靜脈留置針應(yīng)用及維護

1、什么是靜脈留置針？什么是靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管小夾子 1.操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦； 2.保護血管，減少液體外滲； 3.保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便； 4.保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作； 5.很大程度上減輕了護理人員的工作量。留置針種類留置針種類 開放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針密閉式留置針密閉式留置針：能在使用過程中，

2、有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（直型）（Y型）型）安全式留置針安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。臨床上型號的選擇：臨床上型號的選擇：流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色 靜脈選擇靜脈選擇-原則原則一般來說，能扎上肢不扎下肢；能一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈

3、瓣，避開受傷的肢體正確的穿刺正確的穿刺: : 協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方1015cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6 -8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進針，見回血續(xù)進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程4 .4 .選擇合適型號的留選擇合適型號的留置針置針, ,準備準備1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3.準備用物準備用物一次

4、性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程6. 6.排氣排氣5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程7. 7.選擇粗、直，避選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。血流豐富的血管。. .碘伏消毒碘伏消毒（環(huán)形（環(huán)形消毒兩遍，從內(nèi)到外）消毒兩遍，從內(nèi)到外）一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程9. 9.松動針芯松動針芯. .（軟管軟管與針芯緊密粘合與針芯緊密粘合, 故穿刺前故穿刺前轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成針芯順利，確保穿刺成功。）功。）10. 10. 在血管上方以在血

5、管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩慢進針慢進針. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程11.11.在針芯側(cè)孔處仔細在針芯側(cè)孔處仔細 觀察回血觀察回血. .12.12.見回血后降低角見回血后降低角 度度, ,繼續(xù)進針繼續(xù)進針0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y Y”接口接口, ,右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤針芯撤針芯. .14.14.無菌敷貼固定無菌敷貼固定. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程固固 定定1234561.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套

6、管造成滲漏的危險。有穿透套管造成滲漏的危險。2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。3.3.穿刺失敗時必須更換新的留置針穿刺失敗時必須更換新的留置針“U”型固定型固定1 1、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml-1ml時，一邊時，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流

7、，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管血堵管。 2 2、封管液的量及封管時間、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液肝素鈉溶液5ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時）小時） 拇指食指肝素封管 SASHS生

8、理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水 必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS5ml沖管（先抽回 血），當遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。1.1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。2.2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺更換透明貼膜后，記錄當時穿刺 日期。日期。3.3.留置時間一般藥物留置時間一般藥物3-5d3-5d為宜為宜 5.5.觀察患者有無

9、出血傾向觀察患者有無出血傾向 7. 7.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞 8.8.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不適。5.5.嚴格無菌技術(shù)操作，嚴格無菌技術(shù)操作，更換敷料時，對穿更換敷料時，對穿刺部位要嚴格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，刺部位要嚴格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染位以防感染9.9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)采血。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)采血。10.10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體

10、上端使用血壓不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。11.11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位。選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位。 再次再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。12.12.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。輸液前抽回血以確認導管是否通暢。 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0 0度撕敷貼法度撕敷貼法”，“180180度撕敷貼法度撕敷貼法”先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓， 按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，

11、時間為按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘分鐘 向患者講解有關(guān)留置針護理知識向患者講解有關(guān)留置針護理知識 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流足背，促進靜脈血液回流 做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán) 及血管彈性，減低脆性。及血管彈性，減低脆性。 可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞一層?？梢粤糁昧糁冕樝丛?，在留置針處再纏繞一層保鮮膜鮮膜 正常情況下正常情況下 留置針內(nèi)可能有少量回血留置針內(nèi)可能有少量回血 這不影響這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康第二天繼續(xù)輸液和患者的健康人有了知識，就會具備各種分析能力，人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說古人說“書中自有黃金屋。書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；培養(yǎng)