鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物標準

1、泰興市抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治活動檢查評估標準項目指標內(nèi)容指標要求檢查方法標準分扣分標準1組織管1-1院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動第一責(zé)任人。建立健全院、科二級抗感染藥物管理組織，各級管理組織職能明確，協(xié)作機制健全。1-1-1醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護理、醫(yī)院感染、教育、臨床科至等部門負責(zé)人參加；建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。查閱文件、有關(guān)記錄10無組織、無記錄不得分；組成人員不符合要求扣3分；缺一項管理制度扣2分1-1-2醫(yī)院建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，制定并落實抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；定期評估抗

2、感染藥物使用情況，提出也和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。查閱文件、有關(guān)記錄和資料1010無組織不得分；監(jiān)督、檢查不到位扣3分；發(fā)現(xiàn)問題尢整改措施扣2分1-1-3臨床科室成立合理用藥評價小組，負責(zé)本科室合理用藥的管理、指導(dǎo)工作。抽查科室；查活動記錄10有一個科室缺評價小組扣5分；有一個科室評價小組無活動記錄扣2分；對存在的問題整改效果不明顯扣1分理部分100分1-1-4抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降10%。查閱資料20下降比例不足10%扣10分，不足10%,每少1個百分點再扣1分1-2醫(yī)院有抗感染藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案與管理措施查閱資料9缺一項內(nèi)容扣3分1-2-1實施方案有目標、

3、有整治事項及具體的時間進度表1-2-2抗藥物合理使用情況納入科主任綜合目標考核以及查閱資料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落實扣3分醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)重要指標。頭行責(zé)任追究制。1-3積極有效地推進專項整治活動開展1-3-1對各級各類醫(yī)務(wù)人員進行活動方案、管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則知識的培訓(xùn)，并有培訓(xùn)、考核記錄。查閱相關(guān)培訓(xùn)制度及記錄，抽考醫(yī)護人員15無培訓(xùn)、無記錄不得分；少一類人員扣5分；1人不知曉扣2分1-4醫(yī)院實施獎懲1-4-1醫(yī)院有抗生素管理獎懲規(guī)定，對合理應(yīng)用的前三名給以獎勵，不合理應(yīng)用的前三名公布并處罰查閱資料15無規(guī)定不得分；后規(guī)定未落實酌情扣5-10分2-1采購渠道

4、符合要求2-1-1醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者有B門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動?，F(xiàn)場抽查當日門診處方及住院病歷6發(fā)現(xiàn)臨床科室自行采購、調(diào)劑抗菌藥物的處方或醫(yī)囑，扣3分/例2-1-2臨床科室不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物?，F(xiàn)場考查4發(fā)現(xiàn)臨床科室使用非藥學(xué)部門采購的抗菌藥物處方或醫(yī)囑，扣2分/例2采購管理100分2-2品種管理符合要求2-2-1醫(yī)療機構(gòu)嚴格使用本機構(gòu)抗菌藥物目錄內(nèi)的品種,按照約品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查10發(fā)現(xiàn)使用中標目錄外的品種扣2分/種，非批準、公布通用名稱抗菌藥物，扣4分/種2-2

5、-2一級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過25種查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查20品種超過1個扣2分，扣完為止2-2-3同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分，扣完為止2-2-4二代及四代頭袍菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)、注射劑型不得超過8個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分，扣完為止2-2-5碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分，扣完為止2-2-6氟唾諾酮類抗菌藥物口服劑型

6、和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個扣1分，扣完為止2-2-7深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供5品規(guī)超過1個扣1分，扣完為止應(yīng)目錄、現(xiàn)場考查2-3備案管理與臨時米購2-3-1抗菌藥物米購目錄（包括米購抗菌藥物的品種、齊U型和規(guī)格）向泰興市衛(wèi)生局備案?，F(xiàn)場檢查備案表20無備案表扣10分；未及時更新扣5分2-3-2建立抗菌藥物遴選和定期評估制度?？疾獒t(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度內(nèi)容、相關(guān)會議記錄5無相關(guān)制度不得分，無相關(guān)內(nèi)容扣3分，無會議記錄扣2分2-3-3建立未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物臨時采購程序。特殊

7、感染患者臨時采購，須按臨時采購程序?qū)徟?，問意后方可采購，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次?，F(xiàn)場檢查特殊需要臨時采購審批表5無相關(guān)程序扣5分，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購超1次扣1分未審批同意采購的，一票否決3臨床應(yīng)3-1落實分級管理制度3-1-1明確抗菌藥物分級目錄，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限查閱資料10無抗菌藥物分級目錄扣5分，每1人超權(quán)限扣2分3-2臨床應(yīng)用指標3-2-1住院患者抗菌藥物使用率不超過60%抽查出院病歷10比例超過60%扣5分，每超過5%扣1分用100分3-2-2門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%查閱資料10比例超過20%扣5分，每超過10%

8、扣1分3-2-3抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下查閱資料10超過40DDD扣2分，每超過10DDD扣4分3-2-4I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物不超過30%查閱資料5比例超過30%扣10分，每超過5%扣2分3-3預(yù)防用藥3-3-1I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物有?旨征查閱資料10發(fā)現(xiàn)一例無指征用藥扣1分3-3-2手術(shù)預(yù)防用藥于術(shù)前30-120分鐘開始，24小時結(jié)束查閱資料10一例不符扣2分3-3-3介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率不超過30%查閱資料10一例不符扣2分3-4處方點評3-4-1每月點評不少于25%的醫(yī)生所開具的處方、醫(yī)囑，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑查閱資料并抽查處方10未開展處方點評扣10分，開展但點評醫(yī)生數(shù)不足25%的每卜降1%扣1分，處方點評量未達到50張/人的，每人扣1分114-1抗菌藥物臨床應(yīng)“監(jiān)測4-1-1定期分析本單位及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性查閱資料5未及時、定期分析評估扣15分4-1-2對使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)