腎挫傷病人的護(hù)理查房-(2)教案資料

1、腎挫傷病人的護(hù)理查房-(2)受傷機(jī)制 v（一）開放性損傷（一）開放性損傷v戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷他臟器損傷 。多見于腹部槍彈傷。多見于腹部槍彈傷。受傷機(jī)制v（二）閉合性損傷（二）閉合性損傷v 未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。v（三）醫(yī)源性損傷：（三）醫(yī)源性損傷：v 對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及行對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及行內(nèi)腔鏡檢查、治療時(shí)。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎內(nèi)腔鏡檢查、治療時(shí)。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)，或行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)盂切開取石術(shù)，或行經(jīng)皮腎鏡取

2、石術(shù)等手術(shù)時(shí)造成的副損傷。時(shí)造成的副損傷。v 行體外震波碎石術(shù)時(shí)所造成的腎損傷。行體外震波碎石術(shù)時(shí)所造成的腎損傷。 高熱高熱傷口流血傷口流血疼痛及疼痛及腹部包塊腹部包塊休克休克血尿血尿臨床表現(xiàn)血尿?yàn)樵\斷腎損傷的血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一重要依據(jù)之一，血尿血尿程度與損傷程度不成程度與損傷程度不成比例比例休克：表現(xiàn)休克：表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休為創(chuàng)傷性休克和出血性克和出血性休克休克（最嚴(yán)（最嚴(yán)重的）重的）。出血量與腎損出血量與腎損傷程度以及是傷程度以及是否合并有其他否合并有其他臟器或血管的臟器或血管的損傷有關(guān)。損傷有關(guān)。癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步癥狀和體征：根據(jù)受傷

3、史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。對不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺診斷。對不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值。定診斷價(jià)值。 輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查v血尿血尿 是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞 （二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查vCTCT檢查檢查 應(yīng)作為首選的檢查?？梢詼?zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以 及血、尿外滲的情

4、況，還可同時(shí)明確有無其他腹腔臟器的損傷v 彩超檢查超檢查 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 v放射性同位素掃描放射性同位素掃描 對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，可根據(jù) 情況采用。vX線檢查 根據(jù)排泄性造影劑外漏情況，了解腎的損傷程度 和范圍治療原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。 （一）（一）緊急處理緊急處理 大出血大出血 、休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇。密切觀察、休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇。密切觀察生命體征，盡快進(jìn)行必要的檢查，以確定腎損傷的范圍程度，及有無合生命體征，盡快進(jìn)行必要的檢查，以確定腎損傷的范圍程度，及

5、有無合并其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。并其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。 （二）（二）一般治療一般治療 （1）絕對臥床）絕對臥床 休息休息24周，周，3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。以免過早個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。以免過早活動(dòng)發(fā)生繼發(fā)活動(dòng)發(fā)生繼發(fā) 性出血。性出血。 （2）補(bǔ)充血容量）補(bǔ)充血容量 止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；給予輸液輸血給予輸液輸血 等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時(shí)輸全血，以補(bǔ)充等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時(shí)輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量；有效循環(huán)血量； （ 3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染）抗感染：應(yīng)用廣譜

6、抗生素類藥物預(yù)防和治療感染 （4）合理止痛、鎮(zhèn)靜。）合理止痛、鎮(zhèn)靜。v3、手術(shù)治療 包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷并腹腔臟器損傷治愈標(biāo)準(zhǔn)v保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。v 病例介紹v14床 XXX 男性 34歲 教師 主因：胸腹部外傷后伴疼痛、胸悶憋氣2小時(shí)以胸部閉合性損傷 左側(cè)多發(fā)肋骨骨折 腹部閉合性損傷 腎挫傷？于2017-3-10日22:35分家屬陪同平車入院。查體：左側(cè)胸肋部紅腫，壓痛明顯，左上

7、腹壓痛明顯CT示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，腹部彩超顯示脾腎間隙少量積液?；颊呒韧w健，無過敏史，已婚，育有1子，經(jīng)濟(jì)條件一般。今日病情v患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患者睡眠一般，夜間間斷入睡5小時(shí)，神志清楚，精神好，情緒穩(wěn)定。未排大便，尿管通暢，引出紅褐色尿液約3000ml。左側(cè)胸肋部紅腫，腹部壓痛。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，氧氣吸入3ml/min，心電監(jiān)護(hù)，胸帶外固定，絕對臥床。保留尿管長期開放，會(huì)陰沖洗BID。抗生素哌拉西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸藥奧美拉唑60mgQ12h，化痰藥氨溴索15mgQ8h，止痛藥丙帕他莫2gQ12h，及電

8、解質(zhì)補(bǔ)液治療。v跌倒評分：4分，疼痛評分：2分，管路評分：36分，自理評分，60分。v異?；?yàn)：D-聚體：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L?，F(xiàn)存護(hù)理問題 低血糖 v遵醫(yī)囑給予藥物治療，并監(jiān)測血糖。v心理指導(dǎo)：安慰病人，給予心理疏導(dǎo)，消除顧慮。v遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。v注意病情的變化，若出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、出汗、饑餓、反應(yīng)遲鈍、昏迷等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生詳細(xì)記錄。現(xiàn)存護(hù)理問題 血尿v觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生v觀察引流是否通暢，是否有血塊凝集v如顏色變深，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)v遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物現(xiàn)存護(hù)理問題 疼痛v評估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位。v遵

9、醫(yī)囑使用止痛藥物。v安慰、鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移注意力，教會(huì)病人腹式呼吸，減輕疼痛。v給予舒適、安靜的環(huán)境?，F(xiàn)存護(hù)理問題 腹脹v評估患者腹脹的程度和原因。v評估患者排便、排氣情況。v評估患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。v遵醫(yī)囑給予禁食水。現(xiàn)存護(hù)理問題 尿管的護(hù)理v妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。v定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。v保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。v 防止逆行感染 v注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理現(xiàn)存護(hù)理問題 自理缺陷v急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。v 勤巡視病人，

10、及時(shí)滿足病人的需要。v將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。 v將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。 v做好患者心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心潛在的護(hù)理問題 尿路感染v嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范手衛(wèi)生。v保持尿管通暢，防止打折、受壓、堵塞。v會(huì)陰沖洗。v使用抗返流尿袋。v保證尿量，觀察尿液的性質(zhì)，如有沉淀、渾濁，及時(shí)通知醫(yī)生。潛在的護(hù)理問題 靜脈血栓v臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。v保持出入量平衡，維持有效的循環(huán)血量。避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎v重視病人主訴，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、趾甲顏色，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。v保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。潛在的護(hù)理問題 肺感染v保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次1520分鐘，并注意保暖。 v保持室溫在1822，濕度在50%60%。 v指導(dǎo)患者有效呼吸和有效咳嗽。v遵醫(yī)囑給予化痰藥物治療。潛