責(zé)任制整體護理工作規(guī)范

1、可編輯版責(zé)任制整體護理工作規(guī)范一、定義（一）責(zé)任制運用護理程序的理論與方法，由專門護士為患者實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。（二）整體護理以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)，根據(jù)服務(wù)對象身體、心理、社會、精神、文化等多方面的狀況，提供適合個體需要的最佳護理的理論和方法。（三）責(zé)任制整體護理以病人為中心，由責(zé)任護士按護理程序?qū)颊叩纳硇慕】祵嵤┯杏媱?、有目的的整體護理；即患者從入院到出院由專人負責(zé)全面計劃和實施護理。是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)的保障。二、基本內(nèi)容（一）以病人為中心，最大限度地滿足患者的健康需要；（二）制定整體護理程序，規(guī)范護理行為；（三）制定健康教育程序，落實健康教

2、育；（四）制訂符合?？铺攸c的標準護理計劃、健康教育計劃和護理記錄；（五）護理人員按照護理程序，運用護理專業(yè)知識、技能，為患者提供入院后全面、主動、連續(xù)的護理。三、護理程序以增進或恢復(fù)患者的健康為目標所進行的一系列護理活動，它包括對患者健康狀況的評估、確立護理診斷/問題、制定護理計劃、實施護理措施和進行效果評價5個階段循環(huán)。（一）護理評估系統(tǒng)、連續(xù)地從患者及其家屬、病歷及檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的信息資料，進行評估。重點評估患者生理、心理、社會、文化因素，突出?？谱o理特點。1.新入院患者，責(zé)任護士應(yīng)在本班內(nèi)完成護理體檢和資料搜集工作；2.住院患者各個階段的護理評估應(yīng)在各階段

3、護理結(jié)束當(dāng)日內(nèi)完成。（二）確立護理診斷/問題分析評估患者資料，確立護理診斷或護理問題。1.急診入院患者必須在本班內(nèi)做出護理診斷/問題；2.一級護理以上或有病情變化的患者應(yīng)在24h內(nèi)做出護理診斷/問題。（三）制訂護理計劃確立護理診斷或護理問題后，針對患者的個性化需求制訂護理計劃，說明能達到的預(yù)期目標和護理措施，體現(xiàn)措施的優(yōu)先秩序，利于提供連續(xù)性的護理。（四）護理實施護士應(yīng)按醫(yī)囑和護理計劃，以安全、適時和適當(dāng)?shù)姆绞秸J真實施護理措施，為患者提供主動、連續(xù)、全面的服務(wù)，并及時、準確記錄。（五）護理評價護士對患者的護理效果及時做出評價，根據(jù)患者對護理措施的反應(yīng)，及時調(diào)整護理診斷問題和護理計劃。護士長可通

4、過護理查房、護理會診、檢查護理記錄和與患者交談等對護理效果進行評價。四、健康教育程序幫助患者及其家屬提高自我護理能力，建立有利于康復(fù)的健康行為而進行的一系列教育活動。包括對患者教育需求的評估，確立護士教育目標和患者學(xué)習(xí)目標，制定教育計劃，實施教育指導(dǎo)和教育效果評價。（一）評估教育需求新入院患者，護士應(yīng)在本班內(nèi)完成教育需求評估和入院宣教、安全宣教。住院患者各階段的教育需求評估，應(yīng)在手術(shù)前后、特殊檢查治療前后及出院前進行。評估的重點是患者所需的知識和學(xué)習(xí)能力。（二）確定教育目標根據(jù)患者住院期間治療及個性化護理需求，及時確立護理教育和患者學(xué)習(xí)目標，包括入院教育目標、安全教育目標、手術(shù)前后教育目標和出院教育目標。（三）制定教育計劃急診患者應(yīng)在疾病恢復(fù)期、其他患者應(yīng)在住院不同階段分期制定符合個體的教育計劃，計劃內(nèi)容包括教育目的、教育內(nèi)容、教育方法和預(yù)期效果。（四）實施教育指導(dǎo)護士應(yīng)按計劃要求，對患者進行教育指導(dǎo)。利用觀察病情、護理操作、護理體檢、術(shù)前準備等各種時機，適時地進行知識灌輸和行為指導(dǎo)。（五）效果評價根據(jù)分期教育