彎曲根管的預(yù)備

1、彎曲根管的預(yù)備方法和沖洗主講人：喻慧玲123根管預(yù)備的目的：根管預(yù)備的目的：v1清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌及毒素、殘余牙髓清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌及毒素、殘余牙髓v2擴(kuò)大根管，除去根管壁感染牙體質(zhì)，休整擴(kuò)大根管，除去根管壁感染牙體質(zhì)，休整管壁管壁v3沖洗潔凈，除去管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑沖洗潔凈，除去管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑根管預(yù)備的要求：根管預(yù)備的要求：v1維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直徑比較大，但應(yīng)該是對(duì)原根管形狀、錐度和徑比較大，但應(yīng)該是對(duì)原根管形狀、錐度和解剖流向的復(fù)制解剖流向的復(fù)制v2預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管狹窄出預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管狹窄出相重

2、合相重合v3根管的冠根管的冠1/2具有足夠的寬度，能進(jìn)行有具有足夠的寬度，能進(jìn)行有效的充填效的充填上頜前牙牙根彎曲方向（上頜前牙牙根彎曲方向（%）直根直根遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中近中近中頰向頰向舌向舌向S形形中切中切牙牙5584940側(cè)切側(cè)切牙牙3053346尖牙尖牙393201377基本方法v 髓腔入口的制備髓腔入口的制備v 器械的預(yù)彎器械的預(yù)彎v 預(yù)備技術(shù)的改進(jìn)預(yù)備技術(shù)的改進(jìn)v 新器械的使用新器械的使用髓腔入口的制備髓腔入口的制備v質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對(duì)器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。處。

3、髓腔入口制備的目的髓腔入口制備的目的v1完全地去除髓頂，獲得進(jìn)入根管通道完全地去除髓頂，獲得進(jìn)入根管通道 v2 預(yù)備出到達(dá)根管的直線通道預(yù)備出到達(dá)根管的直線通道(沒有任何干沒有任何干擾擾)，保證了更高質(zhì)量的根管預(yù)備，保證了更高質(zhì)量的根管預(yù)備v3 良好的開髓后髓腔形態(tài)在根管治療的過程良好的開髓后髓腔形態(tài)在根管治療的過程中起到?jīng)_洗液貯備池的作用中起到?jīng)_洗液貯備池的作用v4良好的開髓后髓腔形態(tài)為修復(fù)提供良好的良好的開髓后髓腔形態(tài)為修復(fù)提供良好的基底基底裂鉆裂鉆 球鉆球鉆 金剛砂鉆金剛砂鉆v球鉆用于去除牙齒合面的牙體組織，從而去除所有的髓室頂，包括髓室角，使用時(shí)通過緩慢逐步向下的方式進(jìn)入髓腔。v為保質(zhì)

4、更好的控制力、視野和效率：使用車針時(shí)應(yīng)保持一定的傾斜度。v安全車針，用于定安全車針，用于定位根管口位根管口 v柱狀天然金剛砂車柱狀天然金剛砂車針體部，快速去除針體部，快速去除阻礙器械進(jìn)入根管阻礙器械進(jìn)入根管的解剖結(jié)構(gòu)，效率的解剖結(jié)構(gòu)，效率高，震動(dòng)??；高，震動(dòng)??；v光滑的非切割頭，光滑的非切割頭，安全保護(hù)髓室底解安全保護(hù)髓室底解剖結(jié)構(gòu)，防止底穿。剖結(jié)構(gòu)，防止底穿。vENDO-Z車針，成漏車針，成漏斗的形狀，便于進(jìn)入制斗的形狀，便于進(jìn)入制備髓腔，形根管口。長備髓腔，形根管口。長的倒錐形態(tài)適用于各種的倒錐形態(tài)適用于各種髓腔。髓腔。6個(gè)螺紋切片切個(gè)螺紋切片切割效率高，振動(dòng)少。割效率高，振動(dòng)少。 切割產(chǎn)

5、生的碎屑能夠沿切割產(chǎn)生的碎屑能夠沿著螺紋排出。沒有切割著螺紋排出。沒有切割效力的頭部可防止穿通效力的頭部可防止穿通髓室底和髓室底和/或根管壁。或根管壁。碳化鎢材料。碳化鎢材料。 MB2的找尋的找尋v1.信念上要相信信念上要相信MB2。v2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本質(zhì)橋，建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本質(zhì)橋，沿細(xì)小的溝裂處向近中擴(kuò)展，暴露沿細(xì)小的溝裂處向近中擴(kuò)展，暴露MB2的開口的開口v3用探針沿著狹窄的溝裂處用力探診。用探針沿著狹窄的溝裂處用力探診。v4應(yīng)用放大鏡。根管治療顯微鏡最好。應(yīng)用放大鏡。根管治療顯微鏡最好。v5用光源在牙頸部處頰舌向照射可有助于照亮髓室用光源在牙頸部

6、處頰舌向照射可有助于照亮髓室底。底。v6術(shù)前多角度拍攝術(shù)前多角度拍攝X片片v7出血或者疼痛提示有多根管。出血或者疼痛提示有多根管。v8對(duì)解剖的熟悉，醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)均有助于根管治對(duì)解剖的熟悉，醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)均有助于根管治療的成功。療的成功。器械的預(yù)彎器械的預(yù)彎v當(dāng)直的根管器械進(jìn)入彎曲根管后，會(huì)出現(xiàn)彈性變當(dāng)直的根管器械進(jìn)入彎曲根管后，會(huì)出現(xiàn)彈性變形甚至塑性變形，此時(shí)，器械具有回復(fù)力根管形甚至塑性變形，此時(shí)，器械具有回復(fù)力根管的彎曲度越大，器械的回復(fù)力越大，由于根管器的彎曲度越大，器械的回復(fù)力越大，由于根管器械桿部直徑大于器械尖部直徑，根管彎曲越靠近械桿部直徑大于器械尖部直徑，根管彎曲越靠近頸部，器

7、械的回復(fù)力越大在彎曲度相等時(shí)，器頸部，器械的回復(fù)力越大在彎曲度相等時(shí)，器械編號(hào)越大，回復(fù)力越大。在彎曲根管中器械的械編號(hào)越大，回復(fù)力越大。在彎曲根管中器械的回復(fù)力的作用點(diǎn)為：彎曲處根管的凸壁和彎曲根回復(fù)力的作用點(diǎn)為：彎曲處根管的凸壁和彎曲根管近尖端的凹壁。當(dāng)擴(kuò)大器械在根管內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，管近尖端的凹壁。當(dāng)擴(kuò)大器械在根管內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回復(fù)力將作為附加的切削力量對(duì)回復(fù)力的作用部回復(fù)力將作為附加的切削力量對(duì)回復(fù)力的作用部位進(jìn)行切削，這種不必要的切削可能導(dǎo)致根管內(nèi)位進(jìn)行切削，這種不必要的切削可能導(dǎo)致根管內(nèi)局部過度切削、根管內(nèi)臺(tái)階、根管壁穿孔、根尖局部過度切削、根管內(nèi)臺(tái)階、根管壁穿孔、根尖孔敞開等并發(fā)癥的發(fā)生?？?/p>

8、敞開等并發(fā)癥的發(fā)生。v 預(yù)彎根管器械：在進(jìn)行根管預(yù)備前，將根管器械預(yù)彎根管器械：在進(jìn)行根管預(yù)備前，將根管器械彎制成與根管彎曲度一致的形狀；由于器械的初始彎制成與根管彎曲度一致的形狀；由于器械的初始狀態(tài)與根管彎曲度基本一致，器械進(jìn)入根管后，僅狀態(tài)與根管彎曲度基本一致，器械進(jìn)入根管后，僅產(chǎn)生較小的回復(fù)力。預(yù)彎小號(hào)擴(kuò)大器械時(shí)，可在小產(chǎn)生較小的回復(fù)力。預(yù)彎小號(hào)擴(kuò)大器械時(shí)，可在小號(hào)器械尖端放上棉花卷，用手直接彎制，當(dāng)器械編號(hào)器械尖端放上棉花卷，用手直接彎制，當(dāng)器械編碼大干碼大干20號(hào)時(shí)，在尖端放上棉花卷后用止血鉗或號(hào)時(shí)，在尖端放上棉花卷后用止血鉗或?qū)Ｓ描囎訌澲?。專用鑷子彎制。預(yù)備技術(shù)的改進(jìn)預(yù)備技術(shù)的改進(jìn)

9、逐部后退技術(shù)程序逐部后退技術(shù)程序v1.確定工作長度確定工作長度v2根尖預(yù)備根尖預(yù)備v3逐步后退預(yù)備逐步后退預(yù)備 v4根管中上部的預(yù)備根管中上部的預(yù)備v5根管壁的修整根管壁的修整 優(yōu)點(diǎn)： 器械不易損傷尖周組織，根管向冠側(cè)敞開，根器械不易損傷尖周組織，根管向冠側(cè)敞開，根尖孔又比較狹窄，即便使用較大壓力進(jìn)行根管充尖孔又比較狹窄，即便使用較大壓力進(jìn)行根管充填，也不易超充。填，也不易超充。 逐步后退的方法逐步后退的方法v1.根管尖段（根管下根管尖段（根管下1/3）預(yù)備：選用一根既能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)）預(yù)備：選用一根既能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（距牙骨質(zhì)界（距X線片根尖約線片根尖約1mm），又稍有摩擦感

10、的銼為），又稍有摩擦感的銼為初尖銼初尖銼，通，通常為常為1015號(hào)，我經(jīng)常用號(hào)，我經(jīng)常用15號(hào)。根尖預(yù)備順序?yàn)樘?hào)。根尖預(yù)備順序?yàn)?0151020152520號(hào)，每根銼預(yù)備的工作長度大約為號(hào)，每根銼預(yù)備的工作長度大約為20mm，每增，每增大大1號(hào)銼之前，都應(yīng)當(dāng)用藥水沖洗根管，號(hào)銼之前，都應(yīng)當(dāng)用藥水沖洗根管，根尖段預(yù)備只需要預(yù)備到比初根尖段預(yù)備只需要預(yù)備到比初尖銼大尖銼大3個(gè)號(hào)就行，也就是說預(yù)備到個(gè)號(hào)就行，也就是說預(yù)備到25或或30號(hào)即可，此銼就為主尖銼號(hào)即可，此銼就為主尖銼。v 2.根管中段預(yù)備（根管中根管中段預(yù)備（根管中1/3），若主尖銼定位），若主尖銼定位25號(hào)，以后每增大一號(hào)，以后每增大一

11、個(gè)號(hào)，插入根管的深度減少個(gè)號(hào)，插入根管的深度減少1mm。如。如30號(hào)（號(hào)（19mm）25號(hào)號(hào)（20mm）35號(hào)（號(hào)（18mm）25號(hào)（號(hào)（20mm）40號(hào)號(hào)（17mm）25號(hào)（號(hào)（20mm）。）。在減少在減少1mm工作長度后，都必須工作長度后，都必須用主尖銼插入到原有工作長度，去除牙本質(zhì)碎屑，維持根管通暢用主尖銼插入到原有工作長度，去除牙本質(zhì)碎屑，維持根管通暢。v 3.根管冠段（根管上根管冠段（根管上1/3）預(yù)備：既可以用）預(yù)備：既可以用G鉆預(yù)備，也可以用大號(hào)鉆預(yù)備，也可以用大號(hào)手用手用K銼，方法同根管中段預(yù)備。銼，方法同根管中段預(yù)備。v 4.最后，用主尖銼最后，用主尖銼25號(hào)或號(hào)或30號(hào)銼平

12、中、上段細(xì)微的臺(tái)階，達(dá)到光滑號(hào)銼平中、上段細(xì)微的臺(tái)階，達(dá)到光滑根管壁，疏通根管的目的。根管壁，疏通根管的目的。逐步后退方法的優(yōu)點(diǎn)1、不易造成根尖損傷；、不易造成根尖損傷；2、易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除；、易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除；3、不僅簡化了根尖段預(yù)備的難度，還取得根管較理、不僅簡化了根尖段預(yù)備的難度，還取得根管較理想的成形，預(yù)備后的根管最狹窄處與原根管狹窄想的成形，預(yù)備后的根管最狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段有足夠?qū)挾龋⒂谠茏顚捥幹睾?，根管上段有足夠?qū)挾?，并于原根管最寬處重合；處重合?、較小的銼（、較小的銼（25#以下）韌性好，用于根尖段預(yù)以下）韌性好，用

13、于根尖段預(yù)備，較大的銼（備，較大的銼（30#以上），韌性較差，則不強(qiáng)以上），韌性較差，則不強(qiáng)行擴(kuò)至根尖原有的長度；行擴(kuò)至根尖原有的長度；5、根管上段敞開，便于牙膠尖和根管充填器插入，、根管上段敞開，便于牙膠尖和根管充填器插入，在做垂直或側(cè)壓充填時(shí)，可使用較大壓力，由于在做垂直或側(cè)壓充填時(shí)，可使用較大壓力，由于有根尖基座還能防止超填。有根尖基座還能防止超填。 逐步后退法的缺點(diǎn)逐步后退法的缺點(diǎn)v1 容易發(fā)生器械卡住、器械斷裂現(xiàn)象容易發(fā)生器械卡住、器械斷裂現(xiàn)象; v2整個(gè)銼的切割面均工作整個(gè)銼的切割面均工作,較費(fèi)力較費(fèi)力;v3根尖部位難以清洗根尖部位難以清洗,在預(yù)備根尖區(qū)域時(shí)在預(yù)備根尖區(qū)域時(shí),容易堆

14、積容易堆積碎屑碎屑,造成根尖部堵塞造成根尖部堵塞,或?qū)⑺樾纪瞥龈饪谆驅(qū)⑺樾纪瞥龈饪?v v4操作耗費(fèi)時(shí)間長操作耗費(fèi)時(shí)間長,所需器械多所需器械多,更換頻繁更換頻繁; v5預(yù)備后可能造成根管變直、形成臺(tái)階或喪失工作預(yù)備后可能造成根管變直、形成臺(tái)階或喪失工作長度。長度。 逐步深入技術(shù)程序逐步深入技術(shù)程序v 1根管中上部的預(yù)備根管中上部的預(yù)備v 2確定工作長度確定工作長度v 3根尖預(yù)備根尖預(yù)備v 4逐步后退預(yù)備逐步后退預(yù)備v 5根管壁的修整根管壁的修整逐步深入技術(shù)方法v 1根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用線片，用8#和和10#K銼銼疏通根管后，再用疏通根管后，再用15

15、#和和20#K銼擴(kuò)大根管的冠三分之二；銼擴(kuò)大根管的冠三分之二；然后使用然后使用2#和和3#G鉆進(jìn)一步敞開根管的中上部。鉆進(jìn)一步敞開根管的中上部。G鉆通鉆通過具有恒定速度的慢速手機(jī)驅(qū)動(dòng)，并輕輕向下加壓進(jìn)行切過具有恒定速度的慢速手機(jī)驅(qū)動(dòng)，并輕輕向下加壓進(jìn)行切削。更換器械時(shí)使用削。更換器械時(shí)使用3過氧化氫液（推薦使用過氧化氫液（推薦使用2.5次氯次氯酸鈉和酸鈉和17EDTA溶液）和生理鹽水沖洗根管溶液）和生理鹽水沖洗根管v 2確定工作長度：方法同前。確定工作長度：方法同前。v 3根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法相同，根尖預(yù)備的最大號(hào)器械應(yīng)

16、比初尖銼大法相同，根尖預(yù)備的最大號(hào)器械應(yīng)比初尖銼大2個(gè)或個(gè)或3個(gè)順個(gè)順序號(hào)。序號(hào)。v 4逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備相同，一般制備中的逐步后退預(yù)備相同，一般制備3-4個(gè)階梯。個(gè)階梯。v 5根管壁的修整：使用主尖挫進(jìn)行根管壁的修整，使根根管壁的修整：使用主尖挫進(jìn)行根管壁的修整，使根管形成連續(xù)的錐形。管形成連續(xù)的錐形。逐步深入技術(shù)的注意事項(xiàng)逐步深入技術(shù)的注意事項(xiàng) 由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時(shí)進(jìn)行由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時(shí)進(jìn)行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前術(shù)

17、前x x線片較為準(zhǔn)確地推測根管的工作長度線片較為準(zhǔn)確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。逐步深或用根尖定位儀測定初步工作長度。逐步深入的工作長度是會(huì)變化的，因此在根充前應(yīng)入的工作長度是會(huì)變化的，因此在根充前應(yīng)該再一次測量長度以求精確。該再一次測量長度以求精確。逐步深入技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)逐步深入技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)v1、增加根管口的視野，并使器械易于進(jìn)入根管增加根管口的視野，并使器械易于進(jìn)入根管v2 2、去除了、去除了大量存在于根管中上段的微生物，減少大量存在于根管中上段的微生物，減少了將其帶入根尖區(qū)的可能性了將其帶入根尖區(qū)的可能性v3、減小了根管的彎曲度，有利于防止并發(fā)癥的產(chǎn)、減小了根管的彎曲度

18、，有利于防止并發(fā)癥的產(chǎn)生生v4、便于根管沖洗的進(jìn)行，并可較多的存留沖洗液、便于根管沖洗的進(jìn)行，并可較多的存留沖洗液v5、使測量的工作長度更加準(zhǔn)確、使測量的工作長度更加準(zhǔn)確v6、增加根尖區(qū)預(yù)備的手感、增加根尖區(qū)預(yù)備的手感 研究發(fā)現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原研究發(fā)現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是根管內(nèi)感染物超出自然根尖孔引起。而預(yù)備因是根管內(nèi)感染物超出自然根尖孔引起。而預(yù)備術(shù)中感染物超出自然根尖孔與根管解剖形態(tài)及預(yù)術(shù)中感染物超出自然根尖孔與根管解剖形態(tài)及預(yù)備方法有關(guān)。備方法有關(guān)。逐步深入預(yù)備逐步深入預(yù)備根管時(shí)首先預(yù)備根管根管時(shí)首先預(yù)備根管冠方，清除根管內(nèi)中上斷感染物，根管口開放，冠方，

19、清除根管內(nèi)中上斷感染物，根管口開放，沖洗時(shí)根管冠方壓力小，易將根管內(nèi)感染物沖洗沖洗時(shí)根管冠方壓力小，易將根管內(nèi)感染物沖洗出根管口，減少根管內(nèi)感染物超出根尖孔，減少出根管口，減少根管內(nèi)感染物超出根尖孔，減少不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。逐步后退法逐步后退法首先預(yù)備根管的尖部，由首先預(yù)備根管的尖部，由于根管口較小，器具進(jìn)入根管后根管內(nèi)壓力增加，于根管口較小，器具進(jìn)入根管后根管內(nèi)壓力增加，沖洗時(shí)根管內(nèi)壓力相對(duì)較大，易將根管內(nèi)感染物沖洗時(shí)根管內(nèi)壓力相對(duì)較大，易將根管內(nèi)感染物擠壓出根尖孔，不良反應(yīng)相應(yīng)增加。擠壓出根尖孔，不良反應(yīng)相應(yīng)增加。鎳鈦根管預(yù)備器械鎳鈦根管預(yù)備器械機(jī)用鎳鈦器械使用步驟：機(jī)用鎳鈦器械使用步驟：

20、v 1 經(jīng)經(jīng)X線片粗估工作長度，用線片粗估工作長度，用10#、15#K 銼疏通根管，銼疏通根管，再用再用20#K銼擴(kuò)大根管口。銼擴(kuò)大根管口。v 2 用用S1、Sx敞開冠敞開冠2/3（根管直線部分），（根管直線部分）， 用用OS器器械械3#及及2#預(yù)備擴(kuò)大根管冠部，遇阻力時(shí)退出，以上下輕預(yù)備擴(kuò)大根管冠部，遇阻力時(shí)退出，以上下輕輕提拉的動(dòng)作切削根管冠部牙本質(zhì)，預(yù)備根管中部，預(yù)備輕提拉的動(dòng)作切削根管冠部牙本質(zhì)，預(yù)備根管中部，預(yù)備至短于粗估長度至短于粗估長度3mm處，處，Sx進(jìn)入的深度不得超過進(jìn)入的深度不得超過S1。v 3 確定精確工作長度。確定精確工作長度。v 4 再用再用S1、Sx預(yù)備根管尖部，由

21、最小號(hào)逐步擴(kuò)大至主預(yù)備根管尖部，由最小號(hào)逐步擴(kuò)大至主尖銼，每一號(hào)均達(dá)正確的工作長度，進(jìn)行根尖預(yù)備。尖銼，每一號(hào)均達(dá)正確的工作長度，進(jìn)行根尖預(yù)備。v 5. 用用F1、F2、F3依次到達(dá)工作長度，完成根管預(yù)備依次到達(dá)工作長度，完成根管預(yù)備 ，對(duì)于很細(xì)小彎曲根管，一般預(yù)備至對(duì)于很細(xì)小彎曲根管，一般預(yù)備至F1即可。即可。鎳鈦器械使用注意事項(xiàng)鎳鈦器械使用注意事項(xiàng)v制備冠部直線通路；制備冠部直線通路；v確定根管的通暢和預(yù)敞；確定根管的通暢和預(yù)敞；v操作過程中不要用力推進(jìn)；操作過程中不要用力推進(jìn)；v每換一根器械，應(yīng)沖洗根管并用每換一根器械，應(yīng)沖洗根管并用15#K銼疏通根銼疏通根管以防堵塞；管以防堵塞；v隨時(shí)檢查器械有無變形等情況；隨時(shí)檢查器械有無變形等情況；v旋轉(zhuǎn)中進(jìn)、出根管；旋轉(zhuǎn)中進(jìn)、出根管；v在根管中要上下移動(dòng)；在根管中要上下移動(dòng)；v每根器械在根管內(nèi)停留時(shí)間小于每根器械在根管內(nèi)停留時(shí)間小于5秒；秒；v根管尖部重度彎曲時(shí)，推薦使用手用器械預(yù)備；根管尖部重度彎曲時(shí)，推薦使用手用器械預(yù)備；v記錄使用次數(shù)。記錄使用次數(shù)。根管的沖洗根管的沖洗感染根管中的