發(fā)熱出疹性疾病正式PPT學習教案

1、會計學1發(fā)熱出疹性疾病正式發(fā)熱出疹性疾病正式第1頁/共80頁第2頁/共80頁第3頁/共80頁第4頁/共80頁第5頁/共80頁第6頁/共80頁第7頁/共80頁第8頁/共80頁第9頁/共80頁第10頁/共80頁 傳染源：麻疹病人 傳播途徑：呼吸道 人群易感性：普遍易感第11頁/共80頁ltransmission route:l droplet infection from the respiratory tract第12頁/共80頁 發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存。 全年均有病例發(fā)生，36月為高峰。 發(fā)病年齡仍以15歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升，但每個地區(qū)情況不同

2、。第13頁/共80頁易感者吸入帶病毒的飛沫易感者吸入帶病毒的飛沫 局部粘膜短期繁殖局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血癥）血（第一次病毒血癥） 單核巨噬細胞系統(tǒng)中復單核巨噬細胞系統(tǒng)中復制活躍（潛伏期）制活躍（潛伏期） 血（第二次病毒血癥）血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）（前驅(qū)期） 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。全身癥狀、皮疹、粘膜病變。麻疹病毒麻疹病毒少量少量大大 量量遠處器遠處器官官第14頁/共80頁第15頁/共80頁第16頁/共80頁第17頁/共80頁第18頁/共80頁第19頁/共80頁出疹期：出疹期： 發(fā)熱后發(fā)熱后34天出疹天出疹 ， 持續(xù)持續(xù)35天。天。 體溫驟升（體溫驟升（40 oo c），

3、全身毒血癥狀），全身毒血癥狀加加 重，嗜睡、煩躁、譫重，嗜睡、煩躁、譫 妄、抽搐。妄、抽搐。 咳嗽加重咳嗽加重第20頁/共80頁發(fā)熱發(fā)熱畏光、流淚畏光、流淚皮膚出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹紅色斑丘疹第21頁/共80頁第22頁/共80頁第23頁/共80頁第24頁/共80頁第25頁/共80頁第26頁/共80頁第27頁/共80頁癥狀及體征癥狀及體征典型典型輕型輕型異型異型發(fā)熱發(fā)熱皮疹皮疹疹型疹型柯氏斑柯氏斑卡他卡他肌肉疼肌肉疼四肢浮腫四肢浮腫免疫史免疫史抗體反應抗體反應病毒分離病毒分離高高離心型離心型斑丘疹斑丘疹+ +重重+ +- - -IgM IgGIgM IgG+ +較輕較輕離心型離心型,稀少稀少斑丘

4、疹斑丘疹輕輕- - -活疫苗活疫苗IgG- -或或常常40 C以上以上向心型向心型多形態(tài)多形態(tài),常見皰疹常見皰疹- - -或或+滅活疫苗滅活疫苗IgGIgG- -第28頁/共80頁第29頁/共80頁第30頁/共80頁脫屑5）并發(fā)癥少，預后好。第31頁/共80頁第32頁/共80頁第33頁/共80頁第34頁/共80頁 病原全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，口腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高風疹風疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結腫大及觸痛面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著

5、及脫屑發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕后淋巴結亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，扁桃體炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，帕氏線皮膚彌漫充血，上有密集針尖大丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱腸道病毒感染?？刹《?、柯薩奇病毒發(fā)熱，咽痛，流涕，結膜炎，腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關，斑丘疹，皰疹

6、，猩紅熱樣皮疹、尋麻疹發(fā)熱、服藥史第35頁/共80頁1. 一般處理及對癥治療隔離、居室應保持空氣新鮮、整潔溫暖。口腔、鼻、眼、皮膚應保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白，肌注，共23日。第36頁/共80頁2. 中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。第37頁/共80頁3. 并發(fā)癥的治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用

7、抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全：應及時使用快速洋地黃藥物，同時應用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎。第38頁/共80頁4. 療效標準療效標準 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應待癥狀基本消失，方可出院。第39頁/共80頁對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。第40頁/共80頁第41頁/共80頁 風疹（rubella，rubeolla，或German

8、 measles）是由風疹病毒（rubella virus）感染所引起的常見急性傳染病，以低熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。如發(fā)生在孕婦，尤在妊娠早期可致胎兒畸形。第42頁/共80頁 風疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae）， 在體外抵抗力弱，對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及5630分鐘等均可滅活，對寒冷及干燥有一定的耐受力。第43頁/共80頁1.傳染源 病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前57天和病后35天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當日傳染性最強。2.傳播途徑

9、 一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內(nèi)傳播及密切接觸均有可能。3.易感人群 本病多見于59歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。第44頁/共80頁1.自然感染的風疹 潛伏期平均18天（1421天）。（1）前驅(qū)期：約12天，低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽等輕度上呼吸道炎癥。（2）出疹期：通常于發(fā)熱12天后即出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑23mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心

10、性分布。皮疹消退不留色素沉著,一般持續(xù)14天。出疹期常伴有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中以耳后、枕后、頸部淋巴結腫大最具有特征性。第45頁/共80頁1 流行病學資料：由于風疹的臨床表現(xiàn)常較輕而不典型（約有50%病人無皮疹），因此流行病學資料對診斷更為重要。凡未患過風疹者，特別是孕婦，只要接觸過風疹病人，一定要密切觀察。2 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期短，上呼吸道癥狀輕，低熱、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴結腫痛。出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎是診斷先天性風疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。3 實驗室檢查：流行期間不典型病例和隱性感染者遠較典型病人為多，這些病人必須作病毒分離和血清抗體測定方可診斷。

11、檢測血清中風疹特異性IgM抗體有診斷性價值，此抗體于發(fā)病48周后消失，此后只留有IgG抗體。 冬春季常見傳染病應急培訓冬春季常見傳染病應急培訓第46頁/共80頁第47頁/共80頁第48頁/共80頁 胎兒經(jīng)胎盤感染風疹病毒，發(fā)生在妊娠前4個月內(nèi)。受感染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后20-80%有先天性器官缺陷，包括眼白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、聽力損害、心臟及大血管畸形，亦可出現(xiàn)活動性肝炎、貧血、紫癜、腦膜炎及進展性腦炎等并發(fā)癥。第49頁/共80頁第50頁/共80頁第51頁/共80頁1.一般治療 由于癥狀輕微，不需特殊處理，癥狀較重者應臥床休息和對癥治療。2.并發(fā)癥的治療 合并腦炎者按病毒性腦炎處理，重癥腦

12、炎者按流行性乙型腦炎治療。有出血者可輸血或輸血小板，必要時可試用腎上腺皮質(zhì)激素。3.抗病毒藥物治療 本病無特效的抗風疹病毒藥物?？稍囉酶蓴_素、利巴韋林（病毒唑）等，可縮短病程、減輕病情。第52頁/共80頁 風疹病毒感染后大多預后良好，并發(fā)腦炎、血小板減少所致顱內(nèi)出血死亡者為數(shù)不多。 但妊娠初3月內(nèi)婦女若感染了風疹病毒，其胎兒可發(fā)生先天性風疹，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒患各種先天畸形，預后嚴重。 冬春季常見傳染病應急培訓冬春季常見傳染病應急培訓第53頁/共80頁 著重在于預防先天性風疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個月內(nèi)應避免該病毒感染。 1隔離檢疫 病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，加上隱性感染者又較多，易被忽視，難以做到全部隔離。一般接觸者不需檢疫，但妊娠期，特別是妊娠早期婦女應盡量避免接觸風疹病人。 2免疫預防 （1）風疹減毒活疫苗 （2）免疫球蛋白第54頁/共80頁第55頁/共80頁第56頁/共80頁第57頁/共80頁第58