麻疹、手足口病醫(yī)院感染預(yù)防控制

1、傳染病預(yù)防與控制三個環(huán)節(jié) 控制感染源 切斷傳播途徑 保護易感人群麻疹、手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制麻疹、手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WST 367-2012） 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 （WST 368-2012） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （WST 311-2009） 手足口病診療指南（2010年版） 南寧市手足口病、麻疹醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作要求（南衛(wèi)醫(yī)201443號） 。第一部分 麻 疹感染源、傳播途徑和易感人群麻疹病毒屬副黏病毒，呈球形，直徑只有100250納米。在外界環(huán)境中抵抗力不算強，對干燥、日光、高溫和一般消毒劑都沒有抵抗力。

2、在陽光下或空氣流通環(huán)境中半小時就失去活力；在室溫下僅存活2小時，56時30分鐘即被破壞。能耐寒不怕凍，4可存活5個月，零下15能存活5年。在體外較不穩(wěn)定，易失活，對熱、干燥、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿等極為敏感，故煮沸、日照及一般消毒劑均易滅活，在56 30min即可滅活，在pH7時病毒生存好，而pH5或10均不能存活。隨患者飛沫排出體外的麻疹病毒在一般室溫下其活力至少可維持34h，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)如黏液中，則其存活時間可延長，因蛋白質(zhì)可保護病毒不受熱和光的影響，受蛋白質(zhì)保護的麻疹病毒可在70下保存活力5年以上。 麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播，傳染性強，病人是唯一的傳染源。未接種

3、過疫苗的幼兒患麻疹的風(fēng)險最高，同時發(fā)生并發(fā)癥（含死亡）的風(fēng)險也最高。但是任何未獲得免疫的人（即未接種疫苗或未患過麻疹的人）均可被感染。 控制感染源預(yù)檢分診 做好預(yù)檢分診，落實首診負責(zé)制。 發(fā)熱病人必須先經(jīng)發(fā)熱預(yù)診分診，并由預(yù)診分診點護士引導(dǎo)至發(fā)熱診室就診。 隔離措施 對病人在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播空氣傳播的隔離預(yù)防（空氣傳播+，飛沫傳播+）。 患者的隔離 （1）普通醫(yī)院經(jīng)專家會診后診斷為疑似麻疹病例的，應(yīng)立即收入發(fā)熱留觀病房，單人單間隔離觀察治療，直至明確診斷或排除診斷。盡快轉(zhuǎn)運到南寧市定點救治醫(yī)院/送回駐地并報告屬地CDC。 （2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

4、（3）患者病情容許時，接診科室應(yīng)向麻疹疑似診斷病人及其隨行家屬提供一次性外科口罩，并定期更換；應(yīng)限制患者的活動范圍。 （4）加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。 （5）定點救治醫(yī)院病房做好空氣隔離措施（黃（黃色標識）色標識） ： 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。加強通風(fēng) 加強門診、候診室、輸液室、留觀室、病房通風(fēng)換氣，調(diào)整布局，可適當(dāng)增加機械通風(fēng)設(shè)施。通風(fēng)通風(fēng)1. 自然通風(fēng)自然通風(fēng)應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時進行通風(fēng)。2. 機械通風(fēng)機械通風(fēng)2.1工作原理通

5、過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機、排風(fēng)扇等運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力，使空氣流動。2.2通風(fēng)方式2.2.1機械送風(fēng)與自然排風(fēng)適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴重的場所。機械送風(fēng)口宜遠離門窗。2.2.2自然送風(fēng)與機械排風(fēng)適用于室內(nèi)空氣污染較重的場所。室內(nèi)排風(fēng)口宜遠離門，宜安置于門對側(cè)墻面上。2.2.3機械送風(fēng)與機械排風(fēng)適用于衛(wèi)生條件要求較高的場所。根據(jù)通風(fēng)的需要設(shè)定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正壓或負壓。3. 注意事項注意事項3.1應(yīng)充分考慮房間的功能要求、相鄰房間的衛(wèi)生條件和室內(nèi)外的環(huán)境因素，選擇通風(fēng)方式及室內(nèi)的正負壓。3.2應(yīng)定期對機械通風(fēng)設(shè)備進行清潔，遇污染及時清潔與消毒。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 1. 集中

6、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)加強衛(wèi)生管理，并符合國家有關(guān)規(guī)定。 2. 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生要求及檢測方法應(yīng)符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定。 3.集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)評價應(yīng)符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價規(guī)范的規(guī)定。 4.集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)的清洗應(yīng)符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范的規(guī)定。切斷傳播途徑環(huán)境的清潔與消毒 （1）病人住院常規(guī)處理； （2）病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對留觀室進行終末消毒； （3）救護車轉(zhuǎn)送后也應(yīng)對車廂內(nèi)環(huán)境進行清潔與消毒。做好診室及病房的消毒工作空氣 可紫外線照射消毒每天至少2次以上（上、下午各30-60 分鐘），或使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣凈化消毒。紫外線燈使用

7、方法及其注意事項紫外線燈使用方法及其注意事項1. 在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8m2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5W/ m3，照射時間30min。2. 采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3. 消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度2040，相對溫度低于80%。4. 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。5. 用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于

8、20或高于40，相對溫度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。6. 采用紫外線消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。7. 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。8. 采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。9. 不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。10.不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。11. 定期監(jiān)測燈管輻射強度（化學(xué)指示卡）。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器/ /靜電吸附式靜電吸附式空氣消毒器空氣消毒器1. 適用范圍適用范圍適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。2.消毒原理消毒原理消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成

9、，可以有效殺滅進入消毒器窄氣中的微生物，并有效地濾除空氣中的塵埃粒子/采用靜電吸附和過濾材料，消除空氣中的塵埃和微生物。3.使用方法使用方法應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準的產(chǎn)品使用說明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。4. 注意事項注意事項4.1 消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗。4.2 進風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。4.3 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器用濕布清潔機器時，須先切斷電源。4.4 靜電吸附式空氣消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)應(yīng)大干房間體積的8倍以上。4.5 消毒器的檢修與維護應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。4.6消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。地面及物體表面 消毒地面采用濕式清掃，每天定時對地面進行

10、消毒，消毒劑采用有效氯1000mgL含氯消毒劑浸濕拖把拖地。 物體表面（包括門把手、桌面、診察床、床頭桌等）每天定時進行濕式擦拭，消毒劑采用有效氯500mgL含氯消毒劑或（復(fù)合）季銨鹽類消毒濕巾（一般為1000mgL ），受污染時隨時消毒。物品的管理（1）盡量使用一次性醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用； （2）體溫計可用有效氯500mg/L含氯消毒液或75%乙醇溶液浸泡消毒，作用時間30分鐘；聽診器、血壓計等可用75%乙醇溶液或（復(fù)合）季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒； （3）可重復(fù)使用醫(yī)療器械用后按規(guī)定統(tǒng)一送消毒供應(yīng)室集中處理； （4）奶具、餐具煮沸消毒或有效氯250-500mg/L含氯消毒劑，浸泡30 分鐘

11、后用清水徹底沖洗干凈后備用。醫(yī)務(wù)人員的防護 （1）標準預(yù)防：工作服、口罩、帽子、手套，等。 （2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、一次性醫(yī)用防護口罩（N95） ；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 （3）轉(zhuǎn)運病人時醫(yī)務(wù)人員及司機也應(yīng)做好個人防護。標準預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)

12、、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 標準預(yù)防適用于對所有病人的診治、護理過程中。標準預(yù)防適用于對所有病人的診治、護理過程中。標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 標準預(yù)防標準預(yù)防是指對所有病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）以及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時，必須采取相應(yīng)的防護措施，包括：手衛(wèi)生、個人防護用品的正確穿戴（手套、口罩、防護鏡或面罩、隔離衣、等）、儀器設(shè)備的使用及用后處理、環(huán)境清潔、病人用品的管理、避免銳器傷。標準預(yù)防主要措施標準預(yù)防主要措施 1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物

13、、粘膜及傷口，必須帶手套（抽血、靜脈輸液、接觸粘膜操作、傷口換藥等）。 2、有可能接觸濺出血液或體液，必須戴口罩，眼罩/防護面罩，隔離衣/防護服。 3、小心處理針頭和銳器，切勿套回已使用過的針頭。 4、手衛(wèi)生個人防護用品的正確穿戴（一）個人防護用品的正確穿戴（一）一、口罩：一、口罩： 1、 一般診療活動，佩戴普通或外科口罩；2、進行手術(shù)、體腔穿刺等操作戴外科口罩；3、接觸空氣傳播或飛沫傳播的患者時戴醫(yī)用防護口罩 二、手套二、手套1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。2、進行無菌操作、接觸破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 3、一次性手套應(yīng)一次性使用。個人防護用

14、品的正確穿戴（二）個人防護用品的正確穿戴（二）三、護目鏡、防護面罩護目鏡、防護面罩 1、在進行可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺操作和接觸飛沫傳播的傳染病患者時。 2、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。四、防水圍裙四、防水圍裙 1、可能受到血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后及時清洗消毒。破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時及時更換。 個人防護用品的正確穿戴（三）個人防護用品的正確穿戴（三）五、五、 隔離衣隔離衣 1、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 2

15、、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病，多重耐藥菌感染患者等時。 3、在進行大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 六、防護服六、防護服 1、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 2、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 口罩的佩帶方法口罩的佩帶方法 （1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部（粗糙面白色：朝內(nèi)，光滑面藍色：朝外） 。 （2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 （3）調(diào)整系帶的松緊度。 摘口罩的方法摘口罩的方法 （1）不要接觸口罩前面(污

16、染面)。 （2）先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。 （3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2. 符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 （WST 313-2009） 要求。 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識1.手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施包括包括非手觸式水龍頭及水池、手消液、洗手液、干手紙巾或干手機等。3.洗手和衛(wèi)生手消毒的原則洗手和衛(wèi)生手消毒的原則:（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 4.手衛(wèi)生的五大指征手衛(wèi)生的五大指征:（兩前三后）：（

17、兩前三后）：（1）接觸病人之前；（2）接觸清潔物品/進行無菌操作前；（3）接觸病人血液體液暴露風(fēng)險及脫手套后；（4）接觸病人后；（5）接觸病人周圍環(huán)境物品后。5.洗手的步驟洗手的步驟分成6步，濕手 取液 揉搓 沖洗 干手 護膚6.洗手洗手6步揉搓具體內(nèi)容步揉搓具體內(nèi)容（內(nèi)外夾弓大立完）（內(nèi)外夾弓大立完）:掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相符揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。7. 流動水洗手全過程用時1min,六

18、步揉搓總?cè)啻陼r間時間15s 六六 步步 洗洗 手手 法法 第一步第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步第二步手心對手背沿指縫相互手心對手背沿指縫相互揉搓揉搓 第三步第三步 掌心相對，掌心相對， 雙手交叉沿指縫相互雙手交叉沿指縫相互揉搓揉搓 第四步第四步 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心中揉搓指尖在對側(cè)掌心中揉搓醫(yī)療機構(gòu)常用的手消毒劑 1. 手消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 2. 速干手消毒劑，含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。易感人群的保護易感人群的保護

19、 1、目前成年人均為易感人群，接觸麻疹病人后，應(yīng)急接種麻疹疫苗為防止麻疹感染的有效手段。根據(jù)市局相關(guān)文件要求，與麻疹患者在出診前后5天內(nèi)有密切接觸者（含醫(yī)務(wù)人員、患方人員）等均為接受免費的麻疹疫苗預(yù)防接種對象。 2、發(fā)生疫情的科室應(yīng)記錄所有近距離接觸者（包括患方人員）信息，并建議其接受應(yīng)急預(yù)防接種。 3、建議醫(yī)院員工，特別是急診、感染性疾病科、皮膚性病科、兒科、呼吸科等防控重點科室人員接受麻疹疫苗主動預(yù)防接種。 已感染麻疹或疑似麻疹的醫(yī)院工作人員應(yīng)接受隔離治療，不允許帶病工作。第二部分 手足口病感染源 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引

20、起的急性傳染病。 傳染源：病人及隱性感染者，傳染期一般為12周至35周之間，有時更長，病毒可經(jīng)糞便排出，也可經(jīng)皰疹破潰時的液體流出。病毒的特性 腸道病毒71型(EV71)屬于小RNA病毒科腸道病毒屬的成員。由于病毒顆粒沒有類脂性的包膜，所以對去污劑、乙醚、脫氧膽酸鹽以及弱酸有抵抗力，此外，該病毒還能抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液等常見的消毒劑，這些都決定了該病毒較強的野外生存能力。EV71病毒對高溫(50以上)及紫外線的抵抗能力較差。傳播途徑 主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 易感人群 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 一、各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，一、各級醫(yī)療

21、機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，嚴格規(guī)范功能分區(qū)嚴格規(guī)范功能分區(qū) 1.設(shè)置預(yù)檢分診點，設(shè)立手足口病專用診室，專用于接診發(fā)熱、出疹病例； 2.設(shè)立手足口病患者專用輸液室、留觀室。 3.就診和留觀場所，保障有效的通風(fēng)，避免就診患者擁擠。 4.隨時保持環(huán)境清潔，可適當(dāng)增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次。 5.對留觀及住院的患者實施單獨病房或同病種隔離治療，不能與其他病種患兒住同一病房。在專用輸液室及留觀室診療或住院的患兒應(yīng)盡可能減少外出活動，避免發(fā)生交叉感染。 6.嚴格掌握和實施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免在醫(yī)院暴露的時間。二、做好診室、病房的消毒 1. 空氣。專用診療區(qū)域可紫外線照射消毒每天

22、至少2次以上（上、下午各30-60 分鐘），或使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣凈化消毒。物體表面 對專用診室及病室內(nèi)經(jīng)常被患兒接觸的物體表面（如門把手、診療臺、病床、桌椅、嬰兒床欄桿、兒童娛樂設(shè)施等），定時用有效氯500-1000mg/L 的含氯消毒劑溶液或季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒，可每1-2 小時1次。物品的管理（1）盡量使用一次性醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用； （2）體溫計可用有效氯500mg/L含氯消毒液或75%乙醇溶液浸泡消毒，作用時間30分鐘；聽診器、血壓計等可用75%乙醇溶液或季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒； （3）可重復(fù)使用醫(yī)療器械用后按規(guī)定統(tǒng)一送消毒供應(yīng)室集中處理； （4）奶具、餐具煮沸消毒或有效氯250-500mg/L含氯消毒劑，浸泡30 分鐘后用清水徹底沖洗干凈后備用?；純罕环?可陽光下暴曬或煮沸20min；洗衣房可使用氯漂和加溫程序處理被服。要重視衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生 增加清潔次數(shù)；做好糞便處理：有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)，加強污水排放的監(jiān)測；如無污水集中處理系統(tǒng)，可用有效氯20000mg/L含氯消毒液消毒液以1:2的比例攪拌后，作用2小時后再倒入廁所。終末消毒 患兒出院、轉(zhuǎn)院或死亡后按規(guī)定進行終末消毒后方可接收新病人。 三、醫(yī)護人員做好個人防護三、醫(yī)護人員做好個人防護 1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護，在工作區(qū)域采取標準預(yù)防措施，必要時根據(jù)傳染病傳