醫(yī)院感染相關(guān)制度

1、醫(yī)院感染相關(guān)制度婦科二區(qū)2016.12.16制定出該年度的培訓(xùn)計(jì)劃。n2.科教科按培訓(xùn)計(jì)劃組織全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物處理醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考試。n3.全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。n4.每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)；對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。n5.感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新；不定期地有針對(duì)性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動(dòng)向。

2、n6.臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。n7.感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀。n8.感染管理科定期對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。n9.積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物安安全全療廢物的人員應(yīng)做好安全防護(hù)，工作時(shí)穿工作服（必要時(shí)穿防護(hù)服、膠靴）、戴帽子、口罩

3、、手套等。n2.醫(yī)療廢物應(yīng)放置于醫(yī)療垃圾袋中，包裝物或容器封口嚴(yán)密，不泄漏，防止污染環(huán)境、刺傷人體。n3. 回收污染物品，造成污染擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)用消毒劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行噴灑、拖擦消毒，減少和消除污染。根據(jù)污染的類別及程度選用消毒劑，同時(shí)報(bào)告總務(wù)科、感染管理科及所屬科室負(fù)責(zé)人。n4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并立即向主管部門匯報(bào)。n5. 如出現(xiàn)醫(yī)療廢物流失，相關(guān)科室人員應(yīng)設(shè)法及時(shí)追回，并報(bào)告總務(wù)科、感染管理科及所屬科室負(fù)責(zé)人，以便進(jìn)一步采取有效措施。n6. 收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，要袋裝、封閉，專用車輛運(yùn)送，做好交接登記，暫存處加鎖管理，定時(shí)開放，防止散落、遺失，存放不得超過2天

4、。與環(huán)保部門交接時(shí)填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單、簽名。n7. 定期對(duì)處理醫(yī)療廢物的人員進(jìn)行HBV標(biāo)記物的檢查，陰性者注射乙肝疫苗。n8. 處理醫(yī)療廢物時(shí)，若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行緊急處理，并上報(bào)總務(wù)科、感染管理科。醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物分分醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)。n2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。n3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。n4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照

5、有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。n5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。n6.批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。n7.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。n8.隔離的傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。n9.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。n10.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性

6、廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)臨床科室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。n2.醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率50%。n3.明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，病人出院時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”于每月10日前報(bào)感染管理科。n4.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。n5.對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同

7、該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。n6.感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)資料應(yīng)每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季度進(jìn)行匯總、分析并向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和向科室反饋。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。n7.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10，漏報(bào)率低于10。n8.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。n9.開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)

8、應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。n10.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生括：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)。n2.每月對(duì)重點(diǎn)科室(手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、分娩室、嬰兒沐浴室、母嬰室、新生兒病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1次。n3.對(duì)普通科室的治療室、換藥室，科室每月監(jiān)測(cè)1次，院感科每季度抽查監(jiān)測(cè)1次。n4.當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。n5.監(jiān)測(cè)方法見醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)。n（1）I類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(潔凈手術(shù)室、其他潔凈場(chǎng)所)，空氣4.0/（30nmin），物體表面5cfu/cm。n（2）類環(huán)境非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等，空氣4.0/（15min）,物體表面5cfu/cm。n(3)類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、其他普通住院病區(qū)，空氣4.0/（5