糖尿病與運動課件

1、糖尿病與運動糖尿病與運動(yndng)(yndng)康復康復(kngf)治療暨運動康復治療暨運動康復(kngf)教研教研室室 沈繼沈繼第一頁，共四十四頁。ContentsContents糖尿病與運動糖尿病與運動1運動的原則運動的原則2運動的實施運動的實施3運動治療的特殊問題運動治療的特殊問題4第二頁，共四十四頁。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)v 糖尿病糖尿?。河啥嗖∫蛞鸬囊裕河啥嗖∫蛞鸬囊月愿哐锹愿哐菫樘卣鞯拇鸀樘卣鞯拇x性疾病，由于謝性疾病，由于胰島素分泌和（或）作用缺陷胰島素分泌和（或）作用缺陷所引所引起。起。v 長期物質(zhì)長期物質(zhì)(wzh)(wzh)代謝紊亂可引起

2、多系統(tǒng)損壞，導致代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損壞，導致眼、眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官病變、功能衰等組織器官病變、功能衰退及衰竭；病情嚴重時可發(fā)生退及衰竭；病情嚴重時可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）。）。v “消渴消渴”癥。癥。第三頁，共四十四頁。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh) 診斷標準：診斷標準：v FPG7.0mmol/L（至少（至少8h無任何熱量攝入）無任何熱量攝入）和和（或）餐后（或）餐后/糖耐量實驗后糖耐量實驗后兩小時血糖兩小時血糖11.1mmol/L即可確診。即可確診。v 正常血糖正常血糖FPGFPG6.1mmol/L6.1mm

3、ol/L，餐后，餐后2h2h7.8mmol/L7.8mmol/L。 低血糖：血糖低血糖：血糖2.81.768 mmol/L)(Cr1.768 mmol/L)v嚴重的糖尿病神經(jīng)病變嚴重的糖尿病神經(jīng)病變v嚴重的眼底病變嚴重的眼底病變, ,如視網(wǎng)膜病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變v新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓v血糖血糖(xutng)(xutng)不佳不佳(FPG(FPG16.7mmol/L) ,16.7mmol/L) ,甚至酮癥或酮癥甚至酮癥或酮癥酸中毒酸中毒v糖尿病足糖尿病足第十八頁，共四十四頁。ContentsContents糖尿病與運動糖尿病與運動1運動的原則運動的原則2運動的實施運動的實施3運動治療的特殊問

4、題運動治療的特殊問題4第十九頁，共四十四頁。運動前評估運動前評估(pn )(pn )及準備及準備v醫(yī)學評估醫(yī)學評估1.糖尿病的檢查糖尿病的檢查(jinch) 代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循環(huán)系統(tǒng)檢查循環(huán)系統(tǒng)檢查 安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈 觸摸、下肢血管彩超觸摸、下肢血管彩超 運動負荷試驗運動負荷試驗3.肝功能、肺功能檢查肝功能、肺功能檢查4. 運動器官、骨關(guān)節(jié)、足的檢查運動器官、骨關(guān)節(jié)、足的檢查第二十頁，共四十四頁。運動前評估運動前評估(pn )

5、(pn )及準備及準備v運動基礎(chǔ)評估運動基礎(chǔ)評估運動等級極低：靜坐運動等級極低：靜坐(jngzu)少動，無日?；顒?；少動，無日?；顒?； 運動等級低：每天運動小于運動等級低：每天運動小于30分鐘，或每周運動小于分鐘，或每周運動小于3天天(約每天小于約每天小于4000步步) 運動等級中等：每天運動運動等級中等：每天運動30-50分鐘，或每周運動分鐘，或每周運動3-5天天(約約每天每天4000-8000步步) 運動等級高：每天運動大于運動等級高：每天運動大于50分鐘，或每周運動分鐘，或每周運動5天以上天以上（約每天大于（約每天大于8000步）步） 第二十一頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yn

6、dng)前評估及準備前評估及準備帽子(mo zi)計時表毛巾(mojn)吸汗的棉短褲棉制襪溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié) 應(yīng)隨身攜帶含糖食物及水應(yīng)隨身攜帶含糖食物及水溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋穿戴：穿戴：第二十二頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)前評估及準備前評估及準備v運動運動(yndng)準備準備-裝備裝備運動裝備：各種運動器械（場館內(nèi)或社區(qū)露天配置）運動裝備：各種運動器械（場館內(nèi)或社區(qū)露天配置）.醫(yī)療裝備：急救卡、心率醫(yī)療裝備：急救卡、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時 器、糖塊、急救用藥等。器、糖塊、急救用藥等。第二十三頁，共四十四頁。運動運動

7、(yndng)(yndng)的實施的實施一個月能達到一個月能達到(d do)3個月能達到個月能達到(d do).6個月能達到個月能達到運動目標運動目標短期短期中期中期長期長期制定目標：制定目標：第二十四頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)方案方案v運動目的運動目的 減輕外周組織對胰島素的抵抗，改善減輕外周組織對胰島素的抵抗，改善糖和脂肪代謝，提高肌肉對葡萄糖的糖和脂肪代謝，提高肌肉對葡萄糖的利用率，降低血脂，減少利用率，降低血脂，減少(jinsho)血糖和血糖和尿糖；改善患者對胰島素受體的敏感尿糖；改善患者對胰島素受體的敏感性，減少性，減少(jinsho)對降糖藥和胰島素的需對

8、降糖藥和胰島素的需要量；增強體力和抵抗力，預防和控要量；增強體力和抵抗力，預防和控制并發(fā)癥，促進健康。制并發(fā)癥，促進健康。第二十五頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)方案方案v運動項目運動項目v有氧耐力運動。有氧耐力運動。v如步行如步行(bxng)、慢跑、太極拳、體、慢跑、太極拳、體操、自行車、游泳等。操、自行車、游泳等。第二十六頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)方案方案v運動強度運動強度 A.170-年齡；年齡； B.(220-年齡年齡)60%80% C.（40%-80%）VO2max D.RPE在在12-16為宜。伴有自主神經(jīng)病變患為宜。伴有自主神經(jīng)病變患

9、者建議采用此法計算強度。者建議采用此法計算強度。1型糖尿病患者避免型糖尿病患者避免(bmin)高強度長時間運動高強度長時間運動2型糖尿病患者可參加頻度大時間長的運動型糖尿病患者可參加頻度大時間長的運動第二十七頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)時間時間v運動時間安排在運動時間安排在餐后餐后2 2小時，早餐后小時，早餐后1h1h最佳最佳。以減。以減少低血糖反應(yīng)。少低血糖反應(yīng)。v只要有運動的觀念，在平時的生活和工作中都可只要有運動的觀念，在平時的生活和工作中都可進行運動，運動時間在白天進行運動，運動時間在白天v避開藥物避開藥物(yow)(yow)作用高峰，以減少低血糖的發(fā)生作用高峰

10、，以減少低血糖的發(fā)生第二十八頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)時間時間v1 1型糖尿?。盒吞悄虿。?5-30min15-30min/d/dv2 2型糖尿?。盒吞悄虿。?0-60min40-60min/d/d，達到靶心率，達到靶心率20-20-30min30minv糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少150min150min（如每周運動（如每周運動5 5天，每次天，每次30min30min）中等）中等(zhngdng)(zhngdng)強度（強度（50%-70%50%-70%最大心率，運動時有點用最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急

11、促）的有氧運動。力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。第二十九頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)頻率頻率v 有氧訓練每周有氧訓練每周3 37 7次次v 1 1型糖尿病患者：最好每天在固定時間運動，一周至少三次，每次型糖尿病患者：最好每天在固定時間運動，一周至少三次，每次3030分鐘，分鐘，運動強度為運動強度為6060-70-70HRmaxHRmaxv 2 2型糖尿病患者每周應(yīng)至少運動型糖尿病患者每周應(yīng)至少運動5 5次，每次次，每次3030至至6060分鐘，以增加熱量分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，因其運動時間較長，故強度可略低，消耗并幫助減輕體重，因其運動時間較長，故強

12、度可略低，6060HRmaxHRmax左右左右v 運動間斷不要超過運動間斷不要超過3 3天天v 如無禁忌癥，每周最好進行如無禁忌癥，每周最好進行3-53-5次抗阻運動次抗阻運動，鍛煉肌肉力量和耐力，鍛煉肌肉力量和耐力(nai l)(nai l)。訓練時為輕度或中度。訓練時為輕度或中度。第三十頁，共四十四頁。注意事項注意事項v運動前后血糖監(jiān)測，做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督運動前后血糖監(jiān)測，做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督(jind)(jind)v防止低血糖防止低血糖v伴視網(wǎng)膜病變者避免憋氣、劇烈運動等。伴視網(wǎng)膜病變者避免憋氣、劇烈運動等。BPBP急劇急劇升高升高v運動循序漸進，準備、整理活動運動循序漸進，準備、整理活動v控制飲食，

13、改變不良生活方式控制飲食，改變不良生活方式v定期檢查身體，監(jiān)測體重定期檢查身體，監(jiān)測體重v注意并發(fā)癥的控制注意并發(fā)癥的控制第三十一頁，共四十四頁。運動運動(yndng)(yndng)的實施步驟的實施步驟v運動方案實施包括三部分運動方案實施包括三部分 運動前準備(zhnbi)活動-熱身 運動基本部分 運動后整理活動-放松第三十二頁，共四十四頁。準備準備(zhnbi)(zhnbi)活動活動v 5-155-15分鐘分鐘v 強度強度(qingd)(qingd)小的有氧運動和伸展性體操小的有氧運動和伸展性體操v 逐步增加運動強度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、逐步增加運動強度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、

14、肌肉的活動效應(yīng)肌肉的活動效應(yīng)33第三十三頁，共四十四頁。整理整理(zhngl)(zhngl)活動活動v 5-105-10分鐘分鐘v 散步散步(sn b)(sn b)、放松體操、自我按摩等、放松體操、自我按摩等v 避免出現(xiàn)因突然停止運動而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系避免出現(xiàn)因突然停止運動而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀34第三十四頁，共四十四頁。ContentsContents糖尿病與運動糖尿病與運動1運動的原則運動的原則2運動的實施運動的實施3運動治療的特殊問題運動治療的特殊問題4第三十五頁，共四十四頁。運動治療運動治療(zhlio)(zhlio)的特殊問題的

15、特殊問題合并癥合并癥強度強度時間時間 頻率頻率形式形式冠心病冠心病低低20-4520-45分分鐘鐘 3-43-4天天/ /周周 太極拳、步行、騎車太極拳、步行、騎車等有氧運動等有氧運動 糖尿病糖尿病心肌病心肌病低低20-4520-45分分鐘鐘 3-43-4天天/ /周周 太極拳、步行、騎車太極拳、步行、騎車等有氧運動等有氧運動 高血壓高血壓低、低、中中 3030分分鐘鐘 4 4天天/ /周周太極拳、瑜伽、步行太極拳、瑜伽、步行等舒緩放松的有氧運等舒緩放松的有氧運動動 閉塞型動脈閉塞型動脈硬化癥硬化癥 中中3030分分鐘鐘 每天一每天一次次 軀干和非受累肢體的軀干和非受累肢體的牽張訓練、手搖車等

16、牽張訓練、手搖車等有氧運動有氧運動 糖尿病合并糖尿病合并慢性阻塞性慢性阻塞性肺病肺病中中3030分分鐘鐘2-52-5天天/ /周周有氧運動、抗阻訓練有氧運動、抗阻訓練 第三十六頁，共四十四頁。特殊(tsh)問題v 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者避免接觸性運動、屏氣和升高血壓運動（舉重、拳擊），防止眼避免接觸性運動、屏氣和升高血壓運動（舉重、拳擊），防止眼底底(ynd)(ynd)出血或視網(wǎng)膜脫離；出血或視網(wǎng)膜脫離；v 糖尿病合并外周神經(jīng)病變患者糖尿病合并外周神經(jīng)病變患者 關(guān)節(jié)退行性病變，足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運動，例如關(guān)節(jié)退行性病變，足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷

17、的運動，例如跑步等；跑步等；v 糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者進行適當?shù)倪\動，例如的強度運動，運動時間不要超過進行適當?shù)倪\動，例如的強度運動，運動時間不要超過1515分鐘，分鐘，妊娠后期避免仰臥位運動；妊娠后期避免仰臥位運動；第三十七頁，共四十四頁。防止不良(bling)事件發(fā)生v避免空腹，隨身攜帶糖果及飲料，防低血糖避免空腹，隨身攜帶糖果及飲料，防低血糖v時間不易時間不易(b y)(b y)過長，及時補充食物過長，及時補充食物v胰島素注射時間與運動時間相隔胰島素注射時間與運動時間相隔1 1小時以上小時以上v隨身攜帶疾病介紹卡隨身攜帶疾病介紹卡v任何不舒服

18、，和醫(yī)生取得聯(lián)系任何不舒服，和醫(yī)生取得聯(lián)系第三十八頁，共四十四頁。不要不要(byo)死于無知死于無知第三十九頁，共四十四頁。 當你運動當你運動(yndng)(yndng)時間大于時間大于1 1小時或更長，會有低小時或更長，會有低血糖的危險性！血糖的危險性！第四十頁，共四十四頁。日常生活中養(yǎng)成(yn chn)運動習慣v上下樓梯上下樓梯(lut)(lut)v等車來回踱步等車來回踱步v步行出門步行出門v騎自行車出門騎自行車出門v戶外郊游戶外郊游第四十一頁，共四十四頁。八段錦八段錦v 一、八段錦簡介：一、八段錦簡介： 八段錦功法是一套獨立而完整八段錦功法是一套獨立而完整(wnzhng)(wnzhng)的健身功法，起源于北宋，至