醫(yī)療質(zhì)量與安全工作簡報

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全工作簡報抗菌藥物專題一個有良知的醫(yī)生應(yīng)該做到：當我們使用某種藥物和治療方式時，要看它能不能讓患者活得更久、活得更好。胡大一教授政策解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法是我國衛(wèi)生部頒布的第一部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的具有法律性質(zhì)的重要文件，其對抗菌藥物臨床應(yīng)用原則以及違反該原則的處罰措施均作了明確規(guī)定，希望我院全體醫(yī)務(wù)人員能夠認真學習全文并在工作中貫徹落實。今將其主要內(nèi)容介紹如下：一、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理的規(guī)定第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊

2、使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1. 具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2. 需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3. 療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4. 價格昂貴的抗菌藥物。第二十六條醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選非限制使用級

3、抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。第二十七條嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。第二十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。二、關(guān)于抗菌藥物監(jiān)督管理的規(guī)定第四十四條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理機構(gòu)應(yīng)當定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)

4、果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。第四十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。第四十七條藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其藥物

5、調(diào)劑資格。第四十八條醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。三、關(guān)于違反抗菌藥物應(yīng)用原則醫(yī)務(wù)人員承擔法律責任的規(guī)定第五十二條醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。第五十三條藥師有下列情形之一的，由縣

6、級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。嚴格控制氟喳諾酮類藥物臨床應(yīng)用氟喳諾酮類藥物因具有潛在的嚴重不良反應(yīng)和安全問題，衛(wèi)生部辦公廳曾于2009年針對該類藥物下達了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，該通知要求：醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強氟喳諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喳諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件

7、許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴格控制氟喳諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喳諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。目前我院有些科室和醫(yī)師在應(yīng)用氟喳諾酮類藥物方面仍存在違反應(yīng)用原則現(xiàn)象，存在較多安全隱患。希望該科室和醫(yī)師在今后的臨床工作中，嚴格掌握氟喳諾酮類藥物的應(yīng)用原則，對嚴重違反應(yīng)用原則的科室和醫(yī)師我們將按有關(guān)規(guī)定作出嚴肅處理。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的重要意義控制細菌耐藥：細菌耐藥已經(jīng)成為臨床感染性疾病治療中的一大難題，而其中抗生素的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致細菌耐藥的重要原因，如果我們不重視這一問題，不久的將

8、來我們將無藥可用。因此，合理使用抗生素是我們每一個臨床醫(yī)務(wù)工作者的共同責任?？刂漆t(yī)藥費用：醫(yī)藥費用的過快增長也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的一個重要因素，顯然我們規(guī)范的應(yīng)用抗菌藥物就可以控制醫(yī)藥費用的過快增長，從而有利于解決醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。保障醫(yī)療質(zhì)量與安全抗菌藥物的不合理應(yīng)用除了可以導(dǎo)致細菌耐藥，還可以導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用等并發(fā)癥的發(fā)生，如侵襲性真菌感染、嚴重肝腎損傷、過敏反應(yīng)等，嚴重者可以導(dǎo)致病人死亡。合理應(yīng)用抗菌藥物就可以減少或避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)改工作需要隨著醫(yī)改工作的不斷深入，醫(yī)療保險費用的支付方式將逐漸轉(zhuǎn)換為按病種支付，超出部分由醫(yī)院承擔

9、，節(jié)余部分歸醫(yī)院所有。比方說一個闌尾炎手術(shù)治療病人市醫(yī)保按病種支付給我們3000元，如果我們花費了3500元，我們醫(yī)院就要賠500元，反之如果我們花費了2500元，我們醫(yī)院就多收入500元。工作動態(tài)2012年一季度我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查共抽查病例249份，其中133份使用抗菌藥物，116份未使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率54%高于專項整治方案規(guī)定的不大于40%,高出14個百分點。在133份使用抗菌藥物病例中：合理使用抗菌藥物病例76份，占57%不合理使用57份，微生物送檢28份，占21%不合理應(yīng)有抗菌素情況主要表現(xiàn)為：1、超說明書用藥：如慶大霉素注射液口服。2、使用方法不當：如美洛西林、哌

10、拉西林、頭抱他嚏與氨節(jié)西林鈉屬時間依賴性抗菌藥，應(yīng)每日多次用藥，不應(yīng)每日一次。3、超級使用抗菌藥物。4、應(yīng)有時間過長：如左肺繼發(fā)性結(jié)核涂（未）初治患者，6月12號用頭胞哌酮舒巴坦，7月6日停用，共應(yīng)有23天。5、聯(lián)合用藥無指征：6、無應(yīng)用抗菌藥物指征：如主訴咳嗽、咳痰較前減輕，偶有輕度發(fā)熱，最高37.8C,可能為炎癥引起患者無明顯臨床癥狀，查血常規(guī)：WBC3.CX109/1RBC3.86X109/Lplt87X109/l,HB103g/l,L50%N34.4%,胸片未見明顯異常，加用頭抱吠辛預(yù)防感染無指證；右肺繼發(fā)性結(jié)核，查血常規(guī)正常，使用氨曲南注射液。7、選擇抗菌藥物品不合理：經(jīng)驗用藥先用氨

11、曲南（窄譜抗菌藥物）后再應(yīng)用頭抱哌酮（廣譜抗菌藥物）不合理，經(jīng)驗用藥應(yīng)先用廣譜抗生素，再根據(jù)藥敏情況更換敏感抗菌藥物后。8、I類切口應(yīng)用無指證：9、病程記錄無用藥情況分析。抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查表科室：普外科'、'-、檢查內(nèi)容姓名及住忑、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）魏桂琴56487是否否美洛西林3.234.3?劉炳貴57158是否否頭胞哌酮舒巴坦4.1524?楊秀方57118是否否替哇20hid11天，越級，聯(lián)合應(yīng)用不合理無分析位強56330是否否吠林2.0hid5天，環(huán)丙沙星0.2hid8天，氧氟林0.5hid更換抗菌藥無理由許澤英57088是否否左氧氟

12、沙星應(yīng)用無指征科室：內(nèi)二科'、'、檢查內(nèi)容姓名及住院亨、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）張香玲57094是否否美洛西林舒巴坦無會診記錄王廣臣56948是否否加氨曲南無說明景學儉57061是-|一一無應(yīng)用抗感染藥物指征王付英57323是否加用氨曲南未分析孫方濤200264是否加用氨曲南未分析魯中華802796是否頭抱克土虧無會診記錄劉慶懷200267是否頭抱克拷無會診記錄無指征姜秀軍57096是否應(yīng)用頭抱毗肪14d無指征，無會診同意書吳西煥57278是否頭抱替哇x10d預(yù)防用藥張香玲57094是否美洛西林舒巴坦，無會診同意書劉繼祥57115是否初治TB應(yīng)用左氧

13、氟14d，氨曲南13d景學儉57061是否頭抱替哇50d無應(yīng)用指征周玉榮57075是否頭胞哌酮舒巴坦11d王廣臣56948是否氨曲南x10d張彩芹56893是否否應(yīng)用氨曲南不合理，不符合經(jīng)驗用藥標準曹立芳57199是否否應(yīng)用氨曲南不合理?？剖遥盒嚎茩z查內(nèi)容姓名及住院是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）夏寶乾600725是否否哌拉西林聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦公方霞57292是否否阿奇霉素0.5qd5天，限制，越級使用姚旭碩57404是否否頭抱吠辛0.8hid，阿奇霉素0.16qd2天，聯(lián)合應(yīng)用欠缺，越級使用宓雨樂57381是否否頭抱曲松1.0qd6天，阿奇0.16qd3天，出院頭抱克

14、拷，越級，出院帶藥不合格科室：內(nèi)一科檢查內(nèi)容姓名及住院言、'是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）譚秀英57080是否是限制用藥（頭胞哌酮舒巴坦）張富梅600740是否是痰培養(yǎng)結(jié)果顯示假單細胞菌對環(huán)丙沙星耐藥，應(yīng)調(diào)整抗生素高秋英56715是否是特殊用藥（亞培南西司他?。o特殊使用抗菌藥物記錄長雷正龍57156是否否限制用藥（頭胞哌酮舒巴坦）王孫氏56514是否否限制用藥（頭胞哌酮舒巴坦）路思武8020837是否是氨曲南、頭胞哌酮舒巴坦、限制用藥王秀珍是否是未按藥敏結(jié)果及時更換抗生素陸春芳56997是否否心衰患者為何應(yīng)用環(huán)丙沙星0.4qdX7鄧保明56989是否未應(yīng)用抗生素

15、指標不明確王懷池57074是否是氨曲南+環(huán)丙沙星、聯(lián)合、經(jīng)驗用藥不合理科室：腫瘤二科、檢查內(nèi)容姓名及住院孑、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）張景紅56904是否否患者4.2應(yīng)用左氧氟沙星，無明顯指征，亦無病程記錄邊停之56452是否否肺癌病人刺激性干擾給抗生素治療不合理科室：婦科檢查內(nèi)容姓名及住院號、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）徐玉芳56630是否否局部存在無菌性炎癥，應(yīng)用環(huán)丙沙星治療張躍蓮56649是否否應(yīng)用喳諾酮類藥物預(yù)防感染邱松梅56538是否否預(yù)防應(yīng)用抗生素時間欠妥科室：腫瘤一科檢查內(nèi)容姓名及住院皆、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明

16、具體原因）李金香600724是否否5種抗生素隨意交替使用，應(yīng)做分析和細菌培養(yǎng)崔進朱57016是否否應(yīng)用抗菌藥物無體征無分析郭鳳玲55939是否否應(yīng)用抗菌藥物無指征崔進朱57016是否否美羅西林應(yīng)用了12天未說明韓玉蘭56342是否否應(yīng)用青霉素未說明原因，無分析，抗真菌藥無指征薛貴金56416是否否應(yīng)用抗生素無指征馮東明56483是否否最后考慮真菌感染而加用去甲萬古和丁胺不合理杜秀英56240是否否應(yīng)用抗生素無指征宋桂菊56676是否否應(yīng)用抗真菌藥物無依據(jù)王現(xiàn)明56570是否否抗幽門螺桿菌方案不規(guī)范賈秀平57242是否否同時應(yīng)用青霉素砂胞哌酮舒巴坦聯(lián)合（肺癌病人無感染表現(xiàn)）邊桂英57065是否否

17、病人查血計數(shù)增高考慮與應(yīng)用激素有關(guān)，為什么再加用抗生素，未描述孟慶彪56963是否否美洛西林+頭胞哌酮舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用陳慶超57032是否否無指征應(yīng)用青霉素5天郭周群57020是否否青霉素夜抱哌酮聯(lián)合應(yīng)用13天張學榮56696是否否肝癌介入應(yīng)用頭抱哌酮5天王金英56730是否否頭抱哌酮合用青霉素3天黃玉香56726是否否肺癌無指征應(yīng)用頭抱哌酮4天陳慶超56792是否否無指征應(yīng)用美洛西林9天韓端海56831是否否肺癌介入無指征應(yīng)用氨曲南4天趙蘭菊56677是否否美洛西林+左氧氟沙星13天石風朝56682是否否左氧氟沙星10天無指征（肺癌化療）王煥喜56747是否否乳癌放療，無指征應(yīng)用美洛西林16天

18、科室：結(jié)核一科f檢查內(nèi)容姓名及在院號、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）任再勇55795是否否（患者拒絕）應(yīng)用頭胞哌酮舒巴坦3.0bidx患者癥狀緩釋，血象不高之后停用，再現(xiàn)應(yīng)用左氧氟沙星0.2bidX31,該病人為初治許河先55793是否是（患者為初治，曾給予環(huán)丙沙星0.4qdX7,左氧氟沙星0.4qdX14不妥。白廣學56142是否是因中性粒細胞增高78.3%,因感冒發(fā)熱，便使用頭抱哌酮舒巴坦，級別偏高，應(yīng)用12天，初診病人應(yīng)用左氧氟沙星張桂英56806是否未初治病人應(yīng)用了環(huán)丙沙星，因中性粒細胞82.7%更換環(huán)丙沙星為頭胞哌酮舒巴坦李鳳菊56524是否否抗生素使用時間長唐

19、衍存56210是否是抗生素應(yīng)用不合理，頭抱哌酮20天，環(huán)丙沙星16天，氟康哇25天，左氧氟沙星4天，哌拉西林1天，阿奇霉素6天，伊曲康哇15天，頭抱曲松9天，亞胺培南4天科室：胸外科檢查內(nèi)容姓名及住#粵、y是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）杜井蘭57142是否否4月14日8:00頭胞哌酮舒巴坦皮試（陰）性而長期顯示4.1311:30已應(yīng)用頭胞哌酮舒巴坦林子銀56933是否否預(yù)防應(yīng)用不是術(shù)前30分鐘，預(yù)防應(yīng)用時間長（4.14.16）孫桂香56652是否否頭抱吠辛（術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物）13d科室：ICU、'、r檢查內(nèi)容姓名及詮院號是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具

20、體原因）邢振英57056是否否特殊使用抗菌藥物微生物未送檢于玉珍56953是否否特殊使用抗菌藥物微生物未送檢科室：結(jié)核二科檢查內(nèi)容姓名及住院寫、是否使用是否合理微生物是否送檢不合理（說明具體原因）陳大兵57104是否否泌尿系感染使氨曲南2.0x4天孫本成56387是否否血分析正常，發(fā)熱應(yīng)為結(jié)核癥狀，無指征菌必治3.0X8天，第二天體溫便正常，3月29日氨曲南無指征付朝洛200250是否是3月26日住院，3月29日有痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，但一直應(yīng)用氨曲南28天，共住院44天期間合用門英靈吳欽洪56458是否是經(jīng)驗用藥使用氨曲南15天于園園55833是否是更換抗菌藥物理由譚慶貴56533是否是再次應(yīng)用氨

21、曲南無分析孫道臣57239是否是初治應(yīng)用左氧劉輝56738是否否感冒應(yīng)用阿米卡星+潔霉素吳欽洪57458是否是入院使用氨曲南3.3號一3.17號郭廣彬55529是否是阿奇霉素X1d,頭抱哌酮X21d,氨曲南X19d,左氧氟沙星X59d,丁胺X21d+12d=33d陳春田55780是否是哌拉西林13d氨曲南6d+10d頭抱哌酮1d.美洛西林X19d吳玉萍56024是否否氨曲南X21d左氧氟沙星X21d蔡洪雙55470是否是頭抱曲松x18d,氨曲南x17d+12d,左氧氟沙星x52d,頭抱哌酮x13d陳大兵57104是否否氨曲南2.0hidX8天，經(jīng)驗性應(yīng)用氨曲南杜作軍56576是否否氨曲南1.5

22、hidX10天，經(jīng)驗型應(yīng)用氨曲南張巧菊56413是否氨曲南1.5hidX11天，經(jīng)驗性應(yīng)用氨曲南楊文先56453是否是應(yīng)用夫甲方古霉素，無會診記錄梁玖生54343是否否氨曲南2.0hidX2天，經(jīng)驗性應(yīng)用氨曲南肖秀梅56580是不是經(jīng)驗性應(yīng)用氨曲南，限制使用王如行56582是不是經(jīng)驗性應(yīng)用氨曲南譚慶貴56533是否是氨曲南1.5X20天，經(jīng)驗用藥不合適李國英56674是否是血分析正常，癥狀消失后繼續(xù)使用抗生素左氧氟沙星17天，氨曲南8天王興忠56306是否否氨曲南經(jīng)驗用藥不合理，應(yīng)用1周醫(yī)學人文醫(yī)生是修復(fù)身心的專家這個世界不缺專家，不缺權(quán)威，缺的是一個“人”，一個肯把自己交付出去的人，一個掌心

23、向下的人。好醫(yī)生懂得如何表達醫(yī)學實踐是科學和藝術(shù)的結(jié)合。醫(yī)學不僅擅長舞動手術(shù)刀，也是語言方面的專家。好醫(yī)生懂的如何表達。病人患病后會產(chǎn)生焦慮情緒和不安全感，這些病人常從醫(yī)生的表情、動作中來猜測自己病情的輕重、有無治愈的希望。因此，和病人談話時，醫(yī)生的表情應(yīng)該是安詳從容的，語氣是舒緩安定的，應(yīng)有意識的讓患者和家屬產(chǎn)生一種感覺，認為醫(yī)生早已成竹在胸，值得信賴和托付。這一點，往往只能意會不能言傳。因為這種交流和傳遞只能從自己的態(tài)度和情緒中流露出來。醫(yī)生的言語中要時刻透露出這樣的信息：“別害怕，我會幫助你，我們在一起。”醫(yī)生應(yīng)讓患者從不喪失信心，比如他會把“無法醫(yī)治”說成“好的慢些”，而決不會用遺憾的

24、口吻說“完了，你為什么不早來看呢？“醫(yī)生甚至可以是幽默詼諧的，能讓患者相信其實你自己是安全的，沒必要太緊張。臨床工作中，醫(yī)生常常還要面對一些絕癥患者，和他們談話比較有難度。如何根據(jù)患者的實際情況巧妙的告知病情，這要由患者的家庭背景、受教育程度和宗教信仰來決定。一般來說，心里承受能力強、受教育程度較高的人，醫(yī)生可以面對面的客觀相告；心理承受能力差的人，可以先讓家屬和患者溝通，告知一定要委婉、真實。不管怎樣，醫(yī)生和的醫(yī)術(shù)可以有高低之分，但選擇什么樣的語言和態(tài)度確實可以自己決定的。要相信語言的力量是無窮的，它溫暖別人，也提高你的道德修行。避免任何影響病人安全感的行為有時候聽比說更重要。病人的訴求其實

25、也是一種焦慮宣泄的過程，醫(yī)生任何一個反應(yīng)都會影響病人說話的熱情。交談中醫(yī)生應(yīng)該正視對方，眼睛是溫和而滿含笑意的。如果不能看著對方，醫(yī)生也要看病歷開處方，那也要對病人訴說的內(nèi)容和表達方式保持著敏銳的觀察力，不時用點頭等肢體語言鼓勵對方說下去。醫(yī)生應(yīng)從不無意插話或有意出言阻止患者說話。好的醫(yī)生明白自己的優(yōu)勢，懂的如何使用肢體語言。醫(yī)生非常會運用自己的目光，他認為目光是一種非常有用的語言。和病人談一些嚴肅的話題，他會正視，他知道病人會因此感到他的嚴肅、認真、誠懇。查房的時候，他會恰到好處的使用環(huán)視一一這是許多醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的目光語言。將視線環(huán)視到每一個交談對象，以表示對大家的尊重。他不會只顧和自

26、己的下級醫(yī)生說話，而使病人覺得醫(yī)生忽視了他的存在。而當他面對膽小或情緒緊張的病人時，他會在診療中采用虛視，似看非看，這對緩解病人的緊張心理十分有好處。拉一拉病人的衣角，拍一拍患兒的手或頭，在握手時充滿愛撫或意味深長的拍拍對方的肩膀，查房或做治療時醫(yī)生應(yīng)盡可能的在病人床前多站立一些時間。因為有時醫(yī)生在病人面前出現(xiàn)，本身就會給病人某種安全感和希望。醫(yī)生應(yīng)深深懂得，每一位病人都把安全感視為最重要的需求，這也是病人求醫(yī)的最終目的。因此，醫(yī)生對任何一個可能影響病人安全感的行為，都應(yīng)十分小心的加以避免。案例分析甲硝哇過量致膀胱炎一例分析一、案例介紹患兒，女，11歲，體重35kg。因“左耳廓裂傷”行“清創(chuàng)縫

27、合術(shù)”。術(shù)后給予青霉素640萬U靜滴,1次/天,0.2%甲硝哇250ml靜滴1次/天，共5天，第四天換藥時見傷口愈合好，第五天改為0.2%甲硝哇125ml靜滴1次/天，余治療同前.當天下午，患兒出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛及尿中有血絲，腹部不適及排尿困難。第六天上午，在該院化驗?zāi)虺Ｒ?guī)為單純血尿，下午再次到該院就診，醫(yī)囑青霉素640萬Uh拉西林3.0g靜滴,1次/天0.2%甲硝哇125ml靜滴1次，用藥后癥狀更明顯。B超檢查示膀胱壁不均勻，壁厚，盆腔液性暗區(qū)，經(jīng)用抗生素及服用中藥后效果不明顯。10天后患兒到某省級醫(yī)院住院，診為膀胱炎，經(jīng)對癥治療，癥狀消失，14天后治愈出院。二、鑒定結(jié)果省鑒定結(jié)論為四級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔主要責任。1、分析意見患兒外傷后用青霉素、甲硝哇預(yù)防感染符合治療原則。用藥后患兒發(fā)生膀胱炎與所用甲硝哇劑量與方法不當有關(guān)。2、因果關(guān)系患兒發(fā)生膀胱炎與所用甲硝哇劑量與方法不當有關(guān)。三、案例分析以往認為甲硝哇很少有副反應(yīng)，但近年來隨用藥范圍擴大，用量增加及用藥時間延長等變化，其毒副反應(yīng)的臨床報道增我，不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)量為常見。由于甲硝哇及其代謝產(chǎn)物60%-80%經(jīng)尿排出，藥物代謝產(chǎn)物可能直接刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致泌