腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

1、卵巢囊腫多為生育年齡所生長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，腫塊生長(zhǎng)較慢，腫塊多為單側(cè)，囊性，表面光滑， 可活動(dòng)，一般無(wú)腹水，患者一般情況良好，無(wú)明顯不適，如有并發(fā)癥時(shí)可有腹痛。自2001年我院開(kāi)展腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)至今，已對(duì)105例卵巢囊腫患者施行了手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的105例患者，年齡在1856歲。平均手術(shù)時(shí)間為60min,術(shù)中平均出血量為 100ml,術(shù)中未發(fā)生不能控制的出血和并發(fā)癥，手術(shù)順利，均獲 得成功。平均住院時(shí)間 5d。1.2腹腔鏡手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)：良性卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)完全可行，并且部分手術(shù)完全能替代剖 腹術(shù)，但應(yīng)該適當(dāng)選擇患者，準(zhǔn)確對(duì)每

2、一患者進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)中評(píng)價(jià)，避免未預(yù)計(jì)到的卵巢惡性腫瘤在手術(shù)時(shí)破裂，以及潛在癌癥擴(kuò)散危險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)采用病史、婦科檢查、超聲影像及部分腫瘤標(biāo)記物相結(jié)合，對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行判斷，術(shù)后病理證實(shí)，無(wú)一例惡性腫瘤。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性者，應(yīng)及時(shí)活檢送冰凍檢查，明確診斷后，及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)。1.3手術(shù)方法簡(jiǎn)介：全身麻醉氣管插管生效后，在腹部臍、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立3個(gè)操作孔，常規(guī)放入腹腔鏡，提夾卵巢韌帶，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一縱行小切口（盡可能不切破卵巢囊腫），暴露囊腫壁，鈍性分離卵巢與囊腫壁間隙，擴(kuò)大卵巢包膜切口，完整剝離囊腫。較大的囊腫在取出前可穿刺抽出囊腫內(nèi)液體，檢查并沖洗創(chuàng)面，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋， 取出囊腫組

3、織，放出腹腔內(nèi)多余的二氧化碳?xì)怏w關(guān)閉腹腔穿刺切口。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房，閱讀病例，訪視，向患者介紹手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程和 優(yōu)點(diǎn)，麻醉以及手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者了解進(jìn)入手術(shù)室后及麻醉前患者應(yīng)該配合的事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬給予患者精神支持，減輕患者的恐懼心理和家人的不安，以取得患者和家屬的理解和配合。器械與物品的準(zhǔn)備2.1.2.1 一般器械：常規(guī)輔料和器械。除一次性用品外， 普通器械高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡手術(shù)器械環(huán)氧乙烷消毒。特殊用品：腹腔鏡儀器，電凝電切儀，超聲刀，二氧化碳?xì)馄?，吸引沖洗裝置，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉標(biāo)本袋。手術(shù)間準(zhǔn)備：術(shù)前1日將儀器推入手術(shù)間，放在患者腳下方。并檢查儀器

4、性能，以保證正常使用。電凝電切儀使用的單雙級(jí)腳踏擺放就緒。檢查二氧化碳?xì)怏w是否充足。手術(shù)房間溫度24C，濕度60%。手術(shù)間內(nèi)播放舒緩的背景音樂(lè)。2.2術(shù)中配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合222建立靜脈通道：患者入室后，仔細(xì)觀察患者，用20G套管針在上肢建立兩條外用靜脈通道，必要時(shí)1條中心靜脈通道。協(xié)助麻醉師擺放體位，行腰椎穿刺，之后在全身麻醉后為 患者實(shí)施導(dǎo)尿。體位：正確擺放體位，手術(shù)體位采用頭低腳高位。除手術(shù)區(qū)域外，盡量減少患者軀體暴露。術(shù)中觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)備記錄出入量。2.3器械護(hù)士配合器械臺(tái)準(zhǔn)備：與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各 種連

5、接線。切口與穿刺點(diǎn)的配合：消毒臍及臍周皮膚，巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下緣弧形 或縱形切一小口，長(zhǎng)約10mm。氣腹針呈80。左右插入腹腔內(nèi)，連接氣腹管注入二氧化碳?xì)?體，退出氣腹針，穿刺套呈80。插入（此時(shí)巾鉗盡量提起腹壁，有突破感后將針心拔出，氣體沖出表明已進(jìn)入腹腔）。放置腹腔鏡頭進(jìn)行觀察。再內(nèi)鏡監(jiān)視下分別做5mm和10mm切口。置入穿刺套，做相應(yīng)器械操作通道，放置無(wú)損傷鉗與超聲刀鉗。腹腔鏡下操作配合：提夾卵巢韌帶，暴露卵巢。遞爪鉗顯露卵巢，遞單極電凝剪刀或超聲刀于卵巢包膜上做一個(gè)縱行小切口。暴露囊腫壁，遞腹腔鏡血管鉗2把，鈍性分離卵巢與囊腫壁間隙。擴(kuò)大卵巢包膜切口， 遞爪鉗2把分別鉗夾卵

6、巢包膜邊緣及囊腫壁，完整剝離卵巢囊腫。遞超聲刀電凝卵巢出血點(diǎn)。對(duì)于較大的卵巢囊腫，遞穿刺針連接50ml注射器抽吸。遞沖洗吸引器，遞抓鉗夾持卵巢囊腫經(jīng)腹壁穿刺套管孔取出裝入標(biāo)本袋。在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷或出血， 沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，遞透明膠質(zhì)酸鈉防止組織粘連。器械護(hù)士準(zhǔn)備負(fù)壓引流管，連接負(fù)壓吸引球；退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳 氣體，退出穿刺套管；清點(diǎn)手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡，手術(shù)器械及傳瓷套管；遞海 綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞鉤鑷，持針器7X 17號(hào)角針1號(hào)線縫合皮膚，敷料貼覆蓋切口。3體會(huì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)。卵巢囊腫的治療，目前以手術(shù)治療

7、為主。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，需要在下腹部開(kāi)一條1015cm的切口進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后部分患者刀口愈合較緩慢并且在身體上留下一條較長(zhǎng)的瘢痕。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，對(duì)患者全身及腹腔局部的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生所采用， 極大地減輕了患者術(shù)后的痛苦。因此，醫(yī)護(hù)人員的配合要默契，技術(shù)操作要熟練：器械護(hù)士必須熟悉卵巢解剖， 掌握每件器械的名稱， 功能及正確的安裝與使用方法，以保證手術(shù)器械的正確，及時(shí)傳遞，縮短手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)效率。手術(shù)前可準(zhǔn)備熱鹽水燙鏡頭或絡(luò)合 碘擦拭鏡頭，這樣可以使鏡頭進(jìn)入體腔以后達(dá)到清晰的效果。手術(shù)結(jié)束以后要放出機(jī)器管道殘余二氧化碳?xì)怏w。巡回護(hù)士要注意腔鏡機(jī)器與二氧化碳?xì)馄窟B接是否完好，有無(wú)漏氣現(xiàn)象，注意觀察二氧化碳?xì)怏w，是否能滿足整個(gè)手術(shù)的需要，如氣體不足需及時(shí)更換。連接和 拔出各種連接線時(shí)要注意使機(jī)器保持關(guān)閉狀態(tài)，開(kāi)啟機(jī)器時(shí)要注意從上到下的順序開(kāi)啟，關(guān)閉時(shí)是從下到上的順序關(guān)閉。每臺(tái)手術(shù)完畢后應(yīng)及時(shí)將可拆卸的部分完全拆開(kāi)清洗，應(yīng)用流動(dòng)水清洗，不可用帶酸堿等特性的清潔劑清洗。對(duì)帶管腔的器械如穿刺套管、沖洗器，每次使用后都應(yīng)用專用器械刷對(duì)其管腔部分及時(shí)刷洗或用塑料注射器加壓沖洗。特殊器械的清洗可在超聲波儀器下進(jìn)行。腹腔鏡器械無(wú)論在清洗或使