糖尿病指南解讀

1、中國糖尿病防治指南解讀中國糖尿病防治指南解讀 內(nèi)容內(nèi)容u糖尿病流行病學糖尿病流行病學u不同糖耐量狀態(tài)的命名不同糖耐量狀態(tài)的命名u糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準u糖尿病的分型糖尿病的分型u糖尿病的治療和管理糖尿病的治療和管理 飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 監(jiān)測監(jiān)測 藥物治療藥物治療糖尿病的流行病學糖尿病的流行病學 近近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。年來，我國糖尿病患病率顯著增加。 1997年，全世界患者已達年，全世界患者已達1.3億，預期億，預期2025年，將年，將達達3億，我國億，我國1997年，年，19省市省市20萬人口普查結(jié)果表萬人口普查結(jié)果表明，患病率為明，患病率為2.51

2、%，預計每年，預計每年 以以100萬人口數(shù)量萬人口數(shù)量 增加。目前我國是糖尿病第二高發(fā)國。增加。目前我國是糖尿病第二高發(fā)國。 中國成人糖尿病總數(shù)達中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村萬，其中農(nóng)村4310萬，萬，城市城市4930萬左右。萬左右。 我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。 目前目前,我們還缺乏有代表性的我們還缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究。根據(jù)推算病率的研究。根據(jù)推算,我國糖尿病總體人群中我國糖尿病總體人群中,1型糖尿病的比例應小于型糖尿病的比例應小于5%。上述幾次調(diào)查結(jié)果是。上述幾次調(diào)查結(jié)果是糖尿病的總體

3、的情況，其中包括了糖尿病的總體的情況，其中包括了1型糖尿病人群。型糖尿病人群。糖尿病的流行病學糖尿病的流行病學在我國患病人群中，以在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，型糖尿病為主，2型糖尿型糖尿病占病占90以上，以上，1型糖尿病約占型糖尿病約占5，其它類型糖，其它類型糖尿病僅占尿病僅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關(guān)：在經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關(guān)：在1994年的年的調(diào)查中，高收入組的糖尿病患病率是低收入組的調(diào)查中，高收入組的糖尿病患病率是低收入組的2-3倍。最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率倍。最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達地區(qū)的糖尿

4、病患病率仍明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。仍明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。我國糖尿病流行特點：我國糖尿病流行特點： 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：2007-08年年20歲以上人全國調(diào)查出糖尿病患者，新診斷的糖尿歲以上人全國調(diào)查出糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的病患者占總數(shù)的60%，盡管比過去調(diào)查比例有所，盡管比過去調(diào)查比例有所下降下降,但遠高于發(fā)達國家但遠高于發(fā)達國家(美國約美國約48%)。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險因素后，男性患年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險

5、因素后，男性患病風險比女性增加病風險比女性增加26%，而文化程度大學以下的，而文化程度大學以下的人群糖尿病發(fā)病風險增加人群糖尿病發(fā)病風險增加57%。我國糖尿病流行特點：我國糖尿病流行特點： 表型特點：我國表型特點：我國2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMI約約在在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平左右，而高加索人糖尿病患者的平均均BMI多超過多超過30 kg/m2;餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高,在在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年

6、來床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來20歲以下的人群中歲以下的人群中2型型糖尿病患病率顯著增加。糖尿病患病率顯著增加。 我國糖尿病流行特點：我國糖尿病流行特點： 內(nèi)容內(nèi)容u糖尿病流行病學糖尿病流行病學u不同糖耐量狀態(tài)的命名不同糖耐量狀態(tài)的命名u糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準u糖尿病的分型糖尿病的分型u糖尿病的治療糖尿病的治療 飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 監(jiān)測監(jiān)測 藥物治療藥物治療WHOWHO血糖指標圖示血糖指標圖示糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)75g OGTT2小時小時 血糖值血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT內(nèi)容內(nèi)

7、容u糖尿病流行病學糖尿病流行病學u不同糖耐量狀態(tài)的命名不同糖耐量狀態(tài)的命名u糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準u糖尿病的分型糖尿病的分型u糖尿病的治療糖尿病的治療 飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 監(jiān)測監(jiān)測 藥物治療藥物治療糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準糖尿病癥狀糖尿病癥狀 + +任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l (126mg/dl)7.0mmol/l (126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量試驗（

8、口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷 兒童的糖尿病診斷標準與成人一致兒童的糖尿病診斷標準與成人一致 2010年年ADA指南已將指南已將HbA1C6.5%作為糖尿病診作為糖尿病診斷標準之一。但斷標準之一。但HbA1C16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）時）時, , 應測定血、尿酮體應測定血、尿酮體7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6

9、.57.57.5血壓血壓(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmolTC(mmol/L)/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmolTG(mmol/L)/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmolLDL-C(mmol/L)/L)2.64.04.0糖尿病的治療糖尿病的治療-口服降糖藥口服降糖藥 磺脲類藥物：屬胰島素促泌劑，可刺激磺脲類藥物：屬胰島

10、素促泌劑，可刺激胰島胰島 細胞細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。餐前半小時服用。的水平。餐前半小時服用。 雙胍類藥物雙胍類藥物: : 主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作用。超重和肥胖強胰島素敏感性的作用。超重和肥胖2 2型型糖尿病的一線用藥。餐中或餐后服。糖尿病的一線用藥。餐中或餐后服。 糖尿病的治療糖尿病的治療-口服降糖藥口服降糖藥 - -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑: :延緩腸道對淀粉和果糖延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。嚼碎后與第一的吸收，降低餐后血糖。嚼碎

11、后與第一口主食同服?？谥魇惩?格列酮類藥物格列酮類藥物: :屬胰島素增敏劑，可通過屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。 格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌劑。可通過刺激胰島素的早期分泌有效劑?？赏ㄟ^刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。餐時服作用時間短的特點。餐時服糖尿病的治療糖尿病的治療-口服降糖藥口服降糖藥 GLP-1受體激動劑：通過激動受體激動劑：通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖受體而發(fā)揮降低血糖的作用。的作用。 GLP-

12、1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量的抑制食欲而減少進食量 。 GLP-1受體激動劑有顯著的體重降低作用，受體激動劑有顯著的體重降低作用， 單獨使用無明顯導致低血糖發(fā)生的風險。單獨使用無明顯導致低血糖發(fā)生的風險。 常見胃腸道不良反應，如惡心，程度多為輕到中度，主要常見胃腸道不良反應，如惡心，程度多為輕到中度，主要見于剛開始治療時，隨治療時間延長逐漸減少。見于剛開始治療時，隨治療時間延長逐漸減少。 目前國內(nèi)上市的目前國內(nèi)上

13、市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽受體激動劑為艾塞那肽,需皮下注需皮下注射。射。 糖尿病的治療糖尿病的治療-口服降糖藥口服降糖藥 二肽基肽酶二肽基肽酶-IV抑制劑（抑制劑（DPP-IV抑制劑）：通過抑抑制劑）：通過抑制二肽基肽酶制二肽基肽酶-IV 而減少而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增在體內(nèi)的失活，增加加GLP-1在體內(nèi)的水平。在體內(nèi)的水平。 目前國內(nèi)上市的目前國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀。抑制劑為西格列汀。 在包括中國在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示DPP-IV抑制劑可降低抑制劑可降低HbA1c 0.5%-1.0%。 DPP-IV抑制劑單獨使用

14、不增加低血糖發(fā)生的風險，抑制劑單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險，不增加體重。不增加體重。 目前在我國上市的西格列汀在有腎功能不全的患目前在我國上市的西格列汀在有腎功能不全的患者中使用時應注意減少藥物的劑量。者中使用時應注意減少藥物的劑量。口服降糖藥分類口服降糖藥分類降血糖藥：磺脲類可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈抗高血糖藥物：雙胍類：二甲雙胍單獨應用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）新型降糖藥GLP-1類似物DPP-IV 抑制劑胰淀粉樣多肽類似物 各類口服降糖藥的作用部位各類口服降糖藥的作用部位非磺脲類非磺脲類磺脲類磺脲類胰腺

15、胰腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損 糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑劑 腸腸道道高血糖高血糖HGPHGP肝臟肝臟葡萄糖攝取葡萄糖攝取肌肌肉肉脂脂肪肪二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類口服降糖藥物單藥治療降低糖化血紅蛋白口服降糖藥物單藥治療降低糖化血紅蛋白 (隨機對照研究隨機對照研究)磺脲類磺脲類0.9 - 2.5%二甲雙胍二甲雙胍0.8 - 3.0%-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 0.4 - 1.3%噻唑烷二酮噻唑烷二酮 1.1 - 1.6% 非磺脲類胰島素促泌劑非磺脲類胰島素促泌劑(瑞格列奈瑞格列奈) 1.7 - 1.9%(那格列奈那格列奈) 0.6 - 1.0

16、% Steven V et al. Southern Medical Journal 2005, 3(18);363-371口服降糖藥適應證口服降糖藥適應證用于治療用于治療2 2型糖尿病型糖尿病飲食控制及運動治療，血糖控制不達標者飲食控制及運動治療，血糖控制不達標者口服藥的選擇原則療效（餐后血糖、空腹血糖、療效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1cHbA1c）安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用?。┬。┮缽男裕ǚ幍姆奖阈裕┮缽男裕ǚ幍姆奖阈裕﹤€體化（合理選擇病人）個體化（合理選擇病人）常用磺脲類藥物的臨床特點常用磺脲類藥物的臨床特點口服降糖藥失效主要指磺脲類藥物失

17、效主要指磺脲類藥物失效原發(fā)性失效：以前未用藥，使用足量磺脲類藥物原發(fā)性失效：以前未用藥，使用足量磺脲類藥物個月后未見降糖效應個月后未見降糖效應繼發(fā)性失效：治療初期能有效控制血糖，但長期繼發(fā)性失效：治療初期能有效控制血糖，但長期治療后療效逐漸下降，血糖不能控制治療后療效逐漸下降，血糖不能控制口服藥聯(lián)合應用的目的和意義口服藥聯(lián)合應用的目的和意義 單藥治療療效有限單藥治療療效有限 繼發(fā)失效繼發(fā)失效 2型糖尿病不同的發(fā)病機理型糖尿病不同的發(fā)病機理 作用機制不同的藥物聯(lián)合應用療效相加作用機制不同的藥物聯(lián)合應用療效相加口服藥聯(lián)合應用的益處 改善糖代謝，長期良好的血糖控制改善糖代謝，長期良好的血糖控制 保護

18、保護 細胞功能，延緩其衰竭細胞功能，延緩其衰竭 減輕胰島素抵抗減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 減少不良反應減少不良反應 聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物 增加的療效增加的療效 HbA1c(%) FBG(mmol/L)磺脲類磺脲類+二甲雙胍二甲雙胍 1.5-2.0 3.3-4.4磺脲類磺脲類+噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 0.5-1.5 1.7-2.8磺脲類磺脲類+-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 1.0-1.5 1.1-2.2二甲雙胍二甲雙胍+噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 0.6-0.8 1.1-2.2二甲雙胍二甲雙胍+-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 0.5 0.8-1.1二甲雙胍二甲

19、雙胍+瑞格列奈瑞格列奈 1.0-1.5 2.2-4.4噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 瑞格列奈瑞格列奈 1.4-1.8美國FDA批準的聯(lián)合口服降糖藥的治療療效FDA prescription information選擇降糖藥物應注意的事項選擇降糖藥物應注意的事項 肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇擇 聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物物 口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應采用胰島素與降糖藥的控制高血糖，應采用胰島素

20、與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨胰島素治療聯(lián)合治療或單獨胰島素治療選擇降糖藥物應注意的事項選擇降糖藥物應注意的事項 三種降糖藥物之間的聯(lián)合應用的安全性三種降糖藥物之間的聯(lián)合應用的安全性和花費和花費- -效益比尚有待評估效益比尚有待評估 嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案情重新制定治療方案磺脲類藥物總結(jié) 適用于適用于 細胞功能尚存的細胞功能尚存的2型糖尿病患者型糖尿病患者 臨床應用時根據(jù)每種藥物的特點選擇臨床應用時根據(jù)

21、每種藥物的特點選擇 主要不良反應為低血糖，尤以格列苯脲主要不良反應為低血糖，尤以格列苯脲多多見見 腎功能不全的患者大多數(shù)藥物禁忌使用腎功能不全的患者大多數(shù)藥物禁忌使用格列奎酮、瑞格列奈可用于腎功能不全格列奎酮、瑞格列奈可用于腎功能不全的病人的病人 均為飯前半小時服用均為飯前半小時服用瑞格列奈總結(jié)（與磺脲類的差別）（與磺脲類的差別）1.作用更快、持續(xù)時間更短作用更快、持續(xù)時間更短2.促進餐后早期胰島素分泌的作用更顯著，更符促進餐后早期胰島素分泌的作用更顯著，更符合生理合生理3.控制餐后高血糖的效果更好控制餐后高血糖的效果更好4.低血糖發(fā)生率更低低血糖發(fā)生率更低5.在腎功能不全患者可以安全使用在腎

22、功能不全患者可以安全使用6.餐時服藥，服法方便餐時服藥，服法方便雙胍類藥物總結(jié) 由于其作用特點，故不增高血胰島素水平，不增加體由于其作用特點，故不增高血胰島素水平，不增加體重，臨床適用于肥胖患者重，臨床適用于肥胖患者 乳酸性酸中毒在苯乙雙胍相對多見，二甲雙胍在治療乳酸性酸中毒在苯乙雙胍相對多見，二甲雙胍在治療劑量使用時少見劑量使用時少見 單獨使用不會引起低血糖單獨使用不會引起低血糖 空腹服藥吸收最好，但有胃腸道反應可飯中或飯后服空腹服藥吸收最好，但有胃腸道反應可飯中或飯后服阿卡波糖小結(jié)阿卡波糖小結(jié) 主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖 嚼碎后與第一口主食同服嚼碎后與第一口主食同服 發(fā)生低血糖時需要

23、葡萄糖糾正發(fā)生低血糖時需要葡萄糖糾正 可用于輕度肝、腎功能不良的患者可用于輕度肝、腎功能不良的患者 特別適合于以攝入碳水化合物為主的患者特別適合于以攝入碳水化合物為主的患者 FDAFDA批準的可用于批準的可用于IGTIGT的唯一藥物的唯一藥物 胰島素治療是控制高血糖的重要手段。胰島素治療是控制高血糖的重要手段。 1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖。用胰島素控制高血糖。 2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)口服藥物使用的禁由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)口服

24、藥物使用的禁忌癥時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少忌癥時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。 在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。措施。 糖尿病的治療糖尿病的治療胰島素胰島素 開始胰島素治療后應該繼續(xù)堅持飲食控制和運動，開始胰島素治療后應該繼續(xù)堅持飲食控制和運動，并加強對患者的宣教，鼓勵和指導患者進行自我并加強對患者的宣教，鼓勵和指導患者進行自我血糖監(jiān)測，以便于胰島素劑量調(diào)整和預防低血糖血糖

25、監(jiān)測，以便于胰島素劑量調(diào)整和預防低血糖的發(fā)生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受的發(fā)生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。糖尿病的治療糖尿病的治療胰島素胰島素 糖尿病的治療糖尿病的治療胰島素胰島素 正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時胰島素分泌。和餐時胰島素分泌。 基礎(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的基礎(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%40-50%，其主要，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其

26、他器官對葡萄糖需要間的平衡。他器官對葡萄糖需要間的平衡。 餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存 基礎(chǔ)和進餐時的胰島素分泌模式基礎(chǔ)和進餐時的胰島素分泌模式時時 間間10108 86 60 07 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 1 12 2 3 3 4 4 5 56 6 7 7 8 8 9 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖基礎(chǔ)血糖胰島素胰島素(mu/L)(mu/L)血糖血

27、糖(mmol/L)(mmol/L)餐后血糖餐后血糖餐時胰島素分泌餐時胰島素分泌常用胰島素制劑和作用特點常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑胰島素制劑起效時間（起效時間（h h）高峰時間（高峰時間（h h）有效作用時間（有效作用時間（h h） 藥效持續(xù)時間（藥效持續(xù)時間（h h）超短效胰島素類超短效胰島素類似物（似物（IAIA）101015m15m1-21-23-43-44-64-6短效胰島素（短效胰島素（RIRI）0.25-10.25-12-42-43-63-65-85-8中效胰島素（中效胰島素（NPHNPH） 2-42-45-75-710-1610-1613-1613-16長效胰島素類似長效胰

28、島素類似物（甘精）物（甘精）2 23 3無峰無峰長達長達3030長效胰島素類似長效胰島素類似物（地特）物（地特）3 34 43 314142424長效胰島素（長效胰島素（PZIPZI） 3-43-48-108-1018-2018-202020預混胰島素預混胰島素70/3070/30，（，（70%NPH 70%NPH 30%30%短效）短效）0.5-10.5-1雙峰雙峰10-1610-1614-2414-2450/5050/50，（，（50%NPH 50%NPH 50%50%短效）短效）0.5-10.5-1雙峰雙峰10-1610-1610-2410-24胰島素的胰島素的 起始治療起始治療1型糖尿

29、病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生替代治型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生替代治療療2型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達標，即可開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。如果血糖仍未達標，即可開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。對新診斷的與對新診斷的與1型糖尿病鑒別有困難的消瘦的糖尿病患者，應該型糖尿病鑒別有困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。把胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病病程中（包括新診斷的在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）出現(xiàn)無明顯誘型糖尿病患者）出現(xiàn)無明顯誘因的

30、體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素起始胰根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。島素治療。 胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用 基礎(chǔ)胰島素包括中效和長效胰島素?；A(chǔ)胰島素是口基礎(chǔ)胰島素包括中效和長效胰島素?；A(chǔ)胰島素是口服藥物失效時實施口服藥和胰島素聯(lián)合治療的首選用服藥物失效時實施口服藥和胰島素聯(lián)合治療的首選用藥。藥。 使用方法：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效使用方法：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為胰島素睡前注

31、射。起始劑量為0.2單位單位/公斤體重。根據(jù)公斤體重。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通?；颊呖崭寡撬秸{(diào)整胰島素用量，通常3天調(diào)整一次，天調(diào)整一次，每次調(diào)整每次調(diào)整14單位，直至血糖達標。單位，直至血糖達標。 如三個月后空腹血糖控制理想但如三個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考不達標，應考慮調(diào)整胰島素治療方案。慮調(diào)整胰島素治療方案。胰島素起始治療中預混胰島素的使用胰島素起始治療中預混胰島素的使用 預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日一到二次物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日一到二次的注射方案。當

32、使用每日兩次注射方案時，應停的注射方案。當使用每日兩次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。用胰島素促泌劑。 使用方法：使用方法： 每日一次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每日一次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2單位單位/公斤體重公斤體重/日，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹日，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整一次，天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個單位直至空腹血糖個單位直至空腹血糖達標。達標。 每日兩次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每日兩次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6 單位單位/公斤體重公斤體重/日，按日，按1：1的比例分配到早餐前和的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖晚餐前。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，單位，直到血糖達標。直到血糖達標。 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素2-3次次/天注射。天注射。胰島素起始治療中預混胰島素的使用胰島素起始治療中預混胰島素的使用多次胰島素注射