受限空間作業(yè)填寫(xiě)

1、受限空間安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)車(chē)間申請(qǐng)人車(chē)間設(shè)備主管作業(yè)級(jí)別作業(yè)證編號(hào)受限空間所在單位申請(qǐng)車(chē)間受限空間名稱(chēng)設(shè)備名稱(chēng)原有介質(zhì)名稱(chēng)物料名稱(chēng)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始 至 年 月 日 時(shí) 分止 作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人員姓名所在單位填寫(xiě)：工 種所在單位填寫(xiě)：作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)八大特殊作業(yè)安全教育人 申請(qǐng)車(chē)間安全員分析分析項(xiàng)目有毒介質(zhì)可燃?xì)怏w氧含量時(shí)間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識(shí)所在單位填寫(xiě)：機(jī)械傷害、觸電、灼燙、高處墜落、壓力容器爆炸、其他爆炸、物體打擊、中毒和窒息、坍塌、放炮、火災(zāi)、起重傷害、車(chē)輛傷害、其他傷害、火藥爆炸、淹溺、透水、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸。序號(hào)安全措施

2、選項(xiàng)確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析車(chē)間設(shè)備主管2所有與受限空間聯(lián)系的閥門(mén)、管線(xiàn)加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)了盲板抽堵負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無(wú)需要/已采用）防爆工具作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空

3、間內(nèi)存在的危險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、救生三腳架（ ）、氣防裝備（ ）11其它安全措施： 受限空間所在單位、作業(yè)單位負(fù)責(zé)人根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，分別補(bǔ)充作業(yè)安全措施 編制人：申請(qǐng)單位意見(jiàn)簽字： 年 月 日 時(shí) 分設(shè)備（工程）部門(mén)意見(jiàn)簽字： 年 月 日 時(shí) 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門(mén)意見(jiàn)簽字： 年 月 日 時(shí) 分安全管理部門(mén)意見(jiàn)簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批人意見(jiàn) ：特殊受限空間安全作業(yè)證由企業(yè)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，一級(jí)受限空間安全作業(yè)證由分管生產(chǎn)（技術(shù)）或安全的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。特殊：經(jīng)理級(jí)別一級(jí)：各分廠(chǎng)廠(chǎng)長(zhǎng) 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)

4、票 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收完工時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分動(dòng)火所在單位簽字：動(dòng)火單位：簽字：受限空間安全作業(yè)證，由企業(yè)設(shè)備（工程）、設(shè)備、安全等部門(mén)負(fù)責(zé)人審核。安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位車(chē)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分作業(yè)人員：基 本 要 求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及其他注意事項(xiàng)。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：應(yīng)急措施：其他注意事項(xiàng)：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽