腹腔鏡膽囊切除術(shù)2015.王霜

1、 LOGO腹腔鏡下膽囊切除術(shù)王霜1LOGO優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)2LOGO單擊此處添加標(biāo)題 膽囊為一梨狀膽囊為一梨狀器官，分為底器官，分為底 、體、頸和膽囊管體、頸和膽囊管4 4部分部分，位于肝的位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)臟面的膽囊窩內(nèi)，膽囊三角是由膽囊三角是由膽膽囊管囊管、肝總管肝總管、肝下緣肝下緣所構(gòu)成的所構(gòu)成的三角區(qū)三角區(qū)3膽囊三角就是畫(huà)藍(lán)膽囊三角就是畫(huà)藍(lán)色虛線三角形的那色虛線三角形的那個(gè)個(gè) LC是從鉛筆虛線的地方，把膽囊管是從鉛筆虛線的地方，把膽囊管、膽囊動(dòng)脈一起切斷，然后把膽囊、膽囊動(dòng)脈一起切斷，然后把膽囊游離了拿掉就好了。游離了拿掉就好了。LOGO手術(shù)介紹手術(shù)介紹4LOGO手術(shù)介紹手術(shù)介紹5LOGO

2、手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備6心理護(hù)理心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。的心情。麻醉方式麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉靜脈全身復(fù)合麻醉LOGO7 體位體位 仰臥位仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低，打孔成功后，采用頭高足低 ，向左傾斜向左傾斜1015，以使內(nèi)臟器官組織向下、，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露左方傾斜，充分暴露Calo

3、t三角三角負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處頭偏向一側(cè)時(shí)，以折疊中單阻擋，以免患者頭偏向一側(cè)時(shí)，以折疊中單阻擋，以免患者頸部過(guò)伸，左側(cè)頸部用中單保護(hù)頸部過(guò)伸，左側(cè)頸部用中單保護(hù)LOGO用物準(zhǔn)備8LOGO氣腹針氣腹針鏡頭鏡頭穿刺器穿刺器5mm10mm轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換器LOGO膽囊抓鉗膽囊抓鉗分離鉗分離鉗剪刀剪刀吸引器吸引器LOGO11生物夾鉗生物夾鉗電凝棒電凝棒肽夾鉗肽夾鉗電凝鉤電凝鉤LOGO電凝線電凝線氣腹管氣腹管光導(dǎo)纖維光導(dǎo)纖維LOGOLOGO術(shù)中配合術(shù)中配合141 1、巡回護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合檢查各

4、儀器是否處于完好備用狀態(tài)，巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥?。患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪；颊呷胧中g(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀察生命體征尿量等，正確連接攝在手術(shù)過(guò)程中注意觀察生命體征尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、光源等設(shè)備像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、光源等設(shè)備. .打開(kāi)機(jī)器調(diào)節(jié)打開(kāi)機(jī)器調(diào)節(jié)腹壓，根據(jù)手術(shù)過(guò)程按需添加用品。嚴(yán)格無(wú)菌操作，腹壓，根據(jù)手術(shù)過(guò)程

5、按需添加用品。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。 LOGO152、器械護(hù)士配合、器械護(hù)士配合 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30 min上臺(tái)，上臺(tái)，器械分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭器械分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,臺(tái)臺(tái)上常規(guī)生物夾上常規(guī)生物夾、肽夾肽夾、止血紗布止血紗布、 1個(gè)無(wú)菌保護(hù)套、個(gè)無(wú)菌保護(hù)套、11號(hào)刀片、吸引管、腦室引流管號(hào)刀片、吸引管、腦室引流管、引流袋按需準(zhǔn)備引

6、流袋按需準(zhǔn)備標(biāo)本袋標(biāo)本袋.LOGO16 正確連接各種儀器部正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，件、導(dǎo)線，接通電源，用用無(wú)菌保護(hù)套無(wú)菌保護(hù)套將攝像頭將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適度適合合建立氣腹建立氣腹: 將氣腹將氣腹針針插入腹腔，插入腹腔，然然后后吹入二氧化碳制造吹入二氧化碳制造氣腹氣腹仰臥位仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高，打孔成功后，采用頭高足低足低 ，向左傾斜向左傾斜1015，以，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露充分暴露Calot三角三角LOGO17 探查腹腔探查腹腔:遞遞分離分離鉗，經(jīng)輔

7、鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。決定手術(shù)。 暴露肝、十二指腸暴露肝、十二指腸韌帶：韌帶：遞遞分離分離鉗鉗夾鉗鉗夾住膽囊推向膈頂，向住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門(mén)，上提起，暴露肝門(mén)，解剖解剖calot三角。三角。LOGO18 處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。LOGO 切除膽囊切除膽囊:夾閉膽囊管夾閉

8、膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。膽囊。 取出膽囊取出膽囊:遞中號(hào)遞中號(hào) 血管血管鉗夾住，尖刀切開(kāi)小口，鉗夾住，尖刀切開(kāi)小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。出結(jié)石，拉出膽囊。電凝棒電凝棒膽囊床止血，清點(diǎn)上止血紗布引流管，止血，清點(diǎn)上止血紗布引流管，縫合縫合LOGO注意啦201術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意病人的安全 2術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽囊時(shí)，要給無(wú)菌鹽水紗布保護(hù)除膽囊時(shí)，要給無(wú)菌鹽水紗布保護(hù)切口周?chē)?，防止膽汁或炎癥污染腹切口周?chē)?，防止膽汁或炎癥污染腹腔腔3調(diào)節(jié)好燈光調(diào)節(jié)好燈光

9、 4防止引流管脫落防止引流管脫落 5術(shù)后平臥術(shù)后平臥 6術(shù)后抬運(yùn)病人時(shí)要注意病人的安術(shù)后抬運(yùn)病人時(shí)要注意病人的安全，防止液體的滑脫全，防止液體的滑脫 LOGO簡(jiǎn)易手術(shù)說(shuō)明圖簡(jiǎn)易手術(shù)說(shuō)明圖 手術(shù)要在病人肚子上打三個(gè)眼。手術(shù)要在病人肚子上打三個(gè)眼。肚臍上那個(gè)是腹腔鏡進(jìn)出的地方肚臍上那個(gè)是腹腔鏡進(jìn)出的地方LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般是三個(gè)人上，一腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般是三個(gè)人上，一個(gè)扶鏡子，兩個(gè)操作（其實(shí)就是主刀和個(gè)扶鏡子，兩個(gè)操作（其實(shí)就是主刀和一助，就是這里的兩把鉗子一助，就是這里的兩把鉗子 LOGO分分分，膽總管、膽囊管、肝總分分分，膽總管、膽囊管、肝總管、膽囊動(dòng)脈一個(gè)個(gè)都陸續(xù)暴露管、膽囊動(dòng)脈一

10、個(gè)個(gè)都陸續(xù)暴露了了,走形又不典型的膽總管，這種走形又不典型的膽總管，這種很容易認(rèn)成膽囊管的；夾錯(cuò)了就很容易認(rèn)成膽囊管的；夾錯(cuò)了就出人命了出人命了 LOGO全部分完了！解全部分完了！解剖得越清楚，以剖得越清楚，以后的操作就越有后的操作就越有把握。把握。 LOGO鈦夾怕火，鈦夾怕火，燒了會(huì)熔化燒了會(huì)熔化的，所以一的，所以一會(huì)兒在用電會(huì)兒在用電燒游離膽囊燒游離膽囊的時(shí)候不能的時(shí)候不能碰到鈦夾喲碰到鈦夾喲。LOGO不要把膽囊壁燒破哦不要把膽囊壁燒破哦否則膽汁會(huì)否則膽汁會(huì)流到腹腔里，甚至里面的石頭也會(huì)流到腹腔里，甚至里面的石頭也會(huì)掉出來(lái)掉出來(lái)雖然可以沖洗、引流什雖然可以沖洗、引流什么的，總歸麻煩么的，總

11、歸麻煩 LOGO不要以為這樣手術(shù)就不要以為這樣手術(shù)就好了。肚子里面的出好了。肚子里面的出血點(diǎn)要凝掉，然后沖血點(diǎn)要凝掉，然后沖洗干凈，再吸干凈洗干凈，再吸干凈仔細(xì)檢查仔細(xì)檢查關(guān)肚子，一切關(guān)肚子，一切OK！讓！讓我們的病人醒過(guò)來(lái)吧我們的病人醒過(guò)來(lái)吧LOGO腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)LOGO 【麻醉方式】全身麻醉全身麻醉 【手術(shù)體位】麻醉成功后患者取頭低腳麻醉成功后患者取頭低腳高左斜臥位，左上肢自然放于身體左側(cè)，高左斜臥位，左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定，約束帶輕輕固定膝部，放置尿中單固定，約束帶輕輕固定膝部，放置尿管。管。 麻醉采用麻醉采用氣管氣管插管全

12、麻。病兒取仰臥頭低腳高位插管全麻。病兒取仰臥頭低腳高位1020，向左側(cè)斜位，向左側(cè)斜位1015，使，使小腸小腸移向左上腹，移向左上腹，以利術(shù)野暴露。以利術(shù)野暴露。 LOGO【特殊用物特殊用物】 1儀器設(shè)備準(zhǔn)備儀器設(shè)備準(zhǔn)備 腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源)、CO2氣腹裝置、腹腔鏡沖洗系統(tǒng)。 2.器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 (1)專用器械:510mm的Trocar、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、分離鉗2把、組織剪、生物夾，吸引器； (2)基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、11號(hào)尖刀、有齒短鑷、推結(jié)棒等。 3. 一般用物一般用物 如手術(shù)衣，敷料，7號(hào)線束，腹腔鏡病理袋等。LOGO闌尾

13、鉗闌尾鉗持針器持針器組織剪組織剪分離鉗分離鉗LOGO局部解剖 位于右髂窩內(nèi)位于右髂窩內(nèi),長(zhǎng)長(zhǎng)68cm,與回與回腸、結(jié)腸、闌尾連接腸、結(jié)腸、闌尾連接 ?；啬c?；啬c末端開(kāi)口于盲腸稱回盲口。末端開(kāi)口于盲腸稱回盲口。 LOGO巡回護(hù)士配合： 患者入手術(shù)室后常規(guī)查對(duì)，用套管針在左上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行全身麻醉， 全麻麻醉成功后，患者先取仰臥位。電凝器負(fù)極板固定于下肢或臂部。巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察血壓、心率、血氧飽和度。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)生盡快處理。LOGO器械護(hù)士手術(shù)配合：器械護(hù)士手術(shù)配合： 與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械和輔料，常規(guī)術(shù)野與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械和輔料，常規(guī)