降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率

1、0降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率2016年6月消化內(nèi)科品管圈第三期活動(dòng)：姓名1由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能力的不同，直接影響著對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷。為了力的不同，直接影響著對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷。為了提高對(duì)壓瘡的識(shí)別能力，不漏掉有風(fēng)險(xiǎn)的患者，也不過(guò)度提高對(duì)壓瘡的識(shí)別能力，不漏掉有風(fēng)險(xiǎn)的患者，也不過(guò)度護(hù)理，特進(jìn)行以下品管圈活動(dòng)，來(lái)改善這一現(xiàn)狀。護(hù)理，特進(jìn)行以下品管圈活動(dòng)，來(lái)改善這一現(xiàn)狀。2名單名單職稱(chēng)職稱(chēng)學(xué)歷學(xué)歷分工分工圈員介紹3主要評(píng)價(jià)題目主要評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性能力能力總分總分順序順序選定選定降

2、低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率302630301161減低使用外周留置針患者靜脈炎發(fā)生率262426261022提高危重患者交接內(nèi)容完整率30222620983減低外周留置針患者回血發(fā)生率30202224964提高電子醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率26222020885第一階段 主題選定4選題意義指標(biāo)評(píng)價(jià) 漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)、未再評(píng)估病情變化未及時(shí)評(píng)估，出院或病情好轉(zhuǎn)未及時(shí)結(jié)案均為錯(cuò)誤。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率=評(píng)估錯(cuò)誤次數(shù)/評(píng)估總次數(shù)第二階段 活動(dòng)計(jì)劃6第三階段 現(xiàn)狀把握接診入院患者接診入院患者憑經(jīng)驗(yàn)判斷憑經(jīng)驗(yàn)判斷評(píng)分評(píng)分12分上報(bào)護(hù)理部分上報(bào)護(hù)理部建立評(píng)分表建立評(píng)分表（電腦）（電腦）病情變化的患者病情變化的患者患者有無(wú)患者有無(wú)壓

3、瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生壓瘡的患者發(fā)生壓瘡的患者繼續(xù)觀(guān)察繼續(xù)觀(guān)察第三階段 現(xiàn)狀把握檢查方法：檢查方法： 由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)入院評(píng)估表，使用評(píng)估工具先進(jìn)行評(píng)由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)入院評(píng)估表，使用評(píng)估工具先進(jìn)行評(píng)估，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，通知查檢小組進(jìn)行檢查。估，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，通知查檢小組進(jìn)行檢查。檢查時(shí)間：檢查時(shí)間：1 1月月22月月時(shí)間時(shí)間病人總數(shù)病人總數(shù)（人）（人）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人次評(píng)估人次評(píng)估錯(cuò)誤評(píng)估錯(cuò)誤人次人次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率錯(cuò)誤率2016.01136581831.03%8數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題存在問(wèn)題發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例所占比例累計(jì)百分比累計(jì)百分比壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分錯(cuò)誤950%50%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、未再評(píng)估422.22%72.22%病情變化未及時(shí)評(píng)估316.67%88.89%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未及時(shí)結(jié)案15.56%94.44%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估漏評(píng)15.56%100%口服藥現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析口服藥現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析9重點(diǎn)改善1重點(diǎn)改善32 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未再評(píng)估病情變化未及時(shí)評(píng)估10圈能力姓名姓名工作年資工作年資A（60%）工作年資工作年資B（40%）改善能力改善能力%工作年限能力值學(xué)歷能力值平均值備注：備注：5年以上年以上100分；分；3年及以上年及以上80分；分；1年以上年以上60分；分； 1年以下年以下40分；分； 本科本科80分；專(zhuān)科分；專(zhuān)科60分；中專(zhuān)分；中專(zhuān)40分。分。11目標(biāo)值目

5、標(biāo)值目標(biāo)值31.03%31.03%88.89%75% 31.03%20.69% 10.34%31.03%10.34%改善前改善前目標(biāo)值目標(biāo)值降幅降幅21%.12第四階段 解析物物事事人人評(píng)估工具評(píng)估工具交接班交接班護(hù)士護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)流程流程病人病人評(píng)估表未進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估表內(nèi)容抽象風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)患者未集中體現(xiàn)護(hù)士工作量大交接內(nèi)容多，交接班不清楚來(lái)床旁交接未按流程工作流程不利于護(hù)士工作未和替班責(zé)護(hù)交接新護(hù)士無(wú)壓瘡護(hù)理體驗(yàn)缺乏相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏不能正確使用評(píng)估表病人不配合護(hù)士缺乏問(wèn)診技巧為什么壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為什么壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率錯(cuò)誤高評(píng)估率錯(cuò)誤高13擬定對(duì)策14要因123415擬定對(duì)策16擬

6、定對(duì)策加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)改善工作流程改善工作流程加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記17對(duì)策實(shí)施對(duì)策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。對(duì)策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。問(wèn)題：1、不能正確使用評(píng)估表 2、缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí) 3、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)18對(duì)策實(shí)施針對(duì)評(píng)估錯(cuò)誤的項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析并指導(dǎo)。針對(duì)評(píng)估錯(cuò)誤的項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析并指導(dǎo)。1920護(hù)理計(jì)劃正面護(hù)理計(jì)劃正面護(hù)理計(jì)劃背面護(hù)理計(jì)劃背面21對(duì)策實(shí)施對(duì)策二：改善工作流程。對(duì)策二：改善工作流程。問(wèn)題：交接班不清楚22所有新入院患者所有新入院患者建立入院評(píng)估表建立入院評(píng)估表使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)

7、估估評(píng)分評(píng)分18分分建立評(píng)分表建立評(píng)分表（紙質(zhì)或電腦）（紙質(zhì)或電腦）病情變化的患者病情變化的患者患者有無(wú)患者有無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分12分或發(fā)分或發(fā)生壓瘡的患者生壓瘡的患者繼續(xù)觀(guān)察繼續(xù)觀(guān)察上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部是是否否23對(duì)策實(shí)施對(duì)策三：加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)策三：加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。問(wèn)題：1、交接班不清楚 2、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 24難難免免壓壓瘡瘡告告知知書(shū)書(shū)25風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料收集Step 1Step 2Step 3 護(hù)士到病房查看病人，建立入護(hù)士到病房查看病人，建立入院評(píng)估表院評(píng)估表 應(yīng)用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估應(yīng)用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估 將有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估資料收集在資將有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

8、資料收集在資料夾中，定時(shí)再評(píng)估料夾中，定時(shí)再評(píng)估 周三為評(píng)估日，檢查有沒(méi)有漏周三為評(píng)估日，檢查有沒(méi)有漏評(píng)及需要結(jié)案病例評(píng)及需要結(jié)案病例 無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的入院評(píng)估表無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的入院評(píng)估表 已結(jié)案的風(fēng)險(xiǎn)資料已結(jié)案的風(fēng)險(xiǎn)資料26對(duì)策實(shí)施對(duì)策四：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記。對(duì)策四：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記。問(wèn)題：1、交接班不清楚 2、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 27統(tǒng)一壓瘡標(biāo)識(shí)統(tǒng)一壓瘡標(biāo)識(shí)班情表集中體現(xiàn)班情表集中體現(xiàn)28有形成果有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改善后）善后）/（改善前目標(biāo)值）（改善前目標(biāo)值） （31.03%3.2%）（ 31.03% 10.34%） 134.5%29無(wú)形成果123

9、45 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范化壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范化 帶動(dòng)了對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的帶動(dòng)了對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范規(guī)范提高了新護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能提高了新護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力力 增加了對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重視增加了對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重視度度 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作已進(jìn)入了的工作已進(jìn)入了常態(tài)化常態(tài)化6 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一，使交接班更風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一，使交接班更直觀(guān)、簡(jiǎn)單直觀(guān)、簡(jiǎn)單3031標(biāo)準(zhǔn)化所有新入院患者所有新入院患者建立入院評(píng)估表建立入院評(píng)估表使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估估上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部將有風(fēng)險(xiǎn)的患者將有風(fēng)險(xiǎn)的患者匯總到班請(qǐng)表上匯總到班請(qǐng)表上病情變化的患者病情變化的患者評(píng)分評(píng)分12分或發(fā)分或發(fā)生壓瘡的患者生壓瘡的患者建立評(píng)分表建立評(píng)分表壓瘡小組監(jiān)督計(jì)壓瘡小組監(jiān)督計(jì)劃完成情況劃完成情況制定護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃評(píng)分評(píng)分18分分難免壓瘡的患者難免壓瘡的患者32l 護(hù)理工作沒(méi)有止境，總會(huì)有這樣那樣的問(wèn)題等著我們?nèi)ソ鉀Q，就看我們有沒(méi)有用心去做。33第五階段 解析影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確性護(hù)士調(diào)估正確性護(hù)士調(diào)查查缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí)缺