氣切套管（課堂PPT）

1、1 氣管切開總述氣管切開總述 PORTEX經(jīng)皮氣切套裝 PORTEX氣切套管 BIVONA氣切套管2氣切導(dǎo)管類型 h有囊和無囊h有孔和無孔h塑料、金屬h有無內(nèi)套管h可調(diào)節(jié)的邊沿h暫時(shí)的和持久的h值得專門研究的- Bivona3 氣切產(chǎn)品系列：氣切產(chǎn)品系列： 普通普通 帶側(cè)孔帶側(cè)孔氣切套管氣切套管 附內(nèi)套管附內(nèi)套管 吸痰式吸痰式 發(fā)音式發(fā)音式 可調(diào)式可調(diào)式4帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環(huán)甲膜穿刺）以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環(huán)甲膜穿刺）5如何工作？氣切套管6Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出無囊套管7有囊套管Insp

2、iration吸入吸入Expiration呼出呼出8無囊有孔氣切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出9有囊有孔氣切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出10氣切套管哪一個哪一個?和何時(shí)和何時(shí)?11氣管切開套管的應(yīng)用病人需求的變化Stage活動場所O.R.手術(shù)室 ITU監(jiān)護(hù)病房Ward病房Home家呼吸機(jī).呼吸機(jī).脫機(jī).自主呼吸發(fā)音.自主呼吸 發(fā)音.良好的封堵.防止損傷.良好的封堵防止損傷空氣經(jīng)過喉防止損傷.空氣經(jīng)過喉防止損傷.空氣經(jīng)過喉.無梗阻.過程需求導(dǎo)管類型有囊.有囊.無囊.無囊.發(fā)音.發(fā)音.發(fā)音.Stage活動場所O.R.手術(shù)室 12外科和重癥監(jiān)

3、護(hù)病房 100/518 (800)- Profile Cuff 為早期外科切開和 經(jīng)皮氣切 準(zhǔn)備13 100/509 - Montandon 在頭頸外科遠(yuǎn)離手術(shù)野的呼吸循環(huán)管路 象牙白材質(zhì) PVC material外科14100/523 可調(diào)節(jié)氣切套管 頸部生理異?；虍惓７逝? 消瘦 組織腫脹重癥監(jiān)護(hù)15 100/512 雙氣囊氣切 兩個氣囊輪換使用 燒傷病人燒傷病人 食道燒傷食道燒傷 長時(shí)間呼吸機(jī)通氣長時(shí)間呼吸機(jī)通氣重癥監(jiān)護(hù)16100/517（860） 可發(fā)聲氣切綠色側(cè)管開于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序 發(fā)聲脫機(jī)重癥監(jiān)護(hù)17 100/

4、539 帶雙孔氣切 為了發(fā)聲和脫機(jī)允許氣流沖擊喉 如果需要可用內(nèi)管封閉發(fā)音孔重癥監(jiān)護(hù)18 100/506 無囊允許氣流沖擊喉病房和家19 100/536 無囊?guī)Э讱馇凶畲蟮臍饬鳑_擊 病房和家20 100/537 無囊?guī)щp孔氣切在脫機(jī)期間，增加氣流充擊聲帶吸痰管安全通過吸痰管安全通過病房和家21家用的氣切套管 不需要呼吸機(jī)時(shí)也不需15毫米接頭 作為持久/長期用的氣切不用囊 運(yùn)用單發(fā)音孔允許最大氣流通過喉22Level of Airflow to Larynx100/518 100/517 100/539 100/506 100/537 100/536 (800/810) ( 860/870/88

5、0) (802/812) (811) (813) (535) THE WEANING PROCESS脫機(jī)程序23不透X線藍(lán)線熱敏性硅化PVC材質(zhì)Soft Seal氣囊透明彈性固定翼楔型尖端105度彎曲橄欖頭帶孔內(nèi)芯PORTEX氣管切開導(dǎo)管特點(diǎn)24 熱敏性材質(zhì) Soft-Seal專利氣囊 105彎曲，符合人體生理結(jié)構(gòu) 透明、柔軟化處理的固定翼 圓潤的楔型尖端 透明管身，不透X線25Soft-Seal專利氣囊 低壓高容量氣囊 氣囊和氣管接觸面積小26Portex常規(guī)氣切常規(guī)氣切Portex加強(qiáng)氣切加強(qiáng)氣切RUSCHMALL27如圖所示，從標(biāo)準(zhǔn)連接如圖所示，從標(biāo)準(zhǔn)連接頭到導(dǎo)管尖端中心部位頭到導(dǎo)管尖端

6、中心部位的夾角的夾角 = 105圖中導(dǎo)管管身和兩條虛圖中導(dǎo)管管身和兩條虛擬線構(gòu)成了一個扇形擬線構(gòu)成了一個扇形 28當(dāng)氣管切開套管的標(biāo)準(zhǔn)連當(dāng)氣管切開套管的標(biāo)準(zhǔn)連接頭與切開部位的皮膚成接頭與切開部位的皮膚成90夾角時(shí)，其與氣管氣夾角時(shí)，其與氣管氣道的夾角平均為道的夾角平均為105 。如圖所示，具有如圖所示，具有105 彎彎曲度的氣切套管最符合人曲度的氣切套管最符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。體的生理解剖結(jié)構(gòu)。29固定翼 透明的固定翼 柔軟，打磨的非常光滑.30Portex常規(guī)氣切套管常規(guī)氣切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加強(qiáng)氣切套管加強(qiáng)氣切套管31 同一位病人可重復(fù)使用30天以上 2根

7、內(nèi)管配合使用 紅色內(nèi)管帶有5個側(cè)孔 透明內(nèi)管不帶側(cè)孔32 更換氣切套管 使用導(dǎo)絲 發(fā)音喉 輔助發(fā)音練習(xí)33常見問題及回答 氣切可以留置多長時(shí)間？未使用內(nèi)套管時(shí)，建議使用時(shí)間是10天，使用內(nèi)管時(shí)，建議使用時(shí)間是一個月； 氣切球囊應(yīng)充入多少毫升氣體？因?yàn)椴∪松聿牟煌?，所以不能用充入的氣體體積來決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應(yīng)在1224cmH2O； 多長時(shí)間應(yīng)更換一次內(nèi)管？術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，每14小時(shí)更換一次，以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換； 內(nèi)套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。 為什么氣切套管在病人劇烈咳嗽時(shí)有時(shí)會脫出？氣切脫出是

8、因?yàn)楣潭ǚ椒ú徽_，而不是氣切太短；固定帶長度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時(shí)調(diào)整，建議使用彈力固定帶；固定不好時(shí)，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確34PORTEX氣切套管參數(shù)O.D.(mm)I.D.(mm)全長全長(mm)彎曲角彎曲角內(nèi)套管內(nèi)套管I.D.(mm)氣囊直徑氣囊直徑9.26.064.51055.02010.57.070.01055.52411.37.573.01056.03011.98.075.51056.53012.68.578.01057.03013.39.081.01057.53014.010.087.51058.53035氣切球囊的充氣量因?yàn)椴∪松聿牟煌?，所以不能用?/p>

9、入的氣體體積來決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應(yīng)在1224cmH2O；36氣切套管的留置時(shí)間未使用內(nèi)套管時(shí)，建議使用時(shí)間是10天，使用內(nèi)管時(shí)，建議使用時(shí)間是一個月。多長時(shí)間應(yīng)更換一次內(nèi)管？術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，每14小時(shí)更換一次，以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換；內(nèi)套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。37為什么在病人劇烈咳嗽時(shí)氣切套管有時(shí)會脫出？氣切脫出大多是因?yàn)楣潭ǚ椒ú徽_，而不是氣切太短；固定帶長度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時(shí)調(diào)整，建議使用彈力固定帶；固定不好時(shí)，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確38吸痰式氣管切開套管39

10、吸痰式氣切吸痰式氣切目的：降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率目的：降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率40有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎 50% 以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因 延長延長 ICU 停留時(shí)間停留時(shí)間 提高住院費(fèi)提高住院費(fèi) 提高死亡率提高死亡率41機(jī)理機(jī)理 氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入 聲門下腔成為來源于胃部和聲門下腔成為來源于胃部和咽喉部病原細(xì)菌的繁殖場所咽喉部病原細(xì)菌的繁殖場所42 怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎? 及時(shí)更換氣切套管作好口腔清潔及時(shí)清除口腔的分泌物使用吸痰式氣切 4344 可吸痰氣切工作原理可吸痰氣切工

11、作原理 吸引孔開口在氣囊上方吸引孔開口在氣囊上方 氣囊上方的分泌物可被吸出氣囊上方的分泌物可被吸出45 吸引方法吸引方法持續(xù)吸引持續(xù)吸引(30cm H20)間歇低壓吸引間歇低壓吸引(30cm H20)注射器抽吸注射器抽吸(with care)46注射器抽吸4748 氣管切開總述氣管切開總述 PORTEX經(jīng)皮氣切套裝 PORTEX氣切套管 BIVONA氣切套管49氣道控制接頭無紡布帶CMD cuff maintenance device 氣囊調(diào)節(jié)器閉塞桿分離楔Fome-Cuf自張性氣囊紅色通氣孔50BIVONA氣切導(dǎo)管 Bivona 氣切導(dǎo)管是由不透射線的硅膠管、充填泡沫硅膠氣囊及紅色通氣孔組成

12、。 每一個獨(dú)立包裝盒包括氣切導(dǎo)管、閉塞桿、無紡布帶，分離楔、15mm 氣道控制接頭和一個氣囊調(diào)節(jié)器Cuff Maintenance Device (CMD)。51硅膠管的特性和優(yōu)勢 惰性材質(zhì) / 無副作用 / 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定 無毒性 / 生物相容性好 / 無刺激性 疏水性材質(zhì) / 感染率低 耐高溫 / 增加患者舒適度 抗彎曲 / X-線可探測52氣囊設(shè)計(jì)BIVONA FACTS 套管僅限于一個病人使用 成人管可消毒十次以上 兒童管可消毒五次以上53BIVONA成人氣切導(dǎo)管 8501系列配有一個SidePortAutocontrol 氣道連接器。 8551系列包含發(fā)聲附件和SidePort Aut

13、ocontrol 氣道連接器。 8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort 氣道連接器。 Fome-Cuf Tracheal StomaSealwith DryPort AutoControl8515Series54BIVONA嬰幼兒氣切導(dǎo)管Fome-Cuf85N85PSeries55Fome-Cuf自張性氣囊一種先進(jìn)的一種先進(jìn)的專利型氣囊專利型氣囊膨膨脹技術(shù)脹技術(shù). 氣囊內(nèi)充填氣囊內(nèi)充填自動自動膨脹物膨脹物可以適應(yīng)每個患者可以適應(yīng)每個患者的氣管形狀的氣管形狀. 5657如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性，密閉性好并且對支氣管無壓力如左圖所示：普通氣切套管充氣太少，漏氣；充

14、氣太多，改變支氣管形狀，時(shí)間長了將引起壞死58The Cuff Maintenance Device (CMD)氣囊調(diào)節(jié)器60cc 注射器帶三通接頭注射器帶三通接頭 ，可以直接測量氣囊容量，簡化了常規(guī)的氣，可以直接測量氣囊容量，簡化了常規(guī)的氣囊維護(hù)。囊維護(hù)。CMD cuff maintenance device 氣囊調(diào)節(jié)器59SidePort and DryPort AutoControl airway connectors氣道控制接頭 在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣道控制接頭可以保證適道控制接頭可以保證適合的充氣壓。合的充氣壓。 機(jī)械通氣時(shí)將氣切紅色機(jī)械通氣時(shí)將氣切紅色通氣孔與氣道

15、控制接頭通氣孔與氣道控制接頭的側(cè)孔的側(cè)孔SidePort 連接。連接。6061BIVONA氣切導(dǎo)管 禁忌癥： 不要用于激光、電外科設(shè)備。 除非在采取緊急除管措施之前，不要當(dāng)導(dǎo)管在病人體內(nèi)時(shí)堵塞紅色通氣孔。不要用器械夾住紅色通氣孔，以免發(fā)生危險(xiǎn)。62BIVONA氣切導(dǎo)管 注意： 使用前必須嚴(yán)格檢查導(dǎo)管是否破損或有破損跡象 不要在氣囊里充入空氣或水 可使用水溶性潤滑劑 使用油性潤滑劑會損壞導(dǎo)管。 63BIVONA氣切導(dǎo)管的操作 1連接CMD到紅色通氣孔并抽出氣囊中的氣體。用手指夾住紅色通氣孔。取出CMD并且堵住紅色通氣孔。在插管過程中泡沫氣囊要保持壓縮狀態(tài)。 2將閉塞桿插入導(dǎo)管并用水溶性潤滑劑將插

16、入病人體內(nèi)一端的導(dǎo)管潤滑。64BIVONA氣切導(dǎo)管的操作 3將導(dǎo)管和閉塞桿一同插入病人氣道，將末端向下彎曲，然后迅速向下拔出閉塞桿。 4打開紅色通氣孔讓氣囊被動膨脹。65BIVONA氣切導(dǎo)管的操作 5確定氣切導(dǎo)管處于適當(dāng)位置并且用無紡布帶固定。 6建議定期釋放氣囊中的氣體以檢測氣囊的容積，確保氣囊的致密性。在釋放氣體之前，排除所有可能堆積在氣囊上的分泌物。排除氣囊中氣體后關(guān)閉CMD。移走CMD記錄體積。氣體體積的變化可以提醒術(shù)者注意氣道的變化。 66BIVONA氣切導(dǎo)管的操作 7拔出氣切導(dǎo)管之前，除去所有積在膨脹的氣囊上的分泌物。用CMD抽出所有氣囊中的氣體。用手指夾住紅色通氣孔并堵住孔。如果

17、紅色通氣孔塌陷證明氣囊中所有氣體被排出。 67BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作 清洗： 確認(rèn)氣囊完全充氣然后關(guān)閉關(guān)閉紅色通氣孔以防止液體浸濕泡沫。 用軟毛刷，無色無味沖洗劑輕輕刷洗導(dǎo)管內(nèi)外。過分刷洗會損壞導(dǎo)管。每次使用前都要檢查導(dǎo)管，不要使用損壞的導(dǎo)管。 注意：拇指控制器和CMD不要用高溫滅菌。 68BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作 消毒：將閉塞桿插入導(dǎo)管，同時(shí)打開打開紅色通氣孔，用無紡布包裹起來或者放入消毒袋中。用高溫消毒方式，121攝氏度下消毒40分鐘。不要使用瞬間消毒。 滅菌：打開紅色通氣孔，使導(dǎo)管在空氣中干燥。固定閉塞桿后存放在干凈的塑料袋中。滅菌前從塑料袋中取出導(dǎo)管并且關(guān)閉關(guān)閉紅色通

18、氣孔。將導(dǎo)管和閉塞桿并排放在托盤里置于沸騰的蒸餾水中。覆蓋托盤，把導(dǎo)管和閉塞桿從沸騰蒸餾水中取出。使用前冷卻，取出時(shí)只能接觸到閉塞桿的手柄和頸部固定翼。69BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作 存儲條件存儲條件： 本產(chǎn)品存儲溫度為：5-50，濕度范圍為：30%-75%； 本產(chǎn)品無需特殊的運(yùn)輸或儲存條件，只要防止其被損壞、污染即可。70PORTEX氣切套管護(hù)理介紹7172吸吸 痰痰氣管切開套管刺激氣管內(nèi)分泌物產(chǎn)生氣管切開套管刺激氣管內(nèi)分泌物產(chǎn)生, 因喪失因喪失咳嗽功能咳嗽功能, 須靠抽痰管將分泌物抽出須靠抽痰管將分泌物抽出.731). 呼吸道抽吸原則呼吸道抽吸原則 : 無菌，快速，輕巧無菌，快速，輕

19、巧 2). 分泌物多寡濃稠，調(diào)整抽吸負(fù)壓壓力。分泌物多寡濃稠，調(diào)整抽吸負(fù)壓壓力。 3). 抽痰前須刷手，戴手套。不可碰觸吸痰抽痰前須刷手，戴手套。不可碰觸吸痰 管放入呼吸道部份管放入呼吸道部份.吸痰原則吸痰原則744). 抽吸管直徑是氣切套管內(nèi)徑一半抽吸管直徑是氣切套管內(nèi)徑一半 5). 每次抽吸時(shí)間不超過秒每次抽吸時(shí)間不超過秒 6). 抽吸管開始向外拔出時(shí)才可開始抽吸抽吸管開始向外拔出時(shí)才可開始抽吸 7). 抽吸前后必須加強(qiáng)氧氣供應(yīng)抽吸前后必須加強(qiáng)氧氣供應(yīng) 75 術(shù)后術(shù)后24 - 48小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)內(nèi)，每1- 4小時(shí)換一次。以后每小時(shí)換一次。以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換。小時(shí)或視實(shí)際需要更換。 病患清醒，先和病人溝通。病患清醒，先和病人溝通。 拔內(nèi)管前，先吸痰。拔內(nèi)管前，先吸痰。 小心拔內(nèi)管，避免病人咳嗽。小心拔內(nèi)管，避免病人咳嗽。 76 更換內(nèi)管程序續(xù)更換內(nèi)管程