等級醫(yī)院評審訪談內(nèi)容行政訪談

1、現(xiàn)場訪談要點提示、現(xiàn)場評審院領導現(xiàn)場訪談v 請談一談貴院全院及科室的醫(yī)療質(zhì)量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進成果。v 院領導班子是否召開“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理”方面的專題會議？v 醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評？有哪些人員參與？v 醫(yī)院領導如何接受質(zhì)量改進方面的培訓？v 如何處理出現(xiàn)的意外事件（包括死亡）、不良趨勢和偏差？v 醫(yī)院安全不良事件排序？作為醫(yī)院領導是如何管理、控制這些安全不良事件的？v 醫(yī)院采取哪些措施提高員工對這類事件的自愿通報率？v 作為醫(yī)院領導您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟運營情況？v 定期了解重點科室重點部門的精細成本運行情況v 醫(yī)院如何確保正確、合理的預算管理工作？所

2、有預算是由誰負責管理/決策的？可跟蹤至財務部門查看：v 近幾年預算與事業(yè)發(fā)展計劃及本單位業(yè)務規(guī)劃、工作目標的符合性v 醫(yī)院如何正確的分配獎金？依據(jù)是什么？查看分配資料。v 醫(yī)院如何確保對患者的合理收費？v 醫(yī)院對重大經(jīng)濟項目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與?抽查重大經(jīng)濟事項的立項論證報告作為醫(yī)院領導您是如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配置的？v 醫(yī)院是否有外包服務？如果有的話，包括哪些外包服務項目？對于與院外機構(gòu)簽訂的外包服務是如何進行監(jiān)控的？ v 作為醫(yī)院的領導、管理者，您是如何看待員工對您以及對醫(yī)院的意見的？v 醫(yī)院是如何開展員工滿意度調(diào)查的？如何使用這些數(shù)據(jù)？并且作為醫(yī)院領導，您又

3、是如何看待這些數(shù)據(jù)的呢？ 、臨床科室現(xiàn)場訪談要v 主要醫(yī)療核心制度有哪些？v 全院醫(yī)技人員熟記各自的崗位職責。v 何謂首診醫(yī)師？v 三級醫(yī)師負責制中分別是指哪三級醫(yī)師？v 對三級醫(yī)師查房的時間要求？ v 科主任負責制的主要內(nèi)容是什么？v 一線值班人員須提前多少分鐘到崗進行交接班？v 醫(yī)師如何進行交接班？v 根據(jù)會診涉及范圍將會診分為幾類？v 根據(jù)患者病情緩解程度將會診分為幾類？v 一般科間會診的時限及會診醫(yī)師要求？v 急會診的時限及會診醫(yī)師要求？v 院內(nèi)多科聯(lián)合會診適用于什么情況？v 手術(shù)安全核查包括哪些內(nèi)容？v 患者知情同意是指什么？v 知情同意制度中告知的主體如何？v 什么情況下可由患者的

4、授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)？v 臨床醫(yī)師應向患者及家屬主要告知哪些內(nèi)容？v 哪些檢查、治療必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實施？v 急重癥患者擬行搶救性手術(shù)，患者本人無法履行知情同意又無法與家屬聯(lián)系時如何處理？v 危重患者的搶救工作由誰主持？v 搶救過程如何進行記錄？v 急診綠色通道的定義如何？v 急診綠色通道主要涉及的病種包括哪些？v 患者需要開通“急診綠色通道”時應如何報告？v 什么情況下可以先診療后付費？v 病例討論制度包括哪些？v 疑難、危重病例討論適用于哪些情況？v 術(shù)前討論適用于哪些情況？v 死亡病例討論時限如何？v 什么是醫(yī)療技術(shù)？v 醫(yī)療技術(shù)分為哪幾類？v 如何對醫(yī)療技術(shù)進行分

5、類準入管理？v 手術(shù)分為幾級？v 各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限如何？v 什么患者應進行手術(shù)風險評估？v 手術(shù)風險評估表的內(nèi)容包括哪些？v 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如何？v 手術(shù)后管理的內(nèi)容包括哪些？v 什么是非計劃再次手術(shù)？v 為什么要對非計劃再次手術(shù)進行上報和管理？v 非計劃再次手術(shù)管理有哪些要求？v 非計劃再次手術(shù)的管理報告流程如何？v 危急值的定義如何？v 危急值報告與接收遵循什么原則？v 住院病歷的內(nèi)容包括哪些？v 醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。v 入院記錄的完成時限如何？v 危急值報告、登記、處置的流程如何？v 決定輸血治療前，應申請做哪些輸血前檢查？v 無家屬

6、簽字的無自主意識患者的緊急輸血應如何處理？v 科室業(yè)務學習都有哪些內(nèi)容？v 麻醉醫(yī)師分級授權(quán)是什么時候開始的？分幾級？v 麻醉醫(yī)生的資質(zhì)授權(quán)是如何進行的？v 本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標有哪些？v 作為科室管理者如何開展科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作？v 科室目前存在的質(zhì)量與安全管理突出問題是什么？怎么解決？v 本科室的抗生素使用率是多少？科室是怎么樣控制的？v 科室質(zhì)量與安全管理小組的成員有哪些，各有什么職責？v 醫(yī)院規(guī)定的本科室的平均住院日是多少？科室實際是多少？v 手術(shù)科室醫(yī)師級別及手術(shù)級別范圍？v 科室是怎樣對你的手術(shù)級別進行考核的？ v 本科室的診療指南內(nèi)容有哪些？v 本科室的高風險診療

7、操作有哪些？v 高風險診療操作是怎么授權(quán)的？v 科室有哪些醫(yī)療風險防范和處置預案？有演練嗎？如何開展演練？如果出現(xiàn)如何處理？、行政及員工現(xiàn)場訪談要點v 全員熟練掌握本部門、本人工作職責。v 全員知曉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初期火災的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生方法v “平安醫(yī)院”九點要求是什么？v 何謂“三重一大”? 我院“三重一大”公開的渠道和方式有哪些？v 請敘述本部門、本崗位管理責任目標。v 要求掌握的質(zhì)量管理改進方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些？v 請描述醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織體系？v 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理活動是如何開展的？v 醫(yī)院綜合質(zhì)量目標管理的五大體系是什么？v 院務公開的內(nèi)容有哪些？院務公開的渠道有哪些？v 院領導行政查房的方式、時間和基本內(nèi)容是什么？v 醫(yī)院相關重大事項事前論證規(guī)則和程序 。、訪談患者及家屬內(nèi)容v 有醫(yī)生在手術(shù)前和您談話了嗎？v 知道手術(shù)風險有什么嗎？v 術(shù)后插尿管了嗎？尿袋滿了是誰倒的？v 術(shù)后誰幫您翻身的？有護士指導嗎？v 輸液完了按紅燈后護士多久來換藥水？v 術(shù)后什么時候可以下床、什么時候拆線？v 手術(shù)當天是誰送您去手術(shù)室的？v 抽血、發(fā)藥的時候護士核對您的姓名嗎？v 主管醫(yī)生是誰？主管護士是誰？v 手術(shù)談話的醫(yī)生是誰？給您手術(shù)的醫(yī)生是誰？