急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援

1、.急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援山西省職業(yè)病醫(yī)院山西省職業(yè)病醫(yī)院 牛鳳云牛鳳云.概 述 急性化學(xué)性中毒突發(fā)事件的應(yīng)急處理是指發(fā)生急性中毒突發(fā)事件時，為及時控制危害源，搶救受毒害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)，組織人員撤離，消除危害后果而采取的衛(wèi)生處理和醫(yī)療救援行動。這是一項社會性減災(zāi)救災(zāi)工作，受到政府和有關(guān)部門的高度重視。. （一）急性化學(xué)物中毒事故（一）急性化學(xué)物中毒事故 指各種原因，不同有毒有害物質(zhì)突然大量排放或泄漏引起眾多人員急性中毒或死亡及造成其他較大社會危害的事件。如1984年印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠生產(chǎn)農(nóng)藥 西維因發(fā)生甲基異氰酸酯泄漏事故，使20余萬人受害，其中約2500余人喪生，成為震驚世界的事

2、件。 基本概念.（二）應(yīng)急救援（二）應(yīng)急救援 指在發(fā)生急性中毒事故后，為及時控制危害源，搶救受毒害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離，消除危害后果而組織的救援活動。就醫(yī)療衛(wèi)生方面而言，“救援”系現(xiàn)場急救，使患者迅速而安全脫離事故發(fā)生地，并及時送往就近醫(yī)院救治，同時對污染的空氣等快速檢測，迅速查明中毒原因，處理被污染的水源、空氣、食品等，盡可能控制危害的范圍，減輕危害程度。 基本概念. 基本概念 以醫(yī)療衛(wèi)生部門為主的、綜合性的社會各部門協(xié)作的救援體系，如急救中心、衛(wèi)生防疫、公安、消防、環(huán)保、運(yùn)輸煤氣、自來水、通訊、政府等部門的合作。（三）急救醫(yī)療體系三）急救醫(yī)療體系（四）自救（四）自救 指發(fā)生化學(xué)事故

3、時，事故單位實施的救援行動，以及在事故現(xiàn)場受到事故危害的人員自身采取的保護(hù)防御行為，是化學(xué)事故現(xiàn)場急救工作最基本、最廣泛的救援形式。其主體是企業(yè)及職工本身。. 基本概念（五）互救（他救）（五）互救（他救） 指事故現(xiàn)場的受害人員相互之間的救護(hù)，以及他人或企業(yè)救援隊伍或社會救援力量組織實施的一切救援措施與行動。是人道主義的體現(xiàn)。 . 急救醫(yī)療體系 急性中毒突發(fā)事件的應(yīng)急處理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多部門、多學(xué)科，同此，建立健全急性中毒救援網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急指揮系統(tǒng)十分必要。其意義在于當(dāng)發(fā)生急性中毒突發(fā)事件時，可以借助網(wǎng)絡(luò)迅速作出應(yīng)急反應(yīng)，并在指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，救災(zāi)、公安、消防、化工、環(huán)保、衛(wèi)生、安全等

4、部門密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，迅速、有效地組織和實施應(yīng)急行動，從而避免和減少不必要的傷害和損失。. 急救醫(yī)療體系 在急性中毒突發(fā)事件中，主要部門的職責(zé)和功能如下：在急性中毒突發(fā)事件中，主要部門的職責(zé)和功能如下： （一）公安部門公安部門：公安消防部門應(yīng)負(fù)責(zé)迅速控制毒源，營救受害人員，撲滅火災(zāi)；公安交通部門負(fù)責(zé)保障救援交通暢通無阻，必要時實行交通管制，以便于污染區(qū)群眾的疏散和中毒病人的護(hù)送；公安治安部門負(fù)責(zé)安全警戒，維護(hù)現(xiàn)場及周圍地區(qū)的社會治安和保證事件的調(diào)查、刑偵、處理廠作順利進(jìn)行。. 急救醫(yī)療體系 （二）衛(wèi)生部門： 衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 應(yīng)負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生監(jiān)督隊伍對突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、取證、處理；并負(fù)

5、責(zé)組織快速偵查監(jiān)測人員，測定事故現(xiàn)場及周圍空氣中的毒物濃度，報告毒物性質(zhì)，確定毒物污染范圍，提出危害作用帶，估算受害人群的數(shù)量和受害程度；同時負(fù)責(zé)組織醫(yī)療救護(hù)隊伍立即趕赴現(xiàn)場對受害人員進(jìn)行救護(hù)，對危重病人進(jìn)行現(xiàn)場急救，如進(jìn)行人工復(fù)蘇，并在現(xiàn)場診斷分級，根據(jù)病情輕重分送不同的搶救地點。 醫(yī)藥部門醫(yī)藥部門 要儲備一定數(shù)量的搶救藥品、器材，在緊急救援工作中保證藥品、器材的供應(yīng)。 醫(yī)院醫(yī)院 要立即準(zhǔn)備搶救病房和病床，以接受中毒病人的到來，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救。. 急救醫(yī)療體系 （三）交通運(yùn)輸部門 負(fù)責(zé)組織緊急援救中的運(yùn)輸，如運(yùn)輸中毒受害的病人及撤離人員，以及運(yùn)送救援物資和外地組織的搶救醫(yī)務(wù)人員到事故

6、地區(qū)進(jìn)行搶救。 （四）郵電部門 確保救援工作中的通信聯(lián)絡(luò)暢通無阻，負(fù)責(zé)向外發(fā)出救援求助信號及向上級政府作出請示匯報。 （五）氣象部門 負(fù)責(zé)快速、準(zhǔn)確地提供與急性中毒突發(fā)事件應(yīng)急處理工作有關(guān)的氣象參數(shù)，如風(fēng)向、風(fēng)速、氣溫、氣壓、降雨等，并作好預(yù)報服務(wù)。.化學(xué)物中毒事故.一.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的分類 急性突發(fā)中毒事件是指有毒有害的化學(xué)物質(zhì)出人意料地突然發(fā)生大量泄漏或引起燃燒、爆炸，造成眾多人員急性中毒，甚至周圍居民中毒和較大社會危害的事件，并根據(jù)中毒人數(shù)和危害程度將其分為四類： （一）急性中毒：（一）急性中毒：毒物在短時間內(nèi)或一次大量進(jìn)入機(jī)體所引起的中毒稱為急性中毒。急性中毒多見于生產(chǎn)設(shè)備事故

7、、檢修時防護(hù)不周、防護(hù)器具失效或誤服等意外情況。 （二）多人中毒：（二）多人中毒：在一次中毒事故中發(fā)生三人或三人以上中毒， 稱為多人中毒。所渭“中毒”是指根據(jù)我國的職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為輕度或輕度以上的中毒病人，而“刺激反應(yīng)或 “接觸反應(yīng)”不屬中毒。.一.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的分類 (三三)重大災(zāi)害事故：重大災(zāi)害事故：在一次事故中死亡12人或急性中毒10人以上的事故，稱為重大傷亡事故重大傷亡事故。災(zāi)害事故災(zāi)害事故是指有毒有害化學(xué)品在生產(chǎn)、使用、貯存、運(yùn)輸?shù)冗^程中突然發(fā)生泄漏、爆炸、燃燒，危及周圍居民區(qū)，造成眾多人員急性中毒的事件。 (四四)特大災(zāi)害事故：特大災(zāi)害事故：在一次事故中死亡3

8、人以上(含3人)或急性中毒100人以上，稱為特大災(zāi)害事故特大災(zāi)害事故。這類事故往往有大量毒性氣體泄漏，并迅速擴(kuò)散，短時間內(nèi)造成眾多人員中毒，傷亡，危害范圍大，常使城鎮(zhèn)的綜合功能受到破壞，社會秩序發(fā)生紊亂，必須動員廣大社會力量進(jìn)行救援。.二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點 （一）突發(fā)性（一）突發(fā)性 急性化學(xué)物中毒，尤其是急性職業(yè)中毒常發(fā)生在事故時，多因生產(chǎn)故障，違反操作規(guī)程，忽視防護(hù)等原因所致，多發(fā)生在化學(xué)物的意外爆炸、燃燒或毒性氣體大量排放和泄漏的情況下。這種事故的發(fā)生不受地形、氣候、企業(yè)大小等因素的影響，隨時隨地可發(fā)生。（最常見的10種毒物是：一氧化碳、硫化氫、氮氧化物、氮氣、氨、氯、光氣、苯

9、、二氧化碳、二氧化硫，主要由刺激性氣體和窒息性氣體組成。）因此，積極預(yù)防化學(xué)事故的發(fā)生，作好應(yīng)急救援預(yù)案和準(zhǔn)備是減少傷亡、降低損失的關(guān)鍵。.二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點 (二)群發(fā)性 急性職業(yè)中毒往往由于事故的突發(fā)性而造成現(xiàn)場作業(yè)人員的群體發(fā)病，少則數(shù)人，多則數(shù)百人，甚至上千人。這樣就常常給出事單位和地區(qū)造成極大的困難，使技術(shù)、物質(zhì)、藥品、人員等方面的投入得不到及時解決，因此，及時報告申請救援是至關(guān)重要的。.二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點 （三）復(fù)雜性（三）復(fù)雜性 由于化學(xué)物質(zhì)種類繁多，因而確定是哪種物質(zhì)引起，十分困難復(fù)雜，許多毒物對人體的健康不僅有近期影響，而且有遠(yuǎn)期影響，且損害具有多

10、樣性，可引起人體各器官系統(tǒng)暫時性或永久性的功能性損害或器質(zhì)性損害，也可致殘或死亡，可以影響本人，也可影響后代。中毒的臨床表現(xiàn)與接觸毒物的種類、濃度及接觸時間有關(guān)，因此常呈現(xiàn)出錯綜復(fù)雜的臨床癥狀，如刺激性氣體中毒，輕者有粘膜的刺激癥狀和呼吸道損傷，重者可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)低氧血癥，甚至心、腦、肝、腎等多臟器損傷。刺激性氣體還可導(dǎo)致化學(xué)性眼炎和皮膚灼傷，若突然暈倒頭部著地形成復(fù)合傷時可使傷勢更加復(fù)雜。因此，在搶救時，首先要了解清楚引起中毒的物質(zhì)及其理化特性，并仔細(xì)檢查中毒的程度及同時發(fā)生的復(fù)合傷，這對中毒病人的診斷，防止漏診、誤治，給予及時的對癥處理和搶救非常重要。.二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點

11、 （四）特異性（四）特異性 各種不同毒物可選擇作用于某系統(tǒng)、某器官，即有不同的靶器官，而出現(xiàn)典型的系統(tǒng)癥狀。如：高濃度硫化氫中毒可發(fā)生“閃電式”死亡；刺激性氣體主要損害呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀；窒息性氣體主要抑制呼吸酶，產(chǎn)生呼吸抑制、驚厥、昏迷、腦水腫等癥狀；苯的氨基硝基化合物損害血液系統(tǒng)，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥；砷化氫損害紅細(xì)胞，出現(xiàn)溶血、黃疸，重癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭；四氯化碳等親肝毒物可致肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝功能異?；蛩ソ?；鋇、銻等金屬無機(jī)化合物可因電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致心肌損害；汞引起口腔炎、腎功能損害等。某些毒物中毒有一定的潛伏期，如氮氧化物、光氣、有機(jī)氟、裂解氣中毒的早期中毒癥狀不顯

12、著，經(jīng)0.572小時后可出現(xiàn)肺水腫和低氧血癥。.二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點 （五）災(zāi)害性（五）災(zāi)害性 如煤礦瓦斯爆炸后，不僅可造成急性一氧化碳中毒，同時可引發(fā)火災(zāi)、塌方等。 （六）緊迫性（六）緊迫性 如高濃度的硫化氫氣體中毒時，可致“閃電式”死亡，必須在短時間內(nèi)及時搶救。 （七）共同性（七）共同性 一次事故造成的損害有相似之處。如急性氯氣中毒時均有上呼吸道的刺激癥狀。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 一旦發(fā)生突發(fā)中毒事件，當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)立即進(jìn)行社會動員，組織應(yīng)急救援，及時控制危害源，搶救受害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織疏散撤離，還要進(jìn)行檢測、洗消，并要維護(hù)治安、管制交通，使傷害和損失減少到

13、最低程度。這種應(yīng)急救援包括事故單位自救和對事故單位以及事故單位周圍危害區(qū)域的社會救援，其中工程救援和醫(yī)學(xué)救援是最主要的兩項任務(wù)。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 （一）應(yīng)急救援的基本原則（一）應(yīng)急救援的基本原則 應(yīng)急救援工作必須實行“預(yù)防為主，防救結(jié)合”的方針，貫徹統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、區(qū)域為主、單位自救與社會援救相結(jié)合的原則。由于突發(fā)中毒事件往往是事故造成的，具有發(fā)生的突然性、擴(kuò)散的快速性及危害的廣延性，因此，預(yù)防工作是基礎(chǔ)，充分的應(yīng)急準(zhǔn)備是關(guān)鍵并且必須在統(tǒng)一指揮下，多方協(xié)作、配合，才能達(dá)到救援工作的迅速、準(zhǔn)確和有效。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (二二)應(yīng)急救援的基本任務(wù)應(yīng)急救援的基

14、本任務(wù) 1. 控制危險源：控制危險源：這是應(yīng)急救援的首要任務(wù)只有及時控制住危險源，防止危害的繼續(xù)打大，才能及時、有效地進(jìn)行救援，此時以工程救援為主。 2. 搶救受害者：搶救受害者：這是應(yīng)急救援的重要任務(wù)，此時以醫(yī)療救援為主，及時、有序、準(zhǔn)確、有效地實施現(xiàn)場急救與安全轉(zhuǎn)送傷病員是降低傷亡率、減少事故損失的關(guān)鍵。 3. 指導(dǎo)群眾防護(hù)，組織群眾撤離：指導(dǎo)群眾防護(hù)，組織群眾撤離：事故發(fā)生突然，擴(kuò)散迅速，涉及范圍廣，危害大，應(yīng)及時指導(dǎo)、組織群眾在加強(qiáng)自身防護(hù)的同時，向上風(fēng)向撤離出危險區(qū)，避免傷亡的擴(kuò)大。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援(二)應(yīng)急救援的基本任務(wù) 4做好現(xiàn)場洗消，清除危害后果：做好現(xiàn)場洗消

15、，清除危害后果：對事故外逸的有毒、有害物質(zhì)和可能對人和環(huán)境繼續(xù)造成危害的物質(zhì)，進(jìn)行徹底洗消，清除隱患和危害，防止污染的延伸和持續(xù)影響。 5.查清事件原因，估算危害程度查清事件原因，估算危害程度：公安、衛(wèi)生、安全等有關(guān)部門應(yīng)及時調(diào)查事件發(fā)生的原因和性質(zhì)，估算其損失和危害，依法行使各部門的職權(quán)，做好事故的調(diào)查和處理工作。. (三三)應(yīng)急救援的基本形式應(yīng)急救援的基本形式 三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援兩大過程院前急救現(xiàn)場急救運(yùn)送途中急救非專業(yè)人員醫(yī)務(wù)人員自救互救院內(nèi)急救送急診科進(jìn)ICU轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（如職業(yè)病醫(yī)院、燒傷醫(yī)院、骨科等）.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (三三)應(yīng)急救援的基本形式應(yīng)急救援

16、的基本形式 1事故單位自救：事故單位自救：這是最基本，也是最重要的救援形式，因為事故單位了解毒物的情況和現(xiàn)場情況，有助于現(xiàn)場的緊急自救和互救。如發(fā)現(xiàn)毒物泄漏后戴好防毒面具，切斷電源，脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，井下通風(fēng)等。 2社會救援：社會救援：對重大或災(zāi)害性中毒突發(fā)事件，危害雖然發(fā)生在局部，但就其程度、范圍、影響而言，若單純依靠本單位以及消防部門的力量不能控制危害的擴(kuò)展，不能及時消除危害后果時，必須有社會救援。如果事故危害超出單位區(qū)域，甚至跨區(qū)、縣時就更需社會各方面力量的協(xié)同、配合及采取統(tǒng)一行動的社會救援。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (四四)應(yīng)急救援的組織機(jī)構(gòu)應(yīng)急救援的組織機(jī)構(gòu) 要做

17、好急性突發(fā)性中毒事件的應(yīng)急處理，應(yīng)抓好組織機(jī)構(gòu)、人員、裝備三落實。目前國家有關(guān)部委已建立了化學(xué)事故應(yīng)急救援中心，衛(wèi)生部門已建立了中毒控制中心，有應(yīng)急救援辦公室、應(yīng)急救護(hù)站、應(yīng)急救護(hù)專業(yè)隊和應(yīng)急救援專家組以及指揮體系和通訊網(wǎng)絡(luò)，但正式成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)的城市還不多。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (五五)應(yīng)急救援的上報程序應(yīng)急救援的上報程序 1報警：報警：事故報警的及時與準(zhǔn)確是能否及時實施應(yīng)急救援的關(guān)鍵。發(fā)生突發(fā)中毒事故的單位，除了積極組織自救外，必須及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門報警。在向當(dāng)?shù)卣畧蟾娴耐瑫r，應(yīng)向企業(yè)主管部門、安全主管部門及衛(wèi)生部門報告。災(zāi)害性事故要在24小時內(nèi)報至國務(wù)院有關(guān)主管部門。.

18、三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援(五五)應(yīng)急救援的上報程序應(yīng)急救援的上報程序 2報告內(nèi)容：報告內(nèi)容： （1）事故發(fā)生的單位、時間、地點，化學(xué)危險物的名稱及泄漏量； （2）事故的簡要經(jīng)過，受害人數(shù)估計； （3）事故原因和性質(zhì)的初步判斷； （4）事故發(fā)生后采取的措施及控制情況； （5）事故的危害程度及對救援的要求； （6）報警人與聯(lián)系電話。.三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (六六)應(yīng)急救援的基本程序應(yīng)急救援的基本程序 1接報：接報：接報人接到執(zhí)行救援的指示或要求救援的報告時，接報人應(yīng)做的工作：問清報告人姓名、單位、部門、聯(lián)系電話；問明事故發(fā)生的時間、地點、事故單位名稱、事故原因、主要毒物；了解危

19、害波及范圍和程度及對救援的要求，并做好電話記錄；按救援程序派出救援隊伍；向上級有關(guān)部門報告；保持各方面的聯(lián)系。 2設(shè)點：設(shè)點：指各救援隊伍進(jìn)入事故現(xiàn)場，選擇有利地點設(shè)置現(xiàn)場指揮部及救援和急救點。設(shè)點時應(yīng)考慮選擇上風(fēng)向的非污染區(qū)，各救援隊伍盡可能靠近現(xiàn)場，靠近交通路口，盡可能利用原有的通訊及水電資源。設(shè)點時應(yīng)在指揮部和醫(yī)療急救點設(shè)置醒目標(biāo)志。 .三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 3.報到：報到：各救援隊伍進(jìn)入救援現(xiàn)場后，應(yīng)向現(xiàn)場指揮部報到，其目的是接受任務(wù)，了解情況，以便于統(tǒng)一實施救援工作。 4.救援：救援：救援隊伍和人員應(yīng)各盡職守，迅速開展各項工作。 （1）指揮部：盡快開通通訊網(wǎng)絡(luò)，迅速查明事

20、故原因和危害程度，制定方案，組織實施。 （2）偵檢隊：盡快檢測化學(xué)危險品的性質(zhì)(定性)以及測定出事故的危害區(qū)域和毒物濃度(定量)。 （3）工程救援隊；應(yīng)盡快堵源，救助傷員，協(xié)助撤離，做好毒物的洗消。 （4）醫(yī)療急救隊：應(yīng)盡快將傷員、中毒病人救離染毒區(qū)，就地簡易分型，按類急救，做好安全轉(zhuǎn)送，同時對救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，并為現(xiàn)場救援指揮部提供醫(yī)學(xué)咨詢。 （5）撤點；應(yīng)急救援工作結(jié)束后離開現(xiàn)場，或進(jìn)行救援后的臨時性轉(zhuǎn)移，同時應(yīng)做好現(xiàn)場的清理工作，并注意安全。(六六)應(yīng)急救援的基本程序應(yīng)急救援的基本程序. 現(xiàn)場急救 發(fā)生急性中毒的突發(fā)事件時，為減少傷害，救援受害人員，保護(hù)人群健康而在事故現(xiàn)場所采取的一

21、切醫(yī)學(xué)救授行動和措施，就是現(xiàn)場急救。其關(guān)鍵就是“急”與“救”，也就是說，現(xiàn)場急救在行動上要充分體現(xiàn)快速集結(jié)，快速反應(yīng)，在最短的時間內(nèi)讓傷病員得到救護(hù)；在技術(shù)上要實施正確有效的救援措施和手段，以精良的技術(shù)水準(zhǔn)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，達(dá)到現(xiàn)場急救的目的和意義。.挽救生命：挽救生命：通過及時有效的急救措施，如心肺復(fù)蘇等，達(dá)到救命的目的。穩(wěn)定病情：穩(wěn)定病情：在現(xiàn)場對病人進(jìn)行對癥、支持及相應(yīng)的特殊治療與處理，使病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步搶救打好基礎(chǔ)。減少傷殘：減少傷殘：急忙中毒事故不僅會出現(xiàn)群體性化學(xué)中毒，還可能發(fā)生各類外傷、燒傷、骨折等合并癥也可能誘發(fā)或加重已有的疾病，此時，正確地對傷病員進(jìn)行沖洗、包扎、復(fù)位、

22、固定、搬運(yùn)及其他相應(yīng)處理可有效地降低傷殘率。減輕痛苦：減輕痛苦：通過一般及特殊的救護(hù)達(dá)到穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦的目的。 現(xiàn)場急救.一.現(xiàn)場急救的實施程序 (一一)接報接報 衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)主管單位的值班人員在接到救援指令或請求時，必須問清報告人姓名、單位、電話，問明事故發(fā)生的時間、地點、原因、性質(zhì)、危害程度及范圍，明確救援要求和行動路線，同時必須做好電話記錄。 (二二)通告通告 接到報警后，立即向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報接報情況，并通知本單位有關(guān)部門做好搶救準(zhǔn)備，同時向上級有關(guān)部門報告情況，提出要求和建議。 (三三)集結(jié)集結(jié) 救援人員根據(jù)規(guī)定的時間和要求在指定地點集結(jié)，并攜帶好各自負(fù)責(zé)的器材與裝備。

23、.一.現(xiàn)場急救的實施程序 (四四)出發(fā)出發(fā) 清點人員和裝備后立即出發(fā)途中必須通過車載電話或移動電話與救援單位及事故單位保持聯(lián)系，隨時報告行動情況。 (五五)報到報到 救援隊伍到達(dá)救援現(xiàn)場后，立即向事故現(xiàn)場指揮部報到，以便了解情況，接受任務(wù)，提出建議。 (六六)選點選點 擇有利地形設(shè)置現(xiàn)場急救醫(yī)療點，盡可能選擇有水、有電、交通力便、靠近現(xiàn)場的安全地點。 .一.現(xiàn)場急救的實施程序 (七七)初檢初檢 對傷員進(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)檢查，目的是盡快將被救人員按輕、中、重、死亡進(jìn)行簡易分型，以便于救護(hù)人員識別，并給予不同處置。 初檢要處理危及生命的疾病或損傷，應(yīng)特別注意進(jìn)行基本傷情估計及氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的檢查

24、(ABCS)，步驟見下圖 ：.一.現(xiàn)場急救的實施程序檢查反應(yīng)（呼叫、掐人中、合谷等）無反應(yīng)有1.保持氣道通暢2.固定頸椎1.抬起下頜或推進(jìn)頜骨以打開氣道2.固定頸椎1.通氣不暢2.胸部嚴(yán)重?fù)p傷3.氣管偏離中線無是1.插管通氣2.胸部減壓3.必要時固定胸部1.檢查頸動脈搏動2.皮膚顏色、溫度.一.現(xiàn)場急救的實施程序1.插管通氣 2.胸部減壓 3.必要時固定胸部1.檢查頸動脈搏動2.皮膚顏色、溫度檢查頸動脈搏動頸動脈搏動存在否開始復(fù)檢致命性損傷是1.紅色卡2.轉(zhuǎn)送適應(yīng)地方1.紅色卡2.開始適當(dāng)處理3.迅速后送否.一.現(xiàn)場急救的實施程序 (八八)復(fù)檢復(fù)檢 復(fù)檢時要對傷病員從頭到腳進(jìn)行系統(tǒng)的望、觸、叩

25、、聽等體格檢查，目的是鑒別傷病員可能存在的其他較不重要的損傷。最理想的復(fù)檢應(yīng)在遠(yuǎn)離事故現(xiàn)場的傷病員集結(jié)地完成。根據(jù)檢查中獲得的資料，對傷病員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹匦路诸?，并選擇適宜的后送方式。. (九九)分類分類 根據(jù)傷病員的傷情進(jìn)行分類。傷病員的分類有利于生命搶救措施的實施，現(xiàn)代災(zāi)害傷病員分類只對那些只有經(jīng)過處理才能存活的傷病員給予最優(yōu)先的處理，而對不經(jīng)處理也可存活的傷病員和即使處理也要死亡的傷病員則不給予優(yōu)先處理，從而最大限度地降低死亡率，同時使有限的醫(yī)療急救資源發(fā)揮最大的作用。 國外常用一種多色災(zāi)害傷病員分卡系統(tǒng)，如：紅卡立即處理；綠卡次優(yōu)先處理；灰卡瀕死或已死為救援傷病員提供一個易于辨認(rèn)的標(biāo)記。

26、一.現(xiàn)場急救的實施程序.一.現(xiàn)場急救的實施程序 (十十)救治救治 現(xiàn)場急救處理一般采取共性處理，對特殊傷病員給予相應(yīng)的個性處理，遵循“先救命，后治病，先重后輕，先急后緩”的原則，把有限的醫(yī)療資源用到最緊急、最需要的地方。如對群體化學(xué)中毒，可采取以下步驟：盡快將中毒患者脫離現(xiàn)場，松解其衣扣，使其保持 呼吸通暢。脫去患者的污染衣服，徹底清洗其皮膚。如心跳呼吸停止的要迅速心肺復(fù)蘇，大出血休克的 抗休克治療。.一.現(xiàn)場急救的實施程序 (十一十一)轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 對分類救治后的傷病員利用不同的交通工具分別向院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須是在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的醫(yī)療救護(hù)運(yùn)輸。 (十二十二)報告報告 向現(xiàn)場指揮部報告現(xiàn)場急

27、救情況以及提出轉(zhuǎn)移、撤點、返回的請示。 (十三十三)撤離撤離 結(jié)束現(xiàn)場急救，完成救援工作后撤離現(xiàn)場返回。 (十四十四)匯報匯報 全部救援工作結(jié)束后，用文字材料向上級和有關(guān)部門匯報救援工作，總結(jié)經(jīng)驗，以利再戰(zhàn)。. 二、急性中毒現(xiàn)場急救要點 (一)立即解除致病原因，將患者脫離中毒現(xiàn)場，至空氣新鮮場所給予吸氧。 (二)脫除污染的衣物，用流動清水及時沖洗皮膚，對可能引起化學(xué)性燒傷或可能經(jīng)皮膚吸收中毒的毒物更要充分沖洗，時間一般不少于20分鐘，并考慮選擇適當(dāng)中和劑進(jìn)行中和處理，眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優(yōu)先迅速沖洗。 (三)置神志不清的病員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻；缺氧者給予氧氣吸入；呼吸停止者立即施行

28、人工呼吸；心跳停止者立即進(jìn)行胸外心擠壓；密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。. 二、急性中毒現(xiàn)場急救要點 (四)中止毒物的繼續(xù)吸收，皮膚污染沖洗不夠時要再沖洗或進(jìn)行中和處理，經(jīng)口中毒者，立即用催吐和洗胃以及導(dǎo)瀉的辦法使毒物盡快排出體外但遇到腐蝕性毒物時，一般不提倡用催吐與洗胃的方法。 (五)盡快排出或中和已吸收入體內(nèi)的毒物，解除或?qū)苟疚锒拘?。通過輸液、利尿加快代謝，利用排毒劑和解毒劑清除已吸入體內(nèi)的毒物排毒劑主要是絡(luò)合劑，如急性汞中毒時給予二巰基丙磺酸鈉。解毒劑是解除毒作用的特效藥物。 (六)對癥支持治療。注意保護(hù)心、腦、肝、肺、腎等重要器官的功能，注意維持酸堿平衡，防止水

29、電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥。. 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項 急性化學(xué)性中毒的現(xiàn)場救治非常重要，處理恰當(dāng)可阻斷或減輕中毒病員的發(fā)展；反之，則可加重或誘發(fā)嚴(yán)重病變，因此應(yīng)慎重行事。 (一)對刺激性氣體中毒者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期安靜休息，避免肺水腫的發(fā)生，如果休息不當(dāng)，活動太多，精神緊張，則往往促使肺水腫的發(fā)生。 (二)“親神經(jīng)”毒物中毒者在早期必須限制水的入量，尤其是靜脈輸液，如在潛伏期或中毒早期輸液過多、過快，可促使嚴(yán)重腦水腫的發(fā)生. 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項 (三)治療中應(yīng)預(yù)防繼發(fā)或并發(fā)性病變，如在中毒性腦病進(jìn)展期應(yīng)防止呼吸中樞抑制及腦疝的形成，在昏迷期應(yīng)防止繼發(fā)感染?；謴?fù)期患者

30、在體力精神狀態(tài)都未恢復(fù)時，應(yīng)防止發(fā)生其他意外。 (四)槍救過程中維持水電解質(zhì)和酸堿平衡是非常重要的，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，及時調(diào)整輸液總量及電解質(zhì)量，使機(jī)體環(huán)境保持穩(wěn)定。 (五)可引起急性中毒的毒物成千上萬，由于吸入量不同或有毒物質(zhì)含有雜質(zhì)以及個體差異等原因，使中毒患者的臨床表現(xiàn)差異較大，變化較多，在這種情況下，必須根據(jù)病情對癥治療。. 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項 (六)現(xiàn)場急救時，應(yīng)抓緊時機(jī)，盡量在早期使用排毒劑及解毒劑這些特殊藥物，否則，當(dāng)毒物已造成嚴(yán)重器質(zhì)性病變時，其療效將明顯降低，同時隨病情進(jìn)展，一些繼發(fā)性或并發(fā)性的病變可能轉(zhuǎn)為主要矛盾，使特效藥無法發(fā)揮作用。 (七)使用些簡單易行、方

31、便有效的中醫(yī)治療方法，如針灸等方法，?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?應(yīng)急救援預(yù)案 我國是生產(chǎn)、使用化學(xué)品的大國，制定應(yīng)急救援預(yù)案是落實“預(yù)防為主”的關(guān)鍵，因此具有十分重要的意義?；瘜W(xué)事故應(yīng)急救援預(yù)案是針對化學(xué)危險源而制定的一項應(yīng)急反應(yīng)計劃，各省、自治區(qū)、直轄市化學(xué)工業(yè)主管部門，必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)化學(xué)事故預(yù)防與救援法規(guī)，在預(yù)方為主的基礎(chǔ)上，制定應(yīng)急救援預(yù)案和工作計劃。. 一.制定頇案的目的 由于化學(xué)事故應(yīng)急救援工作不僅受到化學(xué)危險物品的性質(zhì)、事故危害程度和危害范圍等因素的影響，還與現(xiàn)場的氣象、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，因此，救援工作必須要預(yù)先有準(zhǔn)備，預(yù)先制定出在各種狀態(tài)下的應(yīng)急救援行動方案。其目的是在

32、發(fā)生化學(xué)事故時，能以最快的速度發(fā)揮最大的效能，有序地實施救援，盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成的危害，減少事故損失。.二、應(yīng)急救援預(yù)案的基本要求 (一一)科學(xué)性科學(xué)性 制定預(yù)案必須以科學(xué)的態(tài)度，在全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，實行領(lǐng)導(dǎo)和專家相結(jié)合的方式，充分開展科學(xué)分析和論證，使預(yù)案嚴(yán)密、統(tǒng)一、完整、科學(xué)。 (二二)實用性實用性 應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)氐目陀^和現(xiàn)實情況，具有適用性、實用性、便于操作等特點。 (三三)權(quán)威性權(quán)威性 救援工作是一項緊急狀態(tài)下的應(yīng)急性工作，因此，必須明確救援工作的管理體系，行動的組織指揮權(quán)限及各級組織的職責(zé)、任務(wù)等一系列規(guī)定，保證救援工作的統(tǒng)一指揮。預(yù)案應(yīng)經(jīng)上級部門批準(zhǔn)后才能

33、實施。. 三、應(yīng)急救援預(yù)案的基本內(nèi)容 基本情況； 危險目標(biāo)的確定； 應(yīng)急救援指揮部的組成、職責(zé)和分工； 救援隊伍的組成與分工； 報警信號； 化學(xué)事故處理； 有關(guān)規(guī)定和要求。注：注： 應(yīng)急救援預(yù)案的書寫應(yīng)簡明扼要，附有預(yù)案的各項平面圖和救援程序圖。應(yīng)急救援預(yù)案的書寫應(yīng)簡明扼要，附有預(yù)案的各項平面圖和救援程序圖。 . 四.制定應(yīng)急救援預(yù)案的基本步驟 1.調(diào)查研究：調(diào)查研究：包括化學(xué)品的種類、數(shù)量、分布及當(dāng)?shù)貧庀蟓h(huán)境的分布特點、救援能力等。 2.危險源評估：危險源評估：以確定危險源目標(biāo)，探討救援對策。 3.分析總結(jié)：分析總結(jié)：對調(diào)查來的各種資料分析匯總。 4.編制預(yù)案：編制預(yù)案：視救援目標(biāo)的種類和危

34、險度，結(jié)合本地救援能力編制相應(yīng)的預(yù)案。 5.科學(xué)評估科學(xué)評估。 6.審核實施。審核實施。. 事故案例事故案例. 多人氯中毒事故 氯氣(Cl2)是黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體。它是由食鹽的水溶液經(jīng)電解產(chǎn)生，降溫、壓縮成液態(tài)儲于鋼瓶內(nèi)供運(yùn)輸使用。氯氣是基本化工原料，在很多行業(yè)廣泛使用，如制造鹽酸、漂白粉、光氣、氯化苯、氯乙醇、過氯乙烯等，并在醫(yī)藥、造紙、農(nóng)藥、印染、電子工業(yè)中及飲用水的消毒等都要應(yīng)用氯氣。在生產(chǎn)、儲運(yùn)和使用過程中都可能發(fā)生氯氣中毒事故，一旦發(fā)生大量的氯氣泄漏事故，則造成多人中毒，如搶救不及時、有效，則會發(fā)生死亡事故。. 案例1 1事故過程事故過程 1979年9月7日下午l時55

35、分，某電化廠液氯工段正在充裝液氯作業(yè)時，一只半噸重的充滿液氯的鋼瓶突然發(fā)生粉碎性爆炸。隨著震天巨響，全廠氣霧彌漫。大量的液氯氣化，迅速形成巨大的黃綠色氣柱沖天而起，形似蘑姑狀，高達(dá)40余米。爆炸現(xiàn)場留有直徑6m，深182m的深坑。該工段414m2的廠房全部倒塌，在現(xiàn)場有67個液氯鋼瓶，爆炸了5只，擊穿了5只，13只擊傷變形，5噸的液氯儲罐被擊穿泄露，廠房內(nèi)的全部管道被擊穿、變形。其間夾雜著瓦礫、鋼瓶碎片在空中橫飛，數(shù)里外有震感。在爆炸中心有一只重達(dá)1 735kg的液氯鋼瓶被氣浪垂直掀起，飛越12m高的高壓電線后，墜落在30m外的鹽庫內(nèi)，另一只重達(dá)1754kg的液氯鋼瓶被氣浪沖到20m外的荷花池

36、里。一塊重達(dá)lkg的鋼瓶碎片飛出830m，一塊重725kg的鋼瓶封頭飛至85m外的居民院內(nèi)，將一名81歲在院內(nèi)掃地的老嫗砸死。. 案例11事故過程事故過程 液氯從這些容器內(nèi)沖出，泄漏的氯氣共達(dá)10.2噸，當(dāng)時是東南風(fēng)，風(fēng)速3.7ms，大量的氯氣迅速呈60度扇形向西北方向擴(kuò)散，中軸線距離為4600m，波及范圍達(dá)735km2 ，共有32個居民區(qū)和6個生產(chǎn)隊受到不同程度的氯氣危害，造成大量人員急性中毒。受氯氣危害的人數(shù)達(dá)1208人，其中診斷為氯氣刺激反應(yīng)者有429人，均在門診治療。另有不同程度急性中毒患者779人，均收入住院治療，其中輕度中毒者459人，占58.9；中度中毒者215人，占27.6；重

37、度中毒者105人，占13.5。其中男性389人，占49.9；女性390人，占50.1。. 案例11事故過程事故過程 本次事故共死亡59人，其中現(xiàn)場死亡18人，其余均為外傷砸死等。另有41人為嚴(yán)重急性氯氣中毒死亡，其中7人為嚴(yán)重中毒性肺水腫，口鼻涌出粉紅色泡沫痰，入院后幾分鐘內(nèi)死亡。爆炸后1小時左右有12人死于肺水腫。其余也陸續(xù)死亡，最后死亡1人是在爆炸后13小時。死亡者均為16歲以上的成人，其中男性30人，女性11人。死亡的41人均為距爆炸中心50m內(nèi)的重污染區(qū)內(nèi)的居民，而本廠職工都能逆風(fēng)爬上廠外東南方向的一個高土坡上，故無一人因急性氯氣中毒而死亡。. 案例1 2搶救過程搶救過程 (1)立即成

38、立搶救指揮部立即成立搶救指揮部 由當(dāng)?shù)厝嗣裾饕I(lǐng)導(dǎo)掛帥，有市化工局、衛(wèi)生局、公安局、交通大隊、勞動局，財政局、工會等部門負(fù)責(zé)同志參加。當(dāng)即將事故電話上報中央辦公廳、化學(xué)工業(yè)部、當(dāng)?shù)厥≌褪』d等上級有關(guān)部門，并組織三個指揮組，分頭現(xiàn)場排險和疏散，搶救中毒人員，事故調(diào)查爆炸原因、吸取教訓(xùn)。. 案例1 2搶救過程搶救過程 (2)排險和疏散排險和疏散 制止氯氣外逸制止氯氣外逸。 事故發(fā)生時，大量氯氣從爆炸的鋼瓶、被擊穿的鋼瓶和被擊裂的管道、儲罐中一齊沖出，黃煙滾滾。為了防止更大危害，控制氯氣外逸是當(dāng)務(wù)之急。工段鄭XX不顧個人安危，沖進(jìn)爆炸現(xiàn)場關(guān)閉了液氯氣化閥門，液氯儲槽與鋼瓶連接的閥門，初步

39、切斷了氯氣源。防化兵部隊、消防隊人員大量噴水來抑制已經(jīng)逸出的氯氣擴(kuò)散，到次日凌晨四時，關(guān)閉了現(xiàn)場所有的儲槽、管道的閥門。消除了氯氣外逸。. 案例1 2搶救過程搶救過程 排險排險 液氯工段爆炸現(xiàn)場尚存液氯鋼瓶五十多只。有的鋼瓶被爆炸氣浪沖擊互撞，嚴(yán)重變形；有的壓在倒塌的墻壁下面。這些鋼瓶如再發(fā)生爆炸，逸出氯氣，將對全市人民構(gòu)成極大的威脅。必須清除。而清除它又有極大的危險，在搬動中可能發(fā)生爆炸。搶指揮部作了認(rèn)真、細(xì)致的討論，決定采取鋼瓶卸壓和遠(yuǎn)距離開啟鋼瓶閥門的辦法，并準(zhǔn)備好防爆砂袋、液堿和噴液堿的消防車。組織醫(yī)務(wù)人員備好搶救藥物在現(xiàn)場待命。. 案例1 2搶救過程搶救過程 疏散疏散 以電化廠為中心

40、劃定廠半徑為400m的危險區(qū)，危險區(qū)內(nèi)的全部人員都要進(jìn)行緊急疏散。共動員了八萬人撤離危險區(qū)(占全市人口的四分之一)。經(jīng)過9個小時的緊張戰(zhàn)斗，終于實現(xiàn)了這個計劃，排除了全部險情，杜絕了再次發(fā)生惡性事故的可能。. 案例1 2搶救過程搶救過程 (3)搶救中毒人員搶救中毒人員 事故發(fā)生后，該市的11個醫(yī)療單位都接受了收治中毒病人的任務(wù)。他們在缺乏職業(yè)病專業(yè)人員和缺少搶救經(jīng)驗、藥物的情況下收治了全部病人，作了大量工作，使中毒病人得到了治療和處理。. 案例1 2搶救過程搶救過程 中央和化學(xué)工業(yè)部的領(lǐng)導(dǎo)十分重視搶救工作，組織臨近省市的專家積極支援，陸續(xù)組織了由九十多人組成的12支醫(yī)療隊趕赴現(xiàn)場，參加搶救工作

41、。上海醫(yī)療隊攜帶藥品、器械約2噸第二天由飛機(jī)運(yùn)到出事地點，在搶救中發(fā)揮了很好作用。各地醫(yī)療隊與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一起共同研究搶救方案，搶救危重病人，有效地制止了中毒人員的死亡。為了便于臨床治療和善后處理，醫(yī)療搶救組制訂了“急性氯氣中毒分級診斷標(biāo)準(zhǔn)”和統(tǒng)一的治療方案(當(dāng)時國家尚無診斷標(biāo)準(zhǔn))。對患者逐一進(jìn)行檢查，明確診斷分級，明確搶救的重點，按方案進(jìn)行治療，治愈者及時出院，設(shè)立復(fù)查、隨訪門診，組織巡回醫(yī)療。經(jīng)過上述處理后，除20多位重度患者外，其余患者均很快治愈。. 案例1 2搶救過程搶救過程(4)事故調(diào)查事故調(diào)查 為了搞清楚事故發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，杜絕類似事故重復(fù)發(fā)生，對事故開展認(rèn)真的調(diào)查。對事故現(xiàn)

42、場進(jìn)行拍照，在排險和清理現(xiàn)場中，注意收集資料，分析有關(guān)樣品。事故調(diào)查組分設(shè)三個小組，即現(xiàn)場調(diào)查組、物理化學(xué)組、綜合分析組，分頭進(jìn)行工作。經(jīng)過二個多月的調(diào)查和模擬試驗，終于查清此次爆炸的原因是由于氯化石蠟倒灌入鋼瓶內(nèi)，引起的化學(xué)性爆炸. 案例13討論討論 本例是發(fā)生在一次事故中，中毒人數(shù)之多，死亡人數(shù)之多，危害之大，經(jīng)濟(jì)損失之大，在全國是罕見的，是新中國成立以來化工系統(tǒng)最大的一起事故。從中央到地方，各級政府都重視事故的搶救處理，化工部派出一名副部長帶隊的6人工作組，從省內(nèi)外組織了90人組成的12支醫(yī)療隊參加搶救工作，從上海調(diào)運(yùn)了2噸重的藥品器材供搶救使用?？梢哉f在應(yīng)急救援方面做了大量工作，也有效

43、地控制了中毒病人的死亡，使中毒病人得到治療和康復(fù)。. 案例13討論討論 但是本市沒有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，沒有職業(yè)病專職醫(yī)生，各醫(yī)院都缺乏氯中毒的搶救知識。事故發(fā)生后，在短時間內(nèi)上千名中毒病人被送入各個醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員沒有思想準(zhǔn)備，醫(yī)院床位不夠，搶救藥品、器械不足等等，造成工作秩序混亂，醫(yī)療效果較差。在短短幾小時內(nèi)造成幾十名中毒病人死亡。從41例中毒死亡病人的死亡時間分析，有半數(shù)以上病人死于事故發(fā)生后的l一2小時以內(nèi)，最后一例死亡病人距事故發(fā)生也只有13小時。由此可見重癥病人的搶救立足于本地，立足于現(xiàn)場是多么重要。化工系統(tǒng)多年來反復(fù)強(qiáng)調(diào)凡能發(fā)生多人急性中毒的化工企業(yè)都要制訂急性中毒應(yīng)急預(yù)案，就是這個道

44、理。并強(qiáng)調(diào)指出預(yù)案不僅要寫在紙上，而月每年都要演習(xí)，長備不懈。每個醫(yī)務(wù)人員要熟悉搶救技術(shù)和操作技能，一旦發(fā)生急性中毒事故，能做到現(xiàn)場、就近進(jìn)行搶救，減少傷亡。. 案例13討論討論 本例事故可以看出該電化廠長期以來貫徹安全生產(chǎn)的方針不力，沒有在抓生產(chǎn)的同時做好安全工作。沒有建立正常的安全生產(chǎn)管理制度，致使倒灌有100多公斤液體石蠟的氯鋼瓶沒有被查出，混于其他氯鋼瓶中一起充裝液氯，因而發(fā)生了化學(xué)性大爆炸。由此可見，凡是生產(chǎn)、使用化學(xué)毒物的企業(yè)認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，建立完善的安全管理制度，并嚴(yán)格付諸實施，及時清除事故隱患，是從根本上避免發(fā)生類似事故，防止發(fā)生多人急性中毒所必須的。 此

45、外，這次事故造成的中毒人數(shù)如此眾多，與該電化廠廠址建于人口稠密居民區(qū)之中直接有關(guān)。液氯鋼瓶爆炸后，大量氯氣隨風(fēng)擴(kuò)散到居民區(qū)，造成眾多人員中毒。因此，氯堿廠、化肥廠、焦化廠等廠址都必須與居民區(qū)有一定距離的安全隔離帶。. 案例21事故過程事故過程 1993年9月23日12時25分某化工廠電解車間液氯工段2#氯計量槽出口閥門突然意外破裂。泄漏液氯1噸左右，持續(xù)時間約75分鐘。當(dāng)時氣溫為22.8，相對濕度45，氣壓8.4kPa，風(fēng)向西北，風(fēng)速3ms。泄漏的液氯迅速氣化，隨風(fēng)向東南方向擴(kuò)散。下風(fēng)側(cè)近鄰是廠前區(qū)食堂，隔10多米是職工醫(yī)院、辦公樓，再往前是廠門前公路，過公路是居民區(qū)和某職工醫(yī)院。污染帶呈扇形

46、分布，縱深達(dá)1500m左右，寬度約200500m。污染區(qū)內(nèi)部分樹木花草落葉，廠前區(qū)樹葉變焦黃。部分辦公樓和居民、及路上的過往行人有400余人受到氯氣危害。其中108人住院治療，門診死亡1人。住院者中本廠職工9人，社會居民99人。男51人(47.2)，女57人(52.8)。年齡最小者出生僅1天，最大者84歲。診斷為氯氣刺激反應(yīng)75人(69.4)；輕度中毒29人(26.9)；中度中毒3人(2.8)；重度中毒1人(0.9)。. 案例21事故過程事故過程 事故發(fā)生后2小時(14：20)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站對事故現(xiàn)場氯氣濃度測定結(jié)果為：在距毒源10m 下風(fēng)處為96.4mgm3；距毒源50m下風(fēng)處為47mgm

47、3 距毒源200m下風(fēng)處為5.3mgm3。 這次事故導(dǎo)致全廠部分停產(chǎn)6小時，直接經(jīng)濟(jì)損失1214萬元，醫(yī)藥費(fèi)用等支出達(dá)52萬元，并造成極壞的社會影響。. 案例22搶救經(jīng)過搶救經(jīng)過 (1)醫(yī)院搶救醫(yī)院搶救 本廠職工醫(yī)院由于在重污染區(qū)內(nèi)，醫(yī)院門前黃煙彌漫，無法徒步行走。未及時撤離的醫(yī)務(wù)人員被分別圍困在幾間房間內(nèi)，抬救指揮部發(fā)現(xiàn)后幾次派面包車接應(yīng)，終于在12時左右職工醫(yī)院工作人員全部撤離，醫(yī)院被迫停止工作。. 案例22搶救經(jīng)過搶救經(jīng)過 該廠附近的某紡織醫(yī)院于12時35分接到呼救電話后，立即做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)時正是午休時間，院長通過電話、廣播通知在家午休職工立即趕到醫(yī)院進(jìn)行搶救。馬上成立了搶救指揮部，市

48、長兼市委書記火速趕到現(xiàn)場，化工局長、衛(wèi)生局長、公安局長等局領(lǐng)導(dǎo)也很快趕到指揮部。市長做了簡短布署后，公安局保證了救護(hù)車輛行駛暢通，市衛(wèi)生局局長調(diào)動全市各人醫(yī)院出動救護(hù)車，接受急救中心的分流病員。市職業(yè)病診斷組副組長、職業(yè)病專家楊教授迅速擬出簡明的搶救方案，張貼在大廳里。靜滴藥物按協(xié)定處方，護(hù)士統(tǒng)一加藥，實行流水作業(yè)。節(jié)約了時間，提高了效率，避免了錯誤。. 案例22搶救經(jīng)過搶救經(jīng)過 搶救措施搶救措施：一律限制活動，吸氧，鎮(zhèn)靜，靜注地塞米松、氨茶堿、慶大霉素等。 9月24日，市衛(wèi)生局組織市職業(yè)病診斷組專家對全市各大醫(yī)院中本次事故的住院病人進(jìn)行會診，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，并對各醫(yī)院的治療方案進(jìn)行

49、具體指導(dǎo)。搶救基本成功，經(jīng)23周的治療，絕大部分中毒人員痊愈出院，并上班工作。. 案例22搶救經(jīng)過搶救經(jīng)過 (2)現(xiàn)場處理現(xiàn)場處理 液氯工段發(fā)生事故后，立即開啟納氏泵，將2號計量槽中的液氯向3號槽及漂液工段轉(zhuǎn)送，以減少外逸氯氣量。以廠長為首的指揮中心，果斷決定迅速更換破裂的出口閥門；立即用客車將本廠和外廠兩個幼兒園200余名孩子緊急轉(zhuǎn)移到外廠的子弟小學(xué)；通過居委會組織鄰近的居民疏散轉(zhuǎn)移；電解工段停電、停車；成守現(xiàn)場搶修、醫(yī)療救護(hù)、群眾工作、事故凋查、政治宣傳五個工作組，分頭開展工作。. 案例22搶救經(jīng)過搶救經(jīng)過 由于現(xiàn)場指揮及時，措施得當(dāng)，搶修人員臨危不懼，奮不顧身，用75分鐘將出口閥更換完畢

50、。在現(xiàn)場處理中，指揮人員立于泄漏源上風(fēng)向，使用防毒面具或濕毛巾遮住口鼻，尚可堅持。但搶修人員佩戴防毒面具時效甚短，基本無防護(hù)作用。后來借來氧氣呼吸器才能堅持搶修。搶修人員穿消防衣靴，皮膚防護(hù)效果不好。有6人發(fā)生會陰部、陰囊及前臂化學(xué)性灼傷。. 案例23.討論討論 (1) 閥門質(zhì)量有問題閥門質(zhì)量有問題。 該閥門是8月2日更換的新閥門，其質(zhì)量存在嚴(yán)重缺陷。法蘭鉆孔時鉆到了閥體部位，使閥體減薄至3mm(應(yīng)為8mm)；閥蓋法蘭中心與閥體中心不 重合，明顯偏心；閥體材質(zhì)強(qiáng)度低于要求強(qiáng)度40左右。該廠 在訂貨審批、檢修質(zhì)量要求、基建設(shè)計程序、安裝規(guī)程、安全檢修制度、驗收制度等方面都存在一定薄弱環(huán)節(jié)。需全面

51、復(fù)查，健全完善，方能防止類似事故發(fā)生。事故原因事故原因. 案例23.討論討論 (2)本廠職工醫(yī)院院址不合理本廠職工醫(yī)院院址不合理 該院是由本廠原保健站擴(kuò)建而成。距本廠電解工段只有30m，距液氯工段60m。該市全年主導(dǎo)風(fēng)向西北風(fēng)，醫(yī)院恰在上述工段下風(fēng)側(cè)。本次事故中，職工醫(yī)院院區(qū)被嚴(yán)重污染，致使醫(yī)務(wù)人員在事故中死亡1人，住院治療3人，門診治療12人，醫(yī)院被迫停止工作，極大地影響了本次事故的現(xiàn)場搶救工作。因此，該廠應(yīng)高度重視，另選址重建職工醫(yī)院。. 案例23.討論討論 (3)個人防毒面具配備不合理個人防毒面具配備不合理 化工部在頒發(fā)的化工企業(yè)急性中毒搶救應(yīng)急措施規(guī)定中已明確規(guī)定了根據(jù)毒物危害級別應(yīng)配

52、備的防護(hù)用品及其數(shù)量。該廠未能執(zhí)行部頒行業(yè)法規(guī)，事故當(dāng)時全廠無一臺氧氣呼吸器或供氣式呼吸器，給在高濃度氯環(huán)境中搶修造成困難。后來從兄弟單位借來了氧氣呼吸器，工人戴上氧氣呼吸器進(jìn)行搶修，但因無化學(xué)防護(hù)服，致使搶修工人的皮膚和陰囊發(fā)生化學(xué)性灼傷。此類工廠應(yīng)按規(guī)定配備齊各崗位的個人防護(hù)用品，井做到專人專柜保管，定期檢查，人人會用. 案例23.討論討論 據(jù)(化工安全衛(wèi)生快訊(總第314期)報道，在1995年化工系統(tǒng)發(fā)生氯氣泄漏事故4起，氯氣鋼瓶爆炸事故1起共 致4人死亡，近900人受到氯氣侵害，其中60人住院治療。經(jīng) 濟(jì)損失達(dá)2000多萬元，給國家財產(chǎn)和人民生命安全帶來了很大損失，也造成了很壞的社會影

53、響。近幾年來氯氣泄漏事故每年都有發(fā)生，因此，做好急性氯中毒應(yīng)急救援工作非常重要。.印度博帕爾事故 印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的12.3事故是世界上最大的一次化工毒氣泄漏事故。其死傷損失之慘重，震驚全世界，以致十余年的今天仍是領(lǐng)人觸目驚心的. .印度博帕爾事故1.事故概況事故概況 1984年12月3日凌晨印度的中央聯(lián)邦首府博帕爾的美國聯(lián)合碳化公司農(nóng)藥廠發(fā)生毒氣泄漏事故。有近40噸劇毒的甲基異氰酸酯(MIC)及其反應(yīng)物在2小時內(nèi)沖向天空，順著每小時7.4公里的西北風(fēng)，向東南方向飄蕩，剎時間毒氣彌漫覆蓋了相當(dāng)部分市區(qū)(約64.7平方公里)。高溫且密度大于空氣的M1C蒸氣，在當(dāng)時17的大氣中，迅速凝聚成毒霧

54、，貼近地面層飄移，許多人在睡夢中就離開了人世。而有更多的人被毒氣熏嗆后驚醒，涌上街頭，人們被這驟然降臨的災(zāi)難弄得暈頭轉(zhuǎn)向，不知所措。博帕爾市頓時變成廠一座恐怖之城，一座座房屋完好無損，滿街遍野到處是人、畜和飛鳥的尸體，慘不忍睹。在短短的幾天內(nèi)死亡2500余人，有20多萬人受傷需要治療。一星期后，每天仍有5人死于這場災(zāi)難。半年后的1985年5月還有10人因事故受傷而死亡，據(jù)統(tǒng)計本次事故共死亡3500多人。受害者需要治療，孕婦流產(chǎn)、胎兒畸形、肺功能受損者不計其數(shù)。.印度博帕爾事故1.事故概況事故概況 這次事故經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)近百億美元，震驚整個世界。各國化工生產(chǎn)部門紛紛進(jìn)行安全檢查，清除隱患，都在汲取

55、這次悲慘事故的教訓(xùn)，借前車之轍，防止類似事故發(fā)生。.印度博帕爾事故 2甲基異氰酸酯甲基異氰酸酯(MIC)的理化性質(zhì)的理化性質(zhì) 甲基異氰酸酯(CH 3NCO)是無色、易揮發(fā)、易燃燒的液體。分子量為57。沸點為39.1。20時的蒸氣壓為46.4kPa(348mmHg)。蒸氣密度比空氣的重1倍。它是生產(chǎn)氨基甲酸酯農(nóng)藥西維因的主要原料。.印度博帕爾事故 2甲基異氰酸酯甲基異氰酸酯(MIC)的理比性質(zhì)的理比性質(zhì) MIC的化學(xué)性質(zhì)很活潑，能與有活性的氫基團(tuán)起反應(yīng)；能和水反應(yīng)并產(chǎn)生大量熱；它能在觸媒的作用下，發(fā)生放熱的聚合反應(yīng)。促進(jìn)聚合反應(yīng)的觸媒很多，如堿、金屬氯化物及金屬離于鐵、銅、鋅等，因此MIC不能同

56、這些金屬接觸。接觸它的容器需用304號不銹鋼和襯玻璃材料制成。輸送管道需用不銹鋼或襯聚四氟乙烯材料制成。容器體積要大，盛裝MIC量只容許占容積的一半。大量儲存時應(yīng)使溫度保持在O。.印度博帕爾事故 2甲基異氰酸酯甲基異氰酸酯(MIC)的理比性質(zhì)的理比性質(zhì) MIC產(chǎn)品規(guī)格要求含量99，游離氯0.1，含三聚物0.5。M1C中殘留有少量光氣，它能抑制MIC與水反應(yīng)及聚合反應(yīng)，但光氣也能提供氯離子，可腐蝕不銹鋼容器。因此，每套設(shè)備使用5年應(yīng)做更換。.印度博帕爾事故3事故原因事故原因 本次事故發(fā)生的原因是多方面的，在該廠MIC生產(chǎn)過程中的技術(shù)、設(shè)備、人員素質(zhì)、安全管理等許多方面都存在著問題。有人對本次事故

57、進(jìn)行了較詳細(xì)的分析，找出了67條發(fā)生原因。在諸多原因中以下幾條是主要原因。.印度博帕爾事故3事故原因事故原因 事故直接原因事故直接原因：610號儲罐進(jìn)入大量的水(殘留物實驗分析表明進(jìn)入了450 900kg水)和產(chǎn)品中氯仿含量過高(標(biāo)準(zhǔn)要求0.5，而實際發(fā)生事故時高達(dá)1216)。12月2日當(dāng)用氮氣將MIC從610號儲罐轉(zhuǎn)送至反應(yīng)罐時沒有成功，部門負(fù)責(zé)人命令工人對管道進(jìn)行清洗。按安全操作規(guī)程要求，應(yīng)把清洗的管道和系統(tǒng)隔開，在閥門附近插上盲板，但實際作業(yè)時并沒有插盲板。水進(jìn)入610號儲罐后與MIC反應(yīng)可產(chǎn)生CO2和熱量。這類反應(yīng)在20時進(jìn)行緩慢，但因為熱量累積，加之氯仿及光氣提供的氯離子起催化作用，

58、加速水和MIC之間反應(yīng)；而且氯離子腐蝕管道（新安裝的安全閥排放集管不是不銹鋼而是普通鋼)，使其中含鐵離子等催化MIC發(fā)生聚合反應(yīng)也產(chǎn)生大量的熱，加速水與M1C之間反應(yīng)。熱使MIC蒸發(fā)加劇，蒸氣壓上升，產(chǎn)生的CO2也使壓力上升。故這類異常反應(yīng)到后來愈來愈烈，導(dǎo)致罐內(nèi)壓力直線上升，溫度急劇增高，造成泄漏事故發(fā)生。據(jù)推測事故當(dāng)時罐內(nèi)壓力至少達(dá)到180psi，溫度至少達(dá)200。 造成這次深重災(zāi)難的事故因素也是多種因素湊成的。.印度博帕爾事故3事故原因事故原因 (1)廠址選擇不當(dāng)廠址選擇不當(dāng) 建廠時未嚴(yán)格按工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，沒有足夠的衛(wèi)生隔離帶。建廠時，像磁石般地吸引著失業(yè)者和貧窮者來到這里。先

59、后在工廠周圍搭起棚房安家，最后竟與工廠一街之隔形成了霍拉和賈拉卡什兩個貧民聚居的小鎮(zhèn)。而政府考慮到饑民的生計而容忍了這種危險的聚民。結(jié)果在這次悲慘的事故中，兩個小鎮(zhèn)恰好在工廠下風(fēng)側(cè)，故兩鎮(zhèn)居民死傷最多，受害最重。.印度博帕爾事故3事故原因事故原因 (2)當(dāng)局和工廠對當(dāng)局和工廠對MIC的毒害作用缺乏認(rèn)識的毒害作用缺乏認(rèn)識 發(fā)生大的泄漏事故后，根本沒有應(yīng)急救援和疏散計劃。事故當(dāng)夜，市長(原系外科醫(yī)生)打電話問工廠毒氣的性質(zhì)，回答是氣體沒有什么毒性，只不過會使人流淚。一些市民打電話給當(dāng)局問發(fā)生了什么事，回答是搞不清楚，并勸說居民，對任何事故的最好辦法是呆在家里不要動。結(jié)果是不少人在家中活活被毒氣熏死。在整個事故過程中，通迅系統(tǒng)對維持秩序和組織疏散方面沒有發(fā)揮什么作用。農(nóng)藥廠的阿瓦伊亞醫(yī)生說；“公司想努力發(fā)出一個及時的勸告，但被糟糕的印度通訊部所阻斷。在發(fā)生泄漏事故的當(dāng)日早晨，我花了兩個小時試圖通過電