醫(yī)院后勤部門的JCI準(zhǔn)備課件

1、 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)：咳嗽：咳嗽咳痰咳痰浙江大學(xué)(zh jin d xu)附屬邵逸夫醫(yī)院 呼吸內(nèi)科吳曉虹診診 斷斷 學(xué)學(xué)第一頁，共五十頁。概念概念 咳嗽(k su)： 人體保護性反射動作。 通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出。 頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義。咳痰： 是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外。 臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。第二頁，共五十頁?？人缘陌l(fā)病機理咳嗽的發(fā)病機理 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等刺激呼吸道粘膜通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維(xinwi) 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮咳嗽，將呼吸道

2、內(nèi)分泌物排出。延髓咳嗽(k su)中樞第三頁，共五十頁?？人园l(fā)病原因 1.呼吸道疾病：炎癥(ynzhng)，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射。 2.肺、胸膜疾病： 炎癥刺激 咳嗽 3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺⒎嗡[肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽 4.胃食管反流病 5.中樞神經(jīng)因素第四頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義 1.咳嗽的性質(zhì)： （1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管(qgun)滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管(qgun)炎、肺結(jié)核等。第五頁，共五十頁?？人?/p>

3、的臨床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時間與節(jié)律：（1）驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥(ynzhng)等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等第六頁，共五十頁。咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色(yns)：指咳嗽時聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第七頁，共五十頁。咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液性、粘

4、液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、磚紅色黏稠(nin chu)痰（克雷伯桿菌）、黃綠色膿痰（銅綠假單胞菌）、腐臭味痰（厭氧菌）、粉紅色泡沫樣（肺水腫） 第八頁，共五十頁?？人钥人?k su)(k su)的臨床表現(xiàn)及其意義的臨床表現(xiàn)及其意義n急性咳嗽 8周 上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支氣管炎第九頁，共五十頁?？人缘陌殡S咳嗽的伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀伴隨癥狀提示的疾病發(fā)熱呼吸道感染、急性胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困難急性喉炎、喉頭水腫、COPD、肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺淤

5、血、肺水腫等咯血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌、肺梗死、肺膿腫、二尖瓣狹窄、急性左心衰、肺含鐵血紅蛋白沉著癥等杵狀指支氣管擴張癥、肺膿腫、肺癌等哮鳴音哮喘、慢性喘息型支氣管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞氣管等第十頁，共五十頁。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)癥狀：呼吸癥狀：呼吸困難困難診診 斷斷 學(xué)學(xué)第十一頁，共五十頁。 患者自覺空氣不足、呼吸費力患者自覺空氣不足、呼吸費力 呼吸頻率呼吸頻率(pnl)(pnl)、深度、節(jié)率改變、深度、節(jié)率改變 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參加活動輔助呼吸肌參加活動呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)第十二頁

6、，共五十頁。病病 因因第十三頁，共五十頁。肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難心源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣空氣(kngq)（氧（氧）肺肺心心血血病因病因(bngyn)(bngyn)分類分類第十四頁，共五十頁。 通氣通氣-換氣障礙換氣障礙胸廓疾病胸廓疾病(jbng)(jbng) 氣道阻塞氣道阻塞 肺部疾病肺部疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌運動障礙膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病第十五頁，共五十頁。各種原因各種原因(yunyn)(yunyn)導(dǎo)導(dǎo)致致的心

7、力衰竭的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)第十六頁，共五十頁。 呼吸中樞呼吸中樞(zhngsh)(zhngsh)功能障礙功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神三、神經(jīng)精神(jngshn)因素因素第十七頁，共五十頁。 代謝代謝(dixi)(dixi)疾病疾病 藥物中毒藥物中毒 氣氣 體體五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第十八頁，共五十頁。發(fā)生發(fā)生(fshng)機制及臨床表現(xiàn)機制及臨床表現(xiàn)第十九頁，共五十頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣(tng q)(tng q)、換氣功能障礙、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或

8、）COCO2 2肺性呼吸困難的發(fā)生肺性呼吸困難的發(fā)生(fshng)(fshng)機制機制第二十頁，共五十頁。類型類型(lixng)(lixng) 時像時像 特點特點 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時間延長吸氣時間延長(ynchng)(ynchng) 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時間延長呼氣時間延長 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡肺泡(fipo)(fipo)彈性減弱彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 病理性呼吸音病理性呼吸音 換氣功能障礙換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床分類肺性呼吸困難臨床分類第二十一頁，共五十頁。胸骨胸骨(xi

9、ngg)上窩上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙(jin x)三三 凹凹 征征第二十二頁，共五十頁。左右左右(zuyu)心衰所致心衰所致左心左心(zu xn)衰竭呼吸困難機制衰竭呼吸困難機制 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散氣體彌散(msn)(msn)功能功能肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴張、收縮能力：肺泡擴張、收縮能力肺活量肺活量肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 第二十三頁，共五十頁?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥仰臥(yn w)時

10、加重，坐位時減輕（回心血量時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強迫體位強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭左心衰竭(shuiji)(shuiji)呼吸困難特點呼吸困難特點第二十四頁，共五十頁。肺淤血肺淤血(yxu)加重加重冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮(shu (shu su)su)心功心功心肌心肌(xnj)供血供血 夜間睡眠中突感夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰吐粉紅色泡沫痰 機制：機制：1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 回心血

11、量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難第二十五頁，共五十頁。體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血(yxu) 左心房輿上腔左心房輿上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞血氧含量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積(duj)(duj) 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生右心衰竭發(fā)生(fshng)(fshng)呼吸困難的機制呼吸困難的機制第二十六頁，共五十頁。（Kussmaul呼吸呼吸( h x )( h x )） 機制機制:

12、 : 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強烈刺激，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點特點(tdin)(tdin): : 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病常見疾病: : 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸(hx)(hx)第二十七頁，共五十頁。顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節(jié)律異常深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣（比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca 精神心理因素精神心理因素

13、呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺 過度過度(gud)(gud)通氣通氣 呼堿呼堿3. N3. N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難第二十八頁，共五十頁。 機制：機制： RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中RR常見：常見： 中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥大血紅蛋白血癥大 出血出血(ch xi)(ch xi)或休克時或休克時血血 液液 病病第二十九頁，共五十頁。1. 1. 發(fā)作性呼吸困難發(fā)作性呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)伴哮鳴音：支

14、氣管、肺疾病伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀伴隨癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)與疾病與疾病第三十頁，共五十頁。顱腦顱腦(l no)(l no)疾病疾病腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒中毒COCO

15、，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)伴昏迷伴昏迷第三十一頁，共五十頁。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)癥狀：咯血癥狀：咯血診診 斷斷 學(xué)學(xué)第三十二頁，共五十頁。咯血（咯血（hemoptysishemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何是指喉及喉一下呼吸道任何(rnh)(rnh)部位部位的出血，經(jīng)的出血，經(jīng)口口排出者排出者 喉喉定定 義義第三十三頁，共五十頁?？谇豢谇?kuqing)(kuqing)與鼻咽部與鼻咽部嘔血嘔血 喉喉咯血咯血(k xi)(k xi)與其它部位出血的鑒別與其它部位出血的鑒別第三十四頁，共五十頁。 咯血咯血 嘔血嘔血 病因病因 肺結(jié)核，支

16、氣管擴張癥，肺結(jié)核，支氣管擴張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血色血色 鮮紅鮮紅 棕黑，暗紅棕黑，暗紅 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘渣，胃液食物殘渣，胃液反應(yīng)反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性(sun xn)(sun xn)黑便黑便 沒有沒有 有有出血后痰性狀出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無痰無痰咯血咯血(

17、k xi)與嘔血的鑒別與嘔血的鑒別第三十五頁，共五十頁。支氣管疾病支氣管疾病(jbng)(jbng)： 支氣管擴張癥支氣管擴張癥病因與發(fā)病病因與發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制第三十六頁，共五十頁。支支 氣氣 管管 肺肺 癌癌第三十七頁，共五十頁。 肺結(jié)核肺結(jié)核肺部疾病肺部疾病(jbng)(jbng)：第三十八頁，共五十頁。肺肺 炎炎第三十九頁，共五十頁。 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi) 心血管疾病心血管疾病(jbng)：第四十頁，共五十頁。血小板減少血小板減少(jinsho)(jinsho)性性紫癜紫癜白血病白血病血友病血友病再生障礙性貧血再生障礙性貧血 血液?。貉翰。旱谒氖?/p>

18、頁，共五十頁。支支 氣氣 管管 疾疾 病病 損傷支氣管黏膜損傷支氣管黏膜(ninm)(ninm)病灶處毛細(xì)血管通透性病灶處毛細(xì)血管通透性增高增高黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制第四十二頁，共五十頁。毛細(xì)血管通毛細(xì)血管通 透性增高透性增高小血管小血管(xugun)(xugun)破裂破裂小動脈瘤破裂小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破裂動靜脈瘺破裂 肺肺 部部 疾疾 病病第四十三頁，共五十頁。肺瘀血致肺泡肺瘀血致肺泡(fipo)(fipo)壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病第四十四頁，共五十頁。小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以內(nèi)以內(nèi)(y ni)(y ni)中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-500ml50-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml為大咯血為大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 計計第四十五頁