栓治療相關(guān)知識及護(hù)理第二周護(hù)辦范聞君腦膜炎、帕金森、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病等疾病相關(guān)知識及護(hù)理、健康教育第三周護(hù)辦龔清源呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防、誤吸的預(yù)防、保護(hù)性約束的護(hù)理第四周示教室范聞君當(dāng)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房考核以上內(nèi)容護(hù)士長出科考核七、培訓(xùn)具體內(nèi)容說明（一）基本理論知識培訓(xùn)1.規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：掌握臨床護(hù)理實踐指南、靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范、分級護(hù)理、臨床輸血操作技術(shù)

7、規(guī)范等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。2.規(guī)章制度：掌握護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理崗位職責(zé)及工作流程。如患者出入院管理制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危急值報告及處置制度、病歷書寫制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、職業(yè)防護(hù)制度、不良事件報告制度等。 3.安全管理：掌握患者風(fēng)險（如壓瘡、跌倒/墜床、非計劃拔管等）的評估觀察要點及防范護(hù)理措施、特殊藥物的管理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案、護(hù)患糾紛預(yù)防與處理、護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理等。4.健康教育：掌握患者入院介紹要點、出院指導(dǎo)內(nèi)容、疾病康復(fù)知識、常用藥物的作用與注意事項、常見檢驗檢查的準(zhǔn)備與配合要點、常用臨床護(hù)理操作技術(shù)的告知與配合要點、合理膳食、

8、功能鍛煉、起居安全、心理疏導(dǎo)等。5.心理護(hù)理：掌握患者心理特點、常見心理問題如應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、情感障礙等識別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特殊患者的心理護(hù)理。護(hù)士的角色心理和角色適應(yīng)、護(hù)士的工作應(yīng)激和心理保健等。6.溝通技巧：掌握溝通的方式、基本原則和溝通技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。7.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉護(hù)理職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)倫理、護(hù)士職業(yè)道德和職業(yè)禮儀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等。（二）常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科全科護(hù)士操作培訓(xùn)計劃時間地點指導(dǎo)老師內(nèi)容考核1月上半月神經(jīng)內(nèi)科魯婷壓瘡的護(hù)理1月 下半月神經(jīng)內(nèi)科楊詩卉出入院病人護(hù)理2月上半月神經(jīng)內(nèi)科龔清源呼吸機(jī)的使用流程2月下半月神經(jīng)

9、內(nèi)科魯婷抽血培養(yǎng)技術(shù)3月上半月神經(jīng)內(nèi)科劉嬌緊急吸痰技術(shù)（呼吸機(jī)病人吸痰技術(shù)）3月下半月神經(jīng)內(nèi)科魯婷癲癇、腦疝等病人的搶救流程4月上半月神經(jīng)內(nèi)科劉嬌鼻飼技術(shù)4月下半月神經(jīng)內(nèi)科范聞君偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練5月上半月神經(jīng)內(nèi)科魯婷氣管插管/氣管切開的護(hù)理5月下半月神經(jīng)內(nèi)科劉禎除顫技術(shù)6月神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長出科操作考核八、考核 1、考核方法：由科室統(tǒng)一考核。 2、考核要點： （1）常見神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)及健康教育。 （2）神經(jīng)內(nèi)科各項?？谱o(hù)理操作技能。 （3）神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的搶救配合技術(shù)?？己朔譃榕嘤?xùn)過程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。（一）培訓(xùn)過程考核。對培訓(xùn)對象在接受規(guī)范化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)的綜合考評?？己藘?nèi)容

10、主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學(xué)習(xí)和臨床實踐能力的日常表現(xiàn)和各?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。（二）培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對培訓(xùn)對象在培訓(xùn)結(jié)束后實施的專業(yè)考核，包括理論知識考核、臨床實踐能力考核。1.理論知識考核內(nèi)容：包括法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等一般理論知識和神經(jīng)內(nèi)科危重癥護(hù)理及一般疾病護(hù)理等專業(yè)理論知識。2.臨床實踐能力考核內(nèi)容：以標(biāo)準(zhǔn)化病人或個案護(hù)理的形式，抽取科室常見病種的2份病例（腦出血和腦梗死各1例），根據(jù)患者的病情及一般情況，要求護(hù)士對患者進(jìn)行專業(yè)評估，提出主要的護(hù)理問題，從病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、人文溝

11、通及教育等方面提出有針對性的護(hù)理措施，并評估護(hù)理措施的有效性，考核其中2項常見臨床護(hù)理操作技術(shù)及科室常見急危重癥的急救處理流程并進(jìn)行現(xiàn)場指點和答疑。 護(hù)理查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、所有醫(yī)囑（長期、臨時、重整、術(shù)后、轉(zhuǎn)抄等醫(yī)囑）、各類執(zhí)行單及標(biāo)簽必須經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。2、每日上午必須對病區(qū)所有患者的醫(yī)囑進(jìn)行查對；下午、中夜班護(hù)士對本班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后患者等醫(yī)囑進(jìn)行雙人查對，查對時有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，及時糾正，并在醫(yī)囑查對登記本上簽全名。3、搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，兩人核對后再棄去，搶救結(jié)束 6小時內(nèi)督

12、促醫(yī)生據(jù)實補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。4、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑不少于二次。（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1、執(zhí)行醫(yī)囑必須雙人核對，嚴(yán)格落實“三查七對”（“三查”即操作前查、操作中查、操作后查，“七對”即對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法)。2、護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。3、醫(yī)囑澄清（1）如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向醫(yī)師反饋，核實后方可執(zhí)行；（2）當(dāng)開具醫(yī)囑的醫(yī)師不在場或拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，應(yīng)向上級醫(yī)師或科主任、護(hù)士長報告，協(xié)調(diào)核實后方可執(zhí)行。4、臨時醫(yī)囑應(yīng)及時通知責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情執(zhí)行，確保搶救治療及時、準(zhǔn)確落實。5、需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要認(rèn)真交接班，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求

13、（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準(zhǔn)備，必要時在交班報告中注明。6、因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并向下一班護(hù)士交班。7、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑相關(guān)規(guī)定。（三）醫(yī)囑執(zhí)行流程1、護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。2、查對醫(yī)囑無疑問后打印相應(yīng)執(zhí)行單。3、醫(yī)囑執(zhí)行單經(jīng)兩人認(rèn)真查對無誤后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的時間、內(nèi)容等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。4、醫(yī)囑執(zhí)行中，如患者提出疑問時，應(yīng)詢問查清后方可執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行后，認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時向醫(yī)生反饋。（四）口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與執(zhí)行流程1、非現(xiàn)場搶救情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、

14、在現(xiàn)場搶救時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)清晰復(fù)述完整的醫(yī)囑內(nèi)容，得到醫(yī)師確認(rèn)后立即執(zhí)行，執(zhí)行后向醫(yī)生反饋，并作好記錄。3、保留安瓿備查。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)開醫(yī)囑。（五）醫(yī)囑澄清制度與流程1、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑查對、執(zhí)行制度。2、如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，暫不予執(zhí)行，應(yīng)及時向醫(yī)師反饋，核實后方可執(zhí)行；3、當(dāng)開具醫(yī)囑的醫(yī)師不在場或拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，應(yīng)向上級醫(yī)師或科主任、護(hù)士長報告，協(xié)調(diào)核實后方可執(zhí)行。（六）服藥、注射、輸液查對制度與流程1、必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度(“三查”即操作前查、操作中查、操作后查?！捌邔Α奔磳π彰⒋蔡?、藥名、劑量、濃度、時間、用法)。2、落實雙班雙崗核

15、對，白班備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，瓶體有無裂痕、有效期和批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用；口服、靜脈注射、肌內(nèi)注射等均需白班擺藥，藥卡上寫明藥名、劑量，中班再次核對簽名，配藥前須兩人核對無誤后實施配置。3、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神類藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、操作時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行。（七）輸血查對制度1、采集血型、交叉配血標(biāo)本時，護(hù)士必須雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、試管標(biāo)簽、患者腕帶信息，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認(rèn)各項信息無誤后方可采血。兩人及以上患者同時配血

16、時，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。2、領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查十對”，三查：血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；十對：患者床號、姓名、性別、病歷號、血袋號、血型、血液種類、血量、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果。3、輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次查對輸血醫(yī)囑及“三查十對”，準(zhǔn)確無誤，兩人簽全名于輸血登記本上。4、輸血時，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、血型單、發(fā)血單共同到患者床邊，再次執(zhí)行輸血“三查十對”，確認(rèn)一致后在發(fā)血單和輸血登記本上簽名，進(jìn)行輸血。5、輸血后，再次執(zhí)行“十對”。（八）標(biāo)本采集查對制度及流程1、各臨床科室處理醫(yī)囑后打印標(biāo)本采集單，并

17、核對患者信息、采集項目，備好采集容器、通知患者按要求做好采集前的準(zhǔn)備等，中班護(hù)士再次核對，大夜班護(hù)士采集前核對。2、采集標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證正確的患者、正確的容器、正確的方法。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在輸液或輸血側(cè)肢體采集血標(biāo)本。3、凝血功能障礙或經(jīng)動脈采血患者，拔針后按壓時間延長至10min左右。4、血標(biāo)本做到及時采集、血量準(zhǔn)確、及時送檢，并做好與檢驗部門交接；急查標(biāo)本立即送檢。5、手術(shù)標(biāo)本按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附：標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急處理1、發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯誤，立即停止送檢，重新采集，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤或檢驗結(jié)果有疑問，通知醫(yī)生，立即核查，做好解釋，重新采集。3、各類標(biāo)本在采集、暫存

18、與運送過程中發(fā)生撒漏、容器破損等，立即按醫(yī)療垃圾處理，重新采集。 交接班制度1、值班人員堅守崗位，履行職責(zé)，做好交接班。2、接班者提前 15分鐘接班，閱讀交接班記錄及相關(guān)護(hù)理文書，床頭交接患者、清點有關(guān)藥品、醫(yī)療器械等，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者在交班前完成本班工作，做好各項護(hù)理記錄，寫好交班報告。4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。5、交接班內(nèi)容：（1）整體交接：交清住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處

19、置、病情變化及思想情緒波動的患者。（2）床邊交接：交接班者共同巡視病房，查看患者是否在病室，病情有無變化；查看昏迷等危重患者的生命體征、皮膚、補(bǔ)液及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況；環(huán)境是否清潔安靜、安全舒適及各項制度落實情況。（3）特殊事情交接：交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況，需進(jìn)一步落實工作，向接班者交代清楚。（4）藥品儀器交接：交接貴重、毒麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能。交接班者均應(yīng)簽全名。6、交接方法：（1）站位：交班人員（醫(yī)生、護(hù)士）并排站立在交班場所的醒目處，科主任及護(hù)士長分別站于交班人員的兩旁，參與晨會交班人員按職稱

20、高低順序依次站立。（2）模式：靈活運用SBAR溝通模式，訓(xùn)練評判性思維能力、提高工作效率。（3）點評：交班結(jié)束后，科主任及護(hù)士長對交班情況進(jìn)行點評，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。7、患者轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室主班護(hù)士或值班護(hù)士將病歷和患者一起護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室，并與轉(zhuǎn)入科室主班或值班護(hù)士交接病情、治療、護(hù)理及皮膚完整情況，避免病歷丟失或患者發(fā)生意外情況，遇有緊急情況或搶救時，先救治后交接班。入院流程主班護(hù)士為患者安排床位患者持住院證來到病房家屬到住院收費處辦理入院手續(xù)通知醫(yī)生看病人責(zé)任護(hù)士將病人帶至病床旁，重病人安置好臥位測量血壓、脈搏、呼吸、體重、體溫，進(jìn)行入院評估和入院健康宣教協(xié)助患者整理物品，耐心回答患者及家屬提出

21、的問題遵醫(yī)囑進(jìn)行各種治療加強(qiáng)巡視，重點交班出院流程醫(yī)療準(zhǔn)予出院患者自動出院找管床醫(yī)生簽字醫(yī)生開出出院醫(yī)囑主班護(hù)士辦理出院手續(xù)及出院帶藥主班護(hù)士將出院帶藥取回交給患者，并作好用藥指導(dǎo)將出院手續(xù)送到住院處請患者家屬帶交費單據(jù)到住院收費處辦理結(jié)賬手續(xù)責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助患者整理物品主班護(hù)士見到結(jié)賬發(fā)票后將出院小結(jié)、病情證明交給患者家屬送患者出院，處理床單位腦出血護(hù)理出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，可為多種原因引起，但臨床上大多數(shù)患者多源于高血壓、動脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動中發(fā)病，與情緒激動、飲酒、過于勞累、用力排便等誘因有關(guān)。臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、

22、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。 1. 病情觀察 （1）急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘測1次，平穩(wěn)后24h測1次，并認(rèn)真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，呼吸不規(guī)則等,說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救。 （2）觀察患者嘔吐物和大便的顏色，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血征象。 （3）觀察患者小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)腎功能損害。2. 用藥護(hù)理 （1）使用20%甘露醇脫水治療時，要保證快速輸注，250ml在2030min內(nèi)快速滴完；注入過快會導(dǎo)致一過性頭痛、眩暈、注射部位疼痛；使用前對光檢查有無結(jié)晶及、沉淀、

23、絮狀物；同時保證靜脈通道的通暢，防止血栓性靜脈炎及外滲引起的組織水腫、皮膚壞死；同時注意觀察電解質(zhì)及腎功能的變化。 （2）使用甘油果糖注意調(diào)節(jié)滴速，250ml需滴注11.5h，500ml需滴注23h，滴注過快易發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。3. ?？谱o(hù)理（1）休息與活動：急性期須臥床休息，減少搬動，更換體位時應(yīng)保護(hù)頭部且避免震動。頭部抬高1530。（2）呼吸道護(hù)理：及時吸痰，保持呼吸道通暢。（3）血壓的管理：高血壓者的患者血壓控制在180/105mmHg左右為宜，過低會導(dǎo)致灌注不足，過高會有再出血的風(fēng)險。（3）高熱、癱瘓、便秘、腦室引流、意識障礙者分別按相關(guān)護(hù)理要點執(zhí)行。（4）煩燥不安者做好安全防護(hù)。

24、（5）不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)或給予鼻飼飲食，鼻飼者按鼻飼護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（6）避免各種刺激，防止引起顱內(nèi)壓增高的一切相關(guān)因素，如情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、聲和光的刺激等。（7）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防壓瘡 定時翻身和按摩受壓部位;保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑;加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。 預(yù)防口腔感染 清醒的患者協(xié)助每日晨起、飯后、睡前漱口;昏迷者行口腔護(hù)理每日2次。 預(yù)防肺部感染 定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出;意識不清者給予吸痰。 預(yù)防泌尿系感染 保持會陰部的清潔;持續(xù)導(dǎo)尿的患者定時夾管排放，多飲水，尿液引流袋的位置要低于尿道和膀胱。 4. 心理護(hù)理 經(jīng)常和患者交流

25、，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo);多舉康復(fù)好的病例，鼓勵患者樹立信心，并做好需長期康復(fù)的準(zhǔn)備。 5. 基礎(chǔ)與生活護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d，床上擦浴2次/d,q2h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進(jìn)行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。 6. 康復(fù)護(hù)理 (1) 對偏癱肢體在發(fā)病72h后即可進(jìn)行被動活動，如按摩肢體，被動活動關(guān)節(jié)?；贾胖脮r注意保持其功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和足下垂。 (2) 恢復(fù)期的患者需行患肢的主動運動，反復(fù)訓(xùn)練。 (3) 對失語的患者需進(jìn)行語言練習(xí)，由簡單到復(fù)雜，要有耐心、信心和恒心。 7. 健康指導(dǎo) (1) 堅持按時按量服藥，積極控制高血壓。 (2) 飲食清談，戒煙限酒，每次飲酒

26、不超過50g(1兩）。 (3) 生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動和不良刺激，不可突然用力過猛。并注意保持大便通暢。 (4) 堅持功能鍛煉，持之以恒。（5） 首次發(fā)病者應(yīng)積極尋找病因，必要時行DSA檢查等。腦梗死護(hù)理腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性梗死和腦梗死等。發(fā)病原因為高血壓，動脈粥樣硬化。臨床特點是起病較緩慢，常在夜間血流緩慢時和血壓低時發(fā)病。一般患者意識清楚，可有偏癱、失語、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重者可有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷等。 1. 病情觀察(1) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及意

27、識改變。 (2) 若頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識改變、兩側(cè)瞳孔不等大，血壓升高者為腦疝癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 (3)觀察有無神經(jīng)功能缺損加重的表現(xiàn)，如偏癱、失語等。2. 用藥護(hù)理按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗腦水腫、改善微循環(huán)、抗凝及擴(kuò)血管等藥物治療。正確掌握給藥方法和觀察藥物的不良反應(yīng)。 (1) 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時，滴速稍慢，并注意血壓的變化，用藥后不宜即刻下床活動。 (2) 應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時，觀察有無出血傾向如牙齦出血、皮膚淤斑、針眼滲血等。 (3) 口服阿司匹林者應(yīng)注意有無胃部不適及黑便情況，痛風(fēng)者不宜選用。 3. ?？谱o(hù)理(1) 注意吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧吸入。 （2）血壓的管

28、理：急性一般不宜將血壓降得過低。過度降壓可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀加重，當(dāng)患者平均動脈壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg，可遵醫(yī)囑給予緩慢降壓。 (3) 高熱者、偏癱者、意識障礙者分別按相關(guān)護(hù)理要點執(zhí)行。 (4) 抽搐者應(yīng)做好安全護(hù)理，防止受傷 ，并按醫(yī)囑給予處理。 (5) 準(zhǔn)確記錄24h出入量。 4. 基礎(chǔ)與生活護(hù)理 (1) 休息 癥狀較輕者可適量活動;偏癱的患者不宜強(qiáng)行下床活動，以免摔傷。 (2) 飲食護(hù)理 給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水反嗆時，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼，防止誤吸的發(fā)生。 (3) 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味。 （4）皮膚護(hù)

29、理 定期進(jìn)行壓瘡及Barthel指數(shù)評分，偏癱臥床者q2h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 （5）大小便的護(hù)理 必要時留置尿管，做好會陰護(hù)理；保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時給予緩瀉劑。 5. 心理護(hù)理 腦血栓形成的患者，因偏癱、失語，易產(chǎn)生自卑、消極的心理和性情急躁，常常會使血壓升高，病情加重。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，減輕患者心理壓力。 6. 康復(fù)護(hù)理 (1) 加強(qiáng)偏癱肢體的被動運動和主動運動，偏癱側(cè)肢體行早期功能鍛煉，同步輔以神經(jīng)肌肉治療。 (2) 失語者可根據(jù)病情進(jìn)行訓(xùn)練，如運動性失語，患者心情多焦慮、急躁，應(yīng)耐心鼓勵患者樹立信心，開始訓(xùn)練時可先用單詞，逐漸構(gòu)成語句或練習(xí)容易理解的

30、語言。對感覺性失語患者，可敘述一件事，讓患者理解后復(fù)述，反復(fù)訓(xùn)練，可由家屬共同合作來完成。（3）面癱者鼓勵行鼓腮、吹氣、露齒等訓(xùn)練。（4）吞咽障礙者，加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練，鼻飼者做好鼻飼的護(hù)理。7. 健康指導(dǎo) (1) 讓患者充分認(rèn)識預(yù)防為主的重要性，積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥，心臟病、糖尿病、同型半胱氨酸高等。 (2) 以低鹽、低脂、低膽固醉、高纖維素飲食為宜，忌煙、限酒，晚餐不宜過飽。 (3) 生活起居要有規(guī)律，適度參加體育活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免勞累。 (4) 有頭暈、肢體麻木、無力、口齒不清、視物模糊等先兆癥狀時，要及時就診。 (5) 對長期臥床的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬掌握預(yù)防壓

31、瘡、肺炎、尿路感染等合并癥的方法。(6) 出院后要定期復(fù)診。蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血為多種原因引起的腦底部或腦及脊髓表淺血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)病主要原因有先d性動脈瘤、腦血管畸形，高血辱動脈硬化，顱腦外傷、顱腦腫瘤等。臨床表現(xiàn)為起病急，常見于用力情緒激動時發(fā)生，突然劇烈頭痛、惡心及嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液?？沙霈F(xiàn)不同程度的意識障礙和精神癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、腦疝，死亡。 1. 病情觀察 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，并注意水、電解質(zhì)平衡。若有意識障礙、頭劇痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏減慢，有可能發(fā)生再出血或腦疝，應(yīng)

32、及時通知醫(yī)生處理。 2. 藥物護(hù)理 (1) 按醫(yī)囑執(zhí)行止血、抗腦水腫、對癥處理等治療時應(yīng)掌握正確的用藥方法。 (2) 使用脫水藥物20%甘露醇及甘油果糖時參照第四節(jié)用藥護(hù)理。 (3) 使用止血劑和鈣離子拮抗劑時，并注意控制輸液速度；在使用鈣離子拮抗劑期間注意監(jiān)測血壓的變化。 (4) 使用冬眠合劑的患者注意監(jiān)測血壓變化。 3. 專科護(hù)理 (1) 急性期應(yīng)絕對臥床休息46周。保持安靜環(huán)境，避免噪聲刺激，謝絕或減少探視，減少搬動。 (2) 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 （3）煩躁不安者加床欄保護(hù)，同時遵醫(yī)囑使用止痛劑、鎮(zhèn)痛劑，以利患者安靜休息。 （4）避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的因素，

33、如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動等。 （5）配合醫(yī)生行全腦血管造影，造影時間應(yīng)選擇在發(fā)病3d內(nèi)或發(fā)病20d后，確診為腦血管畸形或動脈瘤的患者應(yīng)爭取早日行介入或手術(shù)根治，避免復(fù)發(fā)。 4. 基礎(chǔ)與生活護(hù)理(1) 飲食護(hù)理 給予營養(yǎng)豐富，清淡易消化飲食，食物中應(yīng)多含維生素和纖維素，以保持大便通暢。(2) 做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理2次/d，床上擦浴2次/d，q2h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進(jìn)行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。5. 心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹，鼓勵患者選擇各種方式表達(dá)思想，有效溝通并給予心理安慰，消除恐懼、緊張情緒。 6. 健康指導(dǎo)(1) 女性患者12年避免妊娠及分娩。

34、(2) 向患者告知復(fù)發(fā)的危害性，配合醫(yī)生及早做MRI檢查或全腦血管造影，以明確病因，達(dá)到根治的目的。(3) 多吃維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈活動及從事重體力活動。氣管插管護(hù)理一、固定好氣管插管,松緊度要適宜,避免人為造成氣道狹窄。二、測量氣管插管的深度(氣管插管距門齒的距離,每班測量插管的長度并做記錄以防滑脫)。三、防止氣管插管打折,扭曲。四、患者返室循環(huán)穩(wěn)定后視情況吸痰一次,檢查呼吸機(jī)濕化情況,及時清理呼吸道分泌物,每23h吸痰一次,保持呼吸道通暢。五、檢查插管套囊是否漏氣,定時放氣囊,放氣前先行口腔,咽部吸引。六、觀察氣道壓力,排除痰液堵塞、

35、插管打折等引起壓力升高、套囊漏氣引起壓力下降。七、每日兩次口腔護(hù)理，約束帶約束患者雙上肢。八、拍x片查看插管深淺度。九、拔管前充分吸痰，吸凈口腔和后鼻道分泌物，帶管患者注意心理護(hù)理。十、拔除氣管插管后密切觀察患者，及時給予面罩吸氧，防止低氧血癥，注意有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，拔管后4h給水喝，注意有無嗆咳。氣管切開護(hù)理一、目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道無效腔，以保證重癥患者呼吸道通暢，改善呼吸；便于從氣管內(nèi)吸出分泌物、給氧或行機(jī)械通氣。二、適應(yīng)癥1.呼吸道分泌物潴留 如深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病等所致咳嗽、排痰功能減退，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.呼吸功能減退

36、或衰竭 如肺功能不全所致的呼吸功能衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.呼吸道阻塞各種急、慢性咽喉阻塞疾病，嚴(yán)重頜面、頸部外傷及上呼吸道外傷，異物、腫瘤、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。三、并發(fā)癥早期：指24h以內(nèi)出現(xiàn)的氣胸、出血、皮下氣腫、空氣栓塞等。后期：指氣切2448h后出現(xiàn)切口感染、出血、氣道梗阻、氣管食管瘺。四、護(hù)理及注意事項1.保持室內(nèi)溫度21°C，濕度60%，室內(nèi)經(jīng)常灑水或用加溫器，室內(nèi)空氣定時進(jìn)行消毒。2. 氣管切開后最初幾小時，一般患者采用仰臥體位，頭向后仰，保持頸部舒展，也利于分泌物的引流。同時注意固定氣管套管的系帶要松緊適宜，以能插進(jìn)12個手指頭為宜。3. 氣管切開手術(shù)時應(yīng)備

37、齊急救物品和藥品，如吸引器、吸痰管、同型號氣管插管、氣管擴(kuò)張器、止血鉗、呼吸機(jī)等，以備急用。4. 及時吸痰 吸痰前加大吸氧濃度，吸痰持續(xù)時間15秒，并注意觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難。 5. 保持呼吸道濕潤通暢，做好呼吸道濕化及霧化，根據(jù)痰液情況，行霧化吸入2次/日或4次/日。 6. 保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理4次/日。 7. 嚴(yán)格無菌操作，吸痰盤專用，吸痰管一用一廢棄，切口換藥3次/日，金屬套管消毒內(nèi)套管3次/日。 8. 使用機(jī)械通氣時，氣管外套管之氣囊充氣適當(dāng)，保證氣囊的正常壓力，每4h監(jiān)測一次，壓力維持在2530cmH2O之間。9. 密切觀察是否有皮下氣腫，血腫、肺部感染發(fā)生，出現(xiàn)異常及時

38、報告醫(yī)生并配合處理。 10.拔管 (1) 拔管指征：患者呼吸平穩(wěn)、體溫正常、痰液減少、意識好轉(zhuǎn)或能自行咳痰，可先堵管48h，若患者呼吸正常、排痰功能良好、痰液不多、體溫正常方可拔管。 (2) 拔管配合：配合醫(yī)生、拔管時，應(yīng)先充分進(jìn)行氣道的濕化，吸凈口腔及管道內(nèi)的痰液及分泌物，最后放空氣囊，囑患者深呼吸，當(dāng)患者呼氣時，將套管拔除。 (3) 拔管后處理：創(chuàng)面不縫合，以蝶形膠布牽拉固定。拔管2448h內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸異常、脈搏血氧飽和度90%則需重新插管。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護(hù)理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征。是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴

39、細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點的自身免疫病。 1. 病情觀察 重癥患者應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察患者神志、呼吸及運動、感覺障礙情況，特別要注意有無呼吸費力、煩躁、出汗、發(fā)紺吞咽困難、嗆咳等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并備好搶救物品，如氣管插管包、氣管切開包。呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設(shè)備。 2. 用藥護(hù)理 激素治療期間，指導(dǎo)患者正確服藥，告知激素治療可致骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂和消化系統(tǒng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察有無低鉀、低鈣等，及時預(yù)防和處理。 3. ?？谱o(hù)理 (1) 對肢體活動障礙的患者，應(yīng)盡早加強(qiáng)功能鍛煉，幫助病人被動運動，可預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮變

40、形，在髖部、膝部、足底墊軟枕可防止足外翻和足下垂?？纱椓﹂L襪及空氣波壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成及并發(fā)肺栓塞。 (2) 對有感覺障礙的患者應(yīng)注意保護(hù)皮膚勿被燙傷、凍傷及擦破，定時翻身q2h,加用氣墊床，防止發(fā)生壓瘡。(3) 對不能吞咽的患者應(yīng)盡早鼻飼，進(jìn)食時取坐位或半坐位，進(jìn)食后半小時不宜改變體位，以免誤入氣管引起窒息或吸入性肺炎。(4) 對多汗的患者要勤換衣服、被褥，以防因受涼而加重病情。 4. 基礎(chǔ)與生活護(hù)理(1) 給予高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。(2) 做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理、胃管護(hù)理、尿管護(hù)理，q2h翻身叩背一次，預(yù)

41、防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進(jìn)行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。 5. 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者解釋疾病的發(fā)展過程及預(yù)后，及時了解患者的心理狀況，主動關(guān)心患者，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，懂得早期肢體鍛煉的重要性，積極配合治療和主動功能鍛煉;對于神志清楚氣管切開的患者，可幫助其采用身體語言或書寫的方式表達(dá)個人感受和想法。 6. 健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，避免受涼，防止感冒或胃腸道感染等。（2）給予高熱量飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)。（3）肢體鍛煉應(yīng)持之以恒，防肌肉失用性萎縮。（4）按時服藥，并注意藥物副作用。急性脊髓炎護(hù)理 急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。此病病因不明，多

42、數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀前14周有上呼吸道感染，發(fā)熱，腹瀉等癥狀，臨床表現(xiàn)為急性起病，常在數(shù)h至23d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力，病變部位神經(jīng)根痛或病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展到脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。典型表現(xiàn)有運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙,早期大小便潴留，繼而尿失禁。 1. 病情觀察 (1) 觀察患者體溫、呼吸的變化，注意有無感覺平面上升、呼吸肌癱瘓。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吞咽障礙等，立即吸氧，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。 (2) 觀察有無尿潴留或尿、便失禁。 2. 用藥護(hù)理 （1）輸注丙種球蛋前應(yīng)再次詢患者有無過敏史，輸注速度應(yīng)遵循“先慢后快”的原則，同時觀察患者

43、有無頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、背痛、皮疹、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥組織搶救。 （2）大劑量使用激素時，注意有無消化道出血傾向，觀察大便顏色；在激素使用過程中還會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如面色潮紅、情緒激動、入睡困難甚至心率增快等，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。同時還需觀察關(guān)注有無電解質(zhì)紊亂等，激素應(yīng)選擇與胃粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)鈣治療同步進(jìn)行。 3. ?？谱o(hù)理 (1) 保護(hù)呼吸道通暢：協(xié)助排痰，有呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好氣管插管或氣管切開用物。 (2) 加強(qiáng)感覺神經(jīng)輸入傳導(dǎo)，每日用溫水擦洗感覺障礙的肢體。 (3) 此類患者多伴有植物神經(jīng)功能障礙，需維持正常排泄：做好便

44、秘、尿潴留或尿失禁的護(hù)理。 4. 心理護(hù)理給患者講解疾病轉(zhuǎn)歸、病程及預(yù)后，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時指導(dǎo)家屬照顧患者，使患者感受到來自家庭的支持和關(guān)愛，同時針對不同個體給予針對性的心理護(hù)理。 5. 基礎(chǔ)與生活護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理2次/d，床上擦浴2次/d，q2h翻身叩背，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進(jìn)行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。 6. 康復(fù)護(hù)理 保持肢體良好位置，早期介入肢體康復(fù)訓(xùn)練和膀胱功能的訓(xùn)練。 7. 健康指導(dǎo) (1) 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。 (2) 指導(dǎo)家屬患者鍛煉時要加以保護(hù)，以防跌傷等意外。 (3) 指導(dǎo)患者及家屬制定預(yù)防褥瘡、肺部及

45、泌尿系感染的計劃。病毒性腦膜炎護(hù)理 本病是單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是散發(fā)性病毒性腦炎最常見的類型。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征。本病以兒童多見，以夏秋季為本病高發(fā)季節(jié)。 1. 病情觀察 (1) 觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及有無頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。 (2) 觀察有無精神癥狀，如:強(qiáng)哭強(qiáng)笑、表情淡漠、攻擊性行為、情緒異常等。 2. 用藥護(hù)理 （1） 脫水藥甘露醇及甘油果糖的使用及觀察參見本章第四節(jié)。（2） 糖皮質(zhì)激素用藥期間監(jiān)測患者的血象、血糖變化；注意傾聽患者主訴心悸、出汗等不適；觀察有無精神異常。（3） 應(yīng)用抗病毒藥阿昔洛韋期間觀察有無譫妄、震顫、皮

46、疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高等副作用。 3. ?？谱o(hù)理 (1) 高熱者、意識障礙、癱瘓者分別按相關(guān)護(hù)理指南執(zhí)行。 (2) 精神失常者，要加強(qiáng)安全護(hù)理，防止自傷或傷人。 (3) 癲癇發(fā)作者，按醫(yī)囑及時給藥，盡快控制發(fā)作，并按癲癇患者護(hù)理要點執(zhí)行。（4）向患者解釋腰椎穿刺技術(shù)的重要性，爭取患者的配合，并做好相關(guān)護(hù)理。 4. 心理護(hù)理 經(jīng)常和患者交流，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo);鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5. 基礎(chǔ)與生活護(hù)理 保持口腔及皮膚的清潔，自理能力缺陷者口腔護(hù)理2次/d，床上擦浴2次/d，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 6. 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。少去公共場所,依d氣變化及時

47、加減衣服，預(yù)防感冒。如有不適，及時就診。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。其常見癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者可致腦疝形成，昏迷甚至死亡。 1.病情觀察 (1)嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征及意識狀態(tài)的變化，維持患者的最佳意識水平。觀察體溫的變化，并及時給予相應(yīng)處理。 (2)觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀。 2.用藥護(hù)理 (1)使用20%甘露醇期間注意腎功能損害情況，如病人尿量減少或出現(xiàn)血尿應(yīng)及時報告醫(yī)生。 (2)長期使用激素治療者，注意有無消化道出血傾向,關(guān)注有無電解質(zhì)紊亂，做好安全保護(hù)以免因骨質(zhì)疏松

48、而發(fā)生骨折。 (3)抗結(jié)核藥物應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量的原則。期間定期復(fù)查肝功能，并注意觀察藥物副作用：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺易導(dǎo)致肝功能損害；異煙肼還可導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)病、癲癇發(fā)作；乙胺丁醇易致視神經(jīng)炎；鏈霉素具有耳毒性。 3.專科護(hù)理 （1）頭痛劇烈、嘔吐頻繁者，應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。 （2）配合醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)。術(shù)前囑患者排空膀胱，術(shù)后去枕平臥6小時。 （3）并發(fā)癲癇抽搐時，應(yīng)保持呼吸道的通暢，床邊備吸痰器，同時做好保護(hù)性措施，防止患者舌咬傷。 （4）神志不清者加床欄防止墜床，必要時使用約束帶。 4.基礎(chǔ)與生活護(hù)理 (1) 加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素

49、飲食，昏迷者給予鼻飼。 (2) 多臥床休息，可活動者適量活動，避免疲勞。 (3) 保持口腔及皮膚的清潔，自理能力缺陷者口腔護(hù)理2次/d，床上擦浴2次/d。 5.心理護(hù)理 因此類疾病病程長,應(yīng)多與患者溝通,了解患者的心理需求,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心. 6.健康指導(dǎo) (1) 在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用抗癆藥11.5年，不能突然停藥或自行減量，防止 復(fù)發(fā)。 (2) 定時來院復(fù)查腰穿及肝功能等。 (3) 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。 (4) 注意休息，保證睡眠充足，避免勞累及受涼、淋雨等。腦血管造影（DSA）術(shù)前術(shù)后的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理.向患者解釋DSA術(shù)的目的、意義，解除患

50、者的思想顧慮，取得患者的合作。（蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者DSA術(shù)一般選擇在發(fā)病3d內(nèi)或3w后進(jìn)行）2. 遵醫(yī)囑檢測凝血功能，做好碘皮試。3. 備皮：雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部。4. 術(shù)前8h禁食，4h禁水。二、術(shù)后護(hù)理術(shù)后囑患者絕對臥床24h，手術(shù)側(cè)肢體須平展24h，傷口局部壓迫止血68h，并嚴(yán)密觀察傷口局部出血情況。注意觀察手術(shù)側(cè)肢端足背動脈搏動情況及皮膚的溫度。3. 囑患者多飲水或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑的排泄。 4. 術(shù)后囑患者進(jìn)食清淡飲食。預(yù)防跌倒、墜床、拔管、燙傷護(hù)理常規(guī)一、入院評估評估內(nèi)容：神志、交流能力、智力水平、肢體肌力、肢體痛溫度覺。入院評估時做好安全教育，做好護(hù)理記錄。二、預(yù)防措施1.

51、 針對患者存在的安全問題放置床頭警示牌，告知各級護(hù)理人員、患者、家屬。2. 清醒患者，向其說明注意事項及如何配合，使用呼叫器。3. 告知家屬患者存在的安全問題及給予的措施，取得家屬配合。4. 加用床檔。5. 必要時遵醫(yī)囑給予約束。6. 有精神癥狀、癡呆患者遵醫(yī)囑給予留陪一人。7. 極度躁動，不能配合者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8. 禁忌用物：利器、熱水袋。9對于患者或家屬依從性差者，做好相關(guān)護(hù)理記錄。預(yù)防患者誤吸護(hù)理常規(guī)一、入院評估牙齒有無松動、假牙，有無吞咽困難（附吞咽評估量表）、飲水嗆咳（附洼田飲水試驗）。二、預(yù)防措施1. 放置防誤吸床頭警示牌，告知各級護(hù)理人員、患者、家屬。2. 取出假牙交家屬保

52、管，牙齒松動者請示醫(yī)生給予處理。3. 經(jīng)口進(jìn)食患者：（1）食物要求：易消化，保證每日攝入足夠的熱量（2）進(jìn)食時可取半臥位、頭高位、頭偏向健側(cè)位（3）指導(dǎo)患者健側(cè)送食物，每次小口進(jìn)食，充分咀嚼。進(jìn)食時避免和患者說話。進(jìn)食后清水漱口，檢查口腔有無殘留食物。（4）進(jìn)食2030分鐘后給患者恢復(fù)原臥位。（5）進(jìn)食過程中觀察患者神志、面色、吞咽情況。如有食物卡住，立即停止進(jìn)食，頭偏向一側(cè)，叩背，通知醫(yī)生給予處理。4鼻飼患者預(yù)防誤吸的護(hù)理（1）鼻飼喂養(yǎng)的給予方式為間歇重力滴注和持續(xù)泵入。鼻飼喂養(yǎng)的原則是濃度從低到高，容量從少到多，速度從慢到快，即由半量逐漸增量至全量（10002000ml），速度從50ml/

53、h泵入開始，觀察患者的耐受性，逐漸調(diào)至80100ml/h泵入，鼻飼過程中需要注意鼻飼的速度和每次的鼻飼量。（2）胃內(nèi)殘留的預(yù)防與處理：喂養(yǎng)時一定保證抬高床頭2030°：胃內(nèi)容物<100ml繼續(xù)喂養(yǎng)但減慢速度：<100ml胃內(nèi)容物<150ml，遵醫(yī)囑延緩泵入12h或停止泵入；技續(xù)滴注喂養(yǎng)過程中抽吸胃內(nèi)容物Q4h。 （3）返流預(yù)防與處理：鼻飼前回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及胃殘留量的多少，持續(xù)泵入者抽吸胃內(nèi)容物Q4h;鼻飼時抬高床頭2030°鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不要吸痰，需要吸痰，應(yīng)停止鼻飼喂養(yǎng)再吸痰。 （4）暫禁食：評估患者的胃腸功能，如是否有嘔吐、腹

54、脹、排便、未排氣及腸鳴音異常，必要時應(yīng)暫禁食。 （5）窒息的急救：患者進(jìn)食時一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即解除窒息的原因，停止飲食（或營養(yǎng)液）的攝入，迅速建立人工氣道，清理異物，氧氣吸入，排痰，維持生命體征等。附表1 吞咽功能分級標(biāo)準(zhǔn)1級：唾液誤咽連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)，由于誤咽難以保證患者的生命穩(wěn)定性，并發(fā)癥的發(fā)生率很高，不能試行直接訓(xùn)練2級：食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給，長期管理應(yīng)積極進(jìn)行胃造瘺，因單純的營養(yǎng)就可以保證患者的生命穩(wěn)定性，這種情況盡管間接訓(xùn)練不管什么時間都可以進(jìn)行，但直接訓(xùn)練要在專門設(shè)施下進(jìn)行3級：水的誤咽有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效果，吃飯只能吃