藥理學案例分析作業(yè)

1、word作業(yè)要求：1. 本次作業(yè)計入平時成績。2.答案完全相同者以零分計，“案例1”除外。 3.本次作業(yè)要參考課外資料才可能比擬地好完成。4.二個月內(nèi)完成，以電子版集中交給學習委員后再轉發(fā)給我。【案例一】患者，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。診斷：急性胃腸炎。治療：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射劑1mg，立即肌肉注射。給藥后腹痛減輕繼而消失，但患者皮膚枯燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難。問題：1兩種治療藥物，哪一個是對因治療？哪一個是對癥治療？他們的作用機理是什么？答：洛美沙星是對因治療，阿托品是對癥治療。作用機理分別：答：洛美沙星是對癥治療，通過抑制DNA螺旋酶，拓撲異構酶I

2、V，誘導DNA緊急修復系統(tǒng)SOS等機制，使細菌生長受到抑制，發(fā)揮抗菌作用。 阿托品是對癥治療。阿托品是M受體阻斷劑，能松弛胃腸道平滑肌的強烈蠕動和痙攣所致的胃腸道絞痛，緩解腹痛2 用藥后，什么是病癥改善屬于治療作用？什么病癥屬于不良反響？這些不良反響能防止嗎？答：腹痛減輕數(shù)以治療作用，枯燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難屬于阿托品導致的不良反響。阿托品的不良反響一般停藥后消失，無需特殊處理。假設想防止不良反響，阿托品的注射劑量可以酌情減少，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫?；颊?，女，23歲，由于精神受到刺激一時想不開，欲自殺一次口服了大量的安眠藥，急診入院。體檢：患者意識消失，反射減弱，

3、呼吸變慢變淺，血壓90/60mmHg。診斷：巴比妥類藥物中毒?！景咐炕颊?，男，25歲，上呼吸道感染。治療：復方新諾明2片，一天2次，口服。用藥后第2天全身出現(xiàn)小紅點，并伴有瘙癢。診斷：藥物過敏反響藥疹。問題：1上述2病例出現(xiàn)何種藥理效應？答：病例1出現(xiàn)的是量反響，病例2出現(xiàn)的是質反響。2不良反響有幾類？ 答：案例一：巴比妥類藥物的不良反響較多，對胃黏膜有刺激，大劑量能抑制心肌收縮力，并抑制延髓的呼吸和血管運動中樞。對肝和腎有損害作用。長期服用可產(chǎn)生依耐性和耐受性，突然停藥可以引起神經(jīng)質，幻覺，煩躁等撒藥綜合征。 案例二：1腎損害：可在尿中沉積，引起結晶尿或者尿路阻塞 2過敏反響：常見發(fā)熱，

4、皮疹，剝脫性皮炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫等 3造血系統(tǒng)：溶血性貧血或者再生障礙性貧血。 4其他反響：紅素腦病【案例三】1998年一種治療男性勃起功能障礙的藍色小丸偉哥virgra,萬艾可，西爾特奈菲爾檸檬酸鹽第一次在美國上市就轟動了整個世界，該藥是世界第一個通過以磷酸二酯酶為作用靶點，促進男性勃起為藥理作用，到達治療陽痿目的的傳奇藥物，由美國輝瑞制藥公司制造。這一個轟動全球的藍色小丸的發(fā)現(xiàn)是一個非常有趣的故事，故事要從扎普司特zaprinast說起，扎普司特有抗過敏作用，其作用靶點是磷酸二酯酶。尼古拉斯·特瑞德Nicholas Terrett通過構效關系SAR研究后，以扎普司特作為出

5、發(fā)點，去除三唑環(huán)上的一個氮原子，添加一個磺酰胺基團來減少分子的脂溶性，并將分子用一些取代基來修飾，于1989年合成了1600個化合物，其中一個是UK-92480偉哥。研究發(fā)現(xiàn)，UK-92480對5型和6型磷酸二酯酶活性有高選擇性抑制作用，于1991年進行了治療心絞痛的臨床試驗，很不幸，沒有任何效果。這一個藍色小丸的故事似乎就要平淡無奇地謝幕了?？墒?，以伊恩·奧斯特洛赫Ian Osterloh為領導的聰明的臨床實驗人員了解到此藥對一些男性受試者有意外的副作用可以促進男性生殖器勃起。這一“副作用引起了研究人員的高度重視，應該說是一個“意外的收獲。這時候故事開始變得有趣起來了，輝瑞公司于1

6、994年進行了偉哥治療男性勃起障礙的臨床試驗，取得了“神化般的效果，不久，這一傳奇故事就在全球開始了問題：1為什么新藥開發(fā)研究要從“靶點入手？構效關系研究與“靶點有什么聯(lián)系？答：從“靶點入手目的性強，而且可以從“靶點推算出何種結構可以與“靶點結合，從而設計新藥的大致結構；藥物的活性中心的結構可以與“靶點特異性結合，從而去促進或者抑制效應。2本案例研究人員發(fā)現(xiàn)的“偉哥的哪個“副作用后來為什么會“轟動了整個世界？偉哥還有的哪些不良反響？有報道該藥會出現(xiàn)陰莖壞死和心臟猝死，你可以從藥理學角度找到原因嗎？答:發(fā)現(xiàn)的副作用為能夠使男性生殖器勃起 。“轟動了整個世界的原因是平安，口服有效，可改善不同病因導

7、致的勃起障礙。常見的副作用是頭痛、面部潮紅、消化不良,但一般都不會很大的，而且很快消失?！皞ジ缡悄行陨称鞑鹗且驗橥ㄟ^改變血流產(chǎn)生的，因此容易引起血壓的異常。3從本案例中你如何體會“新藥研究與“老藥新用？答：新藥研究是指對化合物的化學結構，藥品組分或藥理作用不同于現(xiàn)有的藥品的研究。老藥新用，既藥物創(chuàng)新，一方面可針對現(xiàn)有靶標發(fā)現(xiàn)新結構類型活性化合物,對對已有的藥物進行結構修飾等。4“在實驗領域，機遇偏愛有準備的人。是哪一位科學家說的？路易斯·巴斯德，法國微生物學家、化學家 【思考與討論】藥物作用靶點與受體?！景咐摹?哮喘患者張××，男，65歲，體重 70 kg。

8、平時治療時常以36 mg/h的速度按茶堿的量計算靜脈注射氨茶堿，比擬平安有效。茶堿的平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度一般維持在 12 g/ml，其口服生物利用度為 98%，總去除率為 3.0 L/h，這種氨茶堿制劑中含茶堿為85%。如果該病人一次口服羥丙茶堿的劑量為500mg，在臨床按規(guī)定取血，測定不同時間內(nèi)羥丙茶堿的血藥濃度見下表，并根據(jù)其血藥濃度用藥動學軟件計算出氨茶堿在該患者體內(nèi)的主要藥動學參數(shù)K，t1/2，Ka，Vd和AUC。表 羥丙茶堿在不同時間的血藥濃度值th 0.25 0.5 1.0 1.5 2.0 4.0 6.0 12.0 24.0C (g/ml) 3.2 4.7 7.3 9.5 8.8 6.

9、2 4.5 2.4 0.6問題：1、如何制訂該病人口服氨茶堿的給藥方案 答：由去除率公式CL=kX/c 可得，k=CL*c/X=3.0*12/500=0.072/h t1/2=0.693/k=0.693/0.072=9.63h 由CL=k*Vd可得，Vd=3.0/0.072=41.67L 由CL/F=X0/AUC可得，AUC=0.98*500/3.0=163.33 =AUC/Css=163.3/12=13.6h Cssmax =D/ Vd (1/(1-e-k)=19.23/L Cssmin= D* e-k/ Vd (1/(1-e-k)=7.23/L DM/=k* Vd*Cav=36/L 理論所

10、需劑量DMMax=Cssmax -Cssmin* Vd=500 理論負荷劑量DL= Vd * Cssmax=801 那么實際給藥間隔應小于13h，假設=12h ，那么DM=500*12/13=462 因為DMMax=500，那么可用500制劑。因此，給藥方案為：維持劑量500，間隔時間為12h2、如果該病人同時患慢性肝炎，其總去除率降為 2.0 L/h，又如何制訂該病人口服氨茶堿的給藥方案答：由CL=kX/c 可得，k=CL*c/X=2.0*12/500=0.048/h t1/2=0.693/k=0.693/0.048=14.44h 由CL=k*Vd可得，Vd=2.0/0.048=41.67L

11、 由CL/F=X0/AUC可得，AUC=0.98*500/2.0=245 =AUC/Css=245/12=20.42h Cssmax =D/ Vd (1/(1-e-k)=19.20/L Cssmin= D* e-k/ Vd (1/(1-e-k)=7.20/L DM/=k* Vd*Cav=24/L 理論所需劑量DMMax=Cssmax -Cssmin* Vd=500 理論負荷劑量DL= Vd * Cssmax=800 那么實際給藥間隔應小于20h，假設=19h ，那么DM=500*19/20=475 因為DMMax=500，那么可用500制劑。因此，給藥方案為：維持劑量500，間隔時間為19h。

12、癲癇藥內(nèi)過程和3、請根據(jù)上述主要藥動學參數(shù)t1/2設計口服氨茶堿的給藥方案。答：由t1/2=9.63h，69.6324，那么給藥間隔應相當于半衰期，即t為9小時，早晚給藥一次?！景咐濉炕颊?，女，28歲。溺水致心搏驟停，約18分鐘后送至醫(yī)院，立即給予氣管插管及呼吸機輔助呼吸，心臟按壓，但心臟未能復跳。隨即用鹽酸腎上腺素1mg/1mL1mL進行心室內(nèi)注射，3分鐘后，心臟恢復跳動。在病情不穩(wěn)定情況下，邊搶救邊急送ICU繼續(xù)搶救。經(jīng)過一系列的治療與護理，1天后病情較為平穩(wěn)，神志有所恢復，于第6天停用呼吸機，改氣管切開處給氧，第20天拔除氣管插管并封閉切口。1個月后，患者根本能夠對答如流，生活能夠自理

13、，出院。問題：1該患者為什么可選用腎上腺素治療？說明原因？答：本病例心搏驟停是呼吸驟停導致心肌供氧缺乏，導致興奮傳導性、興奮性降低所致的。而腎上腺素是和受體沖動劑，其主要藥理作用表現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)、抑制支氣管平滑肌和促進新陳代謝。腎上腺素可直接作用于心肌、竇房結和傳導組織的1及2受體，使心肌收縮力加強、心率加快、傳導加速，興奮性加強。2腎上腺素有哪些藥理作用和臨床用途？答：腎上腺素是和受體沖動劑，其主要藥理作用表現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)、抑制支氣管平滑肌和促進新陳代謝等藥理作用。臨床上主要用于1心跳驟停：麻醉和手術意外，溺水，藥物中毒等2過敏性休克用于藥物如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等及異性蛋白如免

14、疫球蛋白等引起的過敏性休克。3支氣管哮喘4局部止血5與麻醉藥配伍及局部止血6血管神經(jīng)性水腫及血清病7治療青光眼。【案例六】人為什么會怯場？怯場是一局部人在考場、與人交際、面試等場面經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，嚴重的怯場甚至可喪失展現(xiàn)個人的良好時機。怯場被認為是高度緊張所致。在正常情況下，當大腦皮層等高級神經(jīng)中樞興奮時，引起腎上腺素的大量分泌，使人體處于應激狀態(tài)。在這種狀態(tài)下可使人大腦反響敏捷，動作配合協(xié)調(diào)，可使人狀態(tài)處于最正確水平。但如果精神過度緊張，應激狀態(tài)會超出最正確臨界點，那么會出現(xiàn)焦慮不安，心慌意亂，頭暈，血壓升高，呼吸加快，行動笨拙，語無倫次，出汗，導致在比賽、演出、面試等場合中不能正常發(fā)揮

15、水平。平時有意識的鍛煉自己，多參加集體活動，密切與人交往有助于克服怯場。問題：1怯場時的機體反響與哪種植物神經(jīng)的過度興奮相關？其神經(jīng)遞質和相關受體是什么？答：與交感神經(jīng)過度興奮有關，其神經(jīng)遞質是去甲腎上腺素，相關的受體是腎上素能受體。2必要時醫(yī)生可能會建議服用什么藥物？理由是什么？答:可以服用少量的鎮(zhèn)靜催眠藥，如苯二氮卓類的藥物，地西泮 、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。此類藥物有鎮(zhèn)靜催眠作用，小劑量可以用抗焦慮?！景咐摺炕颊吣校髮W生,23歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想1年入院?；颊咦孕∩僬Z寡言,交往少,脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀,開始失眠、呆滯、郁郁不樂, 逐漸對社交、工作和學習缺乏

16、應有的要求，不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，朋友和同學發(fā)現(xiàn)，病人的言語或書寫中，語句在文法結構雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實意義。聽到火車鳴響就害怕,見到雞鳴狗叫也恐慌,見到公安人員就稱“我有罪"，不時側耳傾聽“地球的隆隆響聲；患者記憶智能無障礙,只是孤獨離群,生活懶散,時而恐懼、激越,時而自語自笑、凝神傾聽。認為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表"；聲稱自己被死者控制,哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型，經(jīng)給予氯丙嗪治療數(shù)3個月，病情好轉。問

17、題：1. 氯丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要作用是什么？答：氯丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，用藥后出現(xiàn)安靜，可迅速控制興奮躁動。主要用于治療精神分裂癥?？梢哉T導入睡，但易喚醒，易出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜神情冷淡和對周圍環(huán)境不感興趣等，也可以用于治療躁狂癥及其他精神病伴有的興奮躁動、緊張和妄想等病癥。 2. 氯丙嗪治療精神分裂癥的機理是什么？答：多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的重要神經(jīng)遞質，其與DA受體結合起中樞神經(jīng)活動調(diào)節(jié)作用。DA系統(tǒng)失衡，會導致嚴重的精神疾病。氯丙嗪的抗精神分裂癥的機理與其阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質系統(tǒng)的D2樣受體有關。【病例 八】張某，男，65歲，主訴：半個月來心跳氣急，頭痛，夜間不能平

18、臥?，F(xiàn)病史：患者多年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓稍高，無自覺病癥，未用藥治療。1年前出現(xiàn)勞累后頭疼、頭暈，血壓170/100mmHg，服用復方降壓片后，血壓可穩(wěn)定于135/90mmHg，病癥消失后即停藥。以后前述病癥反復出現(xiàn)，近來因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清醒，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180130mmHg，心率90次分，兩肺底有濕性羅音，心臟向左擴大。診斷為：(1)原發(fā)性高血壓 (2)高血壓性心臟病。給予氫氯噻嗪片口服，25mg/次，12次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治療，并休息。三日后病癥明顯改善，血壓145/85 mmHg。問題：1. 高血壓患

19、者早期治療應選擇什么藥物？如何應用？其理論根底是什么 答：輕中度高血壓初始應該用單一降壓藥來進行治療，目前常用五大類降壓藥物分別是利尿藥，受體阻斷藥，ACE1，血管緊張素2受體阻斷藥，鈣通道阻滯藥。根據(jù)病情合理使用，同時假設有并發(fā)癥注意與其他藥物聯(lián)合使用。理論依據(jù)是，降低血壓的同時要促進靶器官的功能和形態(tài)的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。2. 對該患者還可應用什么藥物治療，提出用藥建議并考慮如何減少不良反響？答：還可用卡托普利，夫塞米，哌唑嗪【案例九】患者林某某，男性，15歲，因“反復水腫4個月，加重2天入院。4月前無誘因顏面及雙下肢水腫，診斷為“腎病綜合征予抗凝、降脂、護腎并口服強的松治療

20、。病情好轉后病人自行停藥。2天前病情復發(fā)，腰腹部水腫伴腹脹、少尿、乏力、納差。體查：T 36.5°C，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mm Hg，滿月臉，顏面水腫，心肺聽診未見異常，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：尿蛋白+，尿糖+，24小時尿蛋白定量7920mg，腎功能顯示血清總蛋白36.4g/L，白蛋白15.2g/L，血清鈣1.83mmol/L，血磷1.37 mmol/L，尿素氮9.66 mmol/L，血肌酐79.4 mmol/L，膽固醇21.2 mmol/L，甘油三酯4.04 mmol/L。診斷為“腎病綜合征。治療過程：1一般治療：優(yōu)質

21、蛋白飲食。2潑尼松50mg qd，3潘生丁50mg Tid，4凱思立D 1片 qd，5舒降之 40mg qn，6肝素 25mg IH，q12h。潑尼松治療8周后病癥明顯好轉，尿蛋白轉陰，腎功能顯示血清總蛋白62g/L，白蛋白38g/L，血清鈣2.53mmol/L，血磷1.6 mmol/L，尿素氮6.76 mmol/L，血肌酐82.6 mol/L，膽固醇8.2 mmol/L，甘油三酯2.7 mmol/L。然后潑尼松逐漸減量，每 12周減原劑量的10，2個月后病癥消失，4個月后停藥。問題：1 潑尼松治療腎病綜合征的原理及其在此疾病中的治療地位？答：潑尼松是糖皮質激素類藥物其對腎病綜合征的作用主要是

22、其抗炎作用和抗免疫作用。在炎癥的進行階段它能增加血管緊張性，降低毛細血管通透性，減輕滲出和水腫，同時減少各種炎癥因子的釋放，抑制白細胞浸潤和吞噬反響，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著。此外，還可以可抑制慢性炎癥中的增生反響，降低成纖維細胞活性，減輕組織修復所致的纖維化抑制肉芽組織的生成。2 糖皮質激素長期應用應注意哪些問題？答：糖皮質激素長期應用的患者可出現(xiàn)誘發(fā)或加重感染、醫(yī)源性腎上皮質功能亢進，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，消化系統(tǒng)并發(fā)癥，肌肉萎縮，骨質酥松，傷口愈合緩慢等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監(jiān)測，及時處理。同時停藥時會出現(xiàn)停藥反響，停藥時要注意緩慢減量，停藥?！景咐?/p>

23、十】社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病病癥加重，出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴有胸痛，肺實變體征和(或)聞及濕性啰音，依據(jù)臨床表現(xiàn)及胸部X線、血象等檢查可幫助診斷。治療上應根據(jù)不同病原及患者情況合理選用抗菌藥物和對癥治療。某患者，35歲，女性，因發(fā)熱(38.5)、咳嗽、胸悶不適、粘液性痰，肺部聽診有啰音，血常規(guī)檢查WBC>10´109/L，胸部X線顯示浸潤性炎癥陰影，確診為社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)結果檢出肺炎鏈球菌，給予靜脈滴注阿莫

24、西林1g，q8h及對癥治療，用藥3天體溫降至正常，咳嗽減輕，改為口服阿莫西林500mg，q8h，第5天復查證實肺炎痊愈?！締栴}】 1. 阿莫西林通過何種機制發(fā)揮抗菌作用？細菌對其產(chǎn)生耐藥性的可能機制有哪些？答：阿莫西林是廣譜半合成青霉素，其抗菌機制與青霉素相同。通過抑制細菌的PBP2的轉肽酶發(fā)揮抑制細菌細胞壁的合成作用。使菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時借助細菌的自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。產(chǎn)生耐藥性的可能機制：1產(chǎn)生滅活酶2抗菌藥物作用靶位改變或被保護3改變細胞外膜通透性4影響主動流出系統(tǒng)5產(chǎn)生水解酶6改變菌膜通透性等 2. 與青霉素比擬，阿莫西林有何特點？答：阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥

25、，耐酸性、可口服，對革蘭陽性、陰性桿菌都有殺菌作用，對格蘭陰性桿菌有較強的抗菌作用，但因不耐酶而對藥金黃色葡萄球菌感染無效。對肺炎球菌、腸球菌、沙門菌屬、幽門螺桿菌的殺菌作用較強。臨床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿道、膽道感染以及傷寒治療。 3. 青霉素類抗生素主要的不良反響是什么？使用時應注意哪些問題？答：主要的不良反響是：1最常見的是過敏反響如過敏性休克、藥疹、血清病型反響等2赫氏反響，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、脅痛、心跳加快等，同時可有病變加重現(xiàn)象，甚至危及生命。使用時應注意一下這些問題：1對青霉素過敏者禁用；2防止濫用和局部用藥；3不在沒有急救藥物和搶救設備的條件下使用；4初

26、次使用、用藥間隔24小時以上或換批號者必須做皮膚過敏測試，反響陽性者禁用；5病人每次用藥后需觀察30min，無反響者方可離去；6一旦發(fā)生過敏性休克，應首先立即注射腎上腺素0.51.0mg，嚴重者應稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時參加糖皮質激素和抗組胺藥。 4. 在什么情況下，阿莫西林需要與克拉維酸合用？答：細菌已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性或者細菌侵襲性過大的情況下可以使用，克拉維酸鉀本身的抗菌活性很微弱，但有比擬強大的廣譜內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩種藥物合用，可保護阿莫西林免遭內(nèi)酰胺酶水解，從而發(fā)揮較大的抗菌作用而到達治療的目的。【案例十一】 細菌性腦膜炎是細菌經(jīng)血行到達腦膜、或由穿透性外傷或鄰近結構感染后蔓延入顱引

27、起炎癥反響，為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、神志模糊、甚至昏迷等為主要病癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常，如不及時治療死亡率高，應及時進行抗菌治療和輔助治療。某1歲男孩，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、哭鬧，隨后煩躁加重，伴有抽搐和噴射狀嘔吐、神志不清，經(jīng)腰椎穿刺取腦脊液檢查，符合細菌性腦膜炎征象，并培養(yǎng)出流感嗜血桿菌，確診為流感嗜血桿菌引起的腦膜炎，該菌b-內(nèi)酰胺酶試驗結果陽性。入院后給予頭孢曲松(ceftriaxone) 70mg/kg，q12h，iv drip。并給予地塞米松輔助治療以防止腦膜炎后遺癥的發(fā)生，及其他對癥治療。用藥3天后退熱，病癥緩解，連續(xù)用藥14天，痊

28、愈出院。 【問題】1. 四代頭孢菌素類抗生素各有何特點？答：第一代特點：1抗菌譜與廣譜青霉素相似；2對銅綠假單胞菌、耐腸藥桿菌和厭氧菌無效。3對青霉素酶穩(wěn)定，但易被頭孢菌素酶分解；4某些品種對腎臟有一定毒性；5與青霉素有交叉過敏。主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌感染。第二代特點：1抗革蘭陽性菌活性類似于第一代或稍弱，如頭孢呋辛等；2 對革蘭陰性桿菌-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比第一代高；3 對厭氧菌有一定作用，頭孢西丁對脆弱類桿菌屬有效；4對銅綠假單胞菌無效；5腎臟毒性比第一代頭孢菌素低。主要用于治療敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染等。第三代特點：1對革蘭陰性桿菌抗菌作用強，顯超第一、二代；但對格蘭陽性球菌抗菌作用不如一二代；2抗菌譜增寬；3對大局部-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但可被超廣譜-內(nèi)酰胺酶分解；4組織穿透力強；5對腎臟根本無毒性。主要用于治療嚴重全身感染。第四代特點：1 抗菌譜較第三代更寬；2對革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌