醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范試題

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定試題一、單選題：1、為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)（C）的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、患者C醫(yī)患雙方D、以上都對2、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，電子病歷的效力與紙質(zhì)病歷的效力（A）。A、相同B、不同C電子病歷不如紙質(zhì)病歷效力高D、紙質(zhì)病歷不如電子病歷效力高3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后（B）小時歸入或者錄入住院病歷。A6B、24C72D、兩天4、其他醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在（B）個工作日歸還。查

2、閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A10B、3C14D、215、門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于（C）年。A5B、10C15D、206、10、住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于（D）年。A15B、20C25D、307、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置（A）或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。A、病案管理部門B、病歷管理部門C醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理部門D、醫(yī)療管理部門8、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、（D）、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記

3、錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。A、麻醉同意書、手術(shù)同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄日手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)安全核查記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、C麻醉同意書、手術(shù)同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、D手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄9、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉

4、記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、（B）病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。A、特殊檢查（特殊治療）同意書、輸血治療知情同意書、會診記錄、病危（重）通知書、以輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、C特殊檢查（特殊治療）同意書、輸血治療知情同意書、病危（重）通知書、會診記錄D輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、會診記錄、10、住院病歷由（B）負(fù)責(zé)保管。、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者A病案室BC患者D11、門（急）診病歷由（D）保管的

5、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時交由患者保管。A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、病案室C醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者D、患者12、門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后（A）個工作日將門（急）診病歷歸檔。A、首B、第三C第四D、第五,須將住院病13、患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要?dú)v帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定（D）的攜帶和保管。A、護(hù)士B、醫(yī)生C患者D、專門人員負(fù)責(zé)14、按照要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時，可以對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照（B）規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進(jìn)行

6、復(fù)制。A、病歷書寫基本規(guī)B、病歷書寫基本規(guī)和中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)C中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)D、以上都不對15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時間將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在（B）的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。A、申請人及其委托人在場B、申請人在場C申請人及其委托人不在場D、申請人不在場A）后保存。16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的等對紙質(zhì)病歷進(jìn)行（A、縮微技術(shù)Ek掃描技術(shù)C防腐技術(shù)D、不需處理17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定由（C）負(fù)責(zé)解釋。A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、省衛(wèi)生計(jì)生委

7、C國家衛(wèi)生計(jì)生委D、以上都不對18、本規(guī)定自（D）起施行。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002193號）同時廢止。A、2010年1月1日B、2012年1月1日C2013年1月1日D、2014年1月1日二、多選題：1、公安、司法、人力資源社會保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷（AB。A、該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；

8、日經(jīng)辦人本人有效明；C經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。D居委會的證明2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的（ABCDA、體溫單、醫(yī)囑、日住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄C輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書D病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理（AB）人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。A、患者本人或者其委托代理人；B、死亡患者法定繼承人或者其代理人。C患者的朋友

9、D、患者單位的負(fù)責(zé)人4、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的（AB）等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。A、文字、符號B、影像、切片C圖表D、報(bào)告5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非（ACD目的泄露患者的病歷資料。A、醫(yī)療R護(hù)理C、教學(xué)H研究6、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄（ACD輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)

10、影像檢查資料。A死亡記錄以死亡病例討論記錄C、出院記錄、D病重（病危）患者護(hù)理記錄7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁（ABD病歷。A、偽造B、隱匿竊取C篡改D、銷毀、搶奪8、除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，（AB）不得擅自查閱患者病歷。A、其他機(jī)構(gòu)B、個人C保險(xiǎn)部門D、醫(yī)保中心9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列（BQ人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：A、患者本人B、患者本人或者其委托代理人C死亡患者法定繼承人或者其代理人D、死亡患者法定繼承人10、

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時,應(yīng)當(dāng)要求申請人提供（ABCD有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進(jìn)行審核。A、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效明以申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書C申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料D申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委

12、托書。11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的（AD）醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。A、體溫單B、病程記錄C疑難病例討論D、病重（病危）患者護(hù)理記錄、12（ABD因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷A、公安、司法BC患者及其委托人D13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后，所保管的病歷可以由（A、省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門B,經(jīng)辦人員提

13、供相應(yīng)證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門、人力資源社會保障ABCD按照規(guī)定妥善保管。、中醫(yī)藥管理部門C省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu)三、判斷題：1、2013版規(guī)定分成7章，共32條，從總則、病歷的建立、保管、借閱與復(fù)制、封存與啟封、保存和附則等七個方面作了更為系統(tǒng)、清晰的規(guī)定。（，）2、2002版規(guī)定封存的病歷可以是復(fù)印件，而在實(shí)際工作中往往封存病歷原件。2013版明確規(guī)定簽封病歷的復(fù)制件，并規(guī)定未完成的病歷在封存后，病歷原件不可以繼續(xù)記錄和使用。（X）（封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用）3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中

14、的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。（，）4、2013版規(guī)定：按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。（，）5、已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識與患者明編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識和明編號均能對病歷進(jìn)行檢索。（，）6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者近親屬或

15、其代理人。（X）（死亡患者法定繼承人或者其代理人）7、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。（，）8、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手

16、術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。（，）9、門（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。（X）（經(jīng)患者或者其法定代理人同意）10、門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果24小時交由患者保管。（X）（及時）11、門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時

17、，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日將門（急、）診病歷歸檔。（，）12、本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷的管理（，）13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。（X）（及反饋）14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識與患者明編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識和明編號均能對病歷進(jìn)行檢索。（V）15、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記

18、錄、麻手術(shù)記錄、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。（X）（麻醉記錄、手術(shù)記錄）16、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單

19、、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。（，）17、門（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。（，）18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。（X）（經(jīng)患者或者其法定代理人同意）19、患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由家屬攜帶和保管。（X）（病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)）20、醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。（，）21、封存后病歷的原件不可以繼續(xù)記錄和使用。（X）（可以）22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。（，）23、開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封

20、各方在場的情況下實(shí)施。（，）24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更前醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。（X）（后）病歷書寫基本規(guī)試題、單選題:1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號規(guī)定，新的病歷書寫基本規(guī)自2010年（C）起施行。A、1月1日日2月1日C3月1日D4月1日2、問診正確的是（D）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適3、入院記錄的書寫形式不包括（C）A.再次或多次入院記錄B.24小時入出院記錄C.死亡病例討論記錄D.24小時入院死亡記錄4、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（B）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史5、

21、現(xiàn)病史容不包括（C）A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果6、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（C）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個人史D.家族史7、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（C）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后以嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后C最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前D本科疾病在前，他科疾病在后8、病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（D）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次9、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（C）A.家族史B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史10、既往史

22、不包括下列哪一項(xiàng)（C）A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史D.輸血史11、病歷書寫不正確的是（D）A,入院記錄需在24小時完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫12、有關(guān)病歷書寫不正確的是（A）A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中13、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療（D）A.一級護(hù)理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.以上都是14、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（D）醫(yī)師書寫。A、經(jīng)治醫(yī)師

23、日實(shí)習(xí)醫(yī)師C試用期醫(yī)師D以上均可15、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。A、1日2C3D516、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（B）小時完成。A24B48C36D、7217、首頁手術(shù)操作填寫時，下列手術(shù)參與者哪位不在填寫圍：（C）A.手術(shù)者B.第一助手C巡回護(hù)士.D.麻醉醫(yī)師18、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)19、首次病程記錄的時間要精確到（B）A.小時B.分鐘C.秒鐘D.不必記錄時刻20、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（D）書寫。A. 1小時B. 2小

24、時C.3小時21、科室間普通會診一般應(yīng)在（A）小時完成。A.24B.48C.72D.10分鐘22、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（B）小時完成A.轉(zhuǎn)入前B24小時.C.48小時.D.72小時23、下列哪些容無需另立專頁書寫（D）A.會診記錄B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)24、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的容（B）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名25、下列哪些手術(shù)應(yīng)具有術(shù)前討論記錄（D）A.胃大部切除B.胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D.以上都對26、使用人體植入物或特殊物品時，不記錄（D）A.名稱B.型號C.使用數(shù)量

25、D.地址急性膈面正后壁心肌梗死”，其主27、某病人的出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病要診斷為（B）A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B急性膈面正后壁心肌梗死C急性心肌梗死D心力衰竭28、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（A）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.不得使用粘、舌I、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確29、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（A）A.科主任B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師30、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的容（B）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并

26、發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名二、多選題：1、過去病史包括下列哪幾項(xiàng)（ABDE）A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史D.局灶病史E.預(yù)防接種時及藥物過敏史2、下列哪些容應(yīng)另立專業(yè)書寫（ABCE）A.會診記錄B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)E.出院小結(jié)3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（ABCDA.胃大部切除B.胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D.患者病情較重難度大的手術(shù)ABCD)4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（A.一級護(hù)理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.當(dāng)天術(shù)后的病人E.醫(yī)院感染的病人5、現(xiàn)病史容包括（ABCDA.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B

27、.伴隨癥狀C.診療經(jīng)過及結(jié)果D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果E.性別、年齡、職業(yè)ABCD)6、住院志的書寫形式包括（A.入院記錄B.再次或多次入院記錄C. 24小時入出院記錄D. 24小時入院死亡記錄E.死亡病例討論記錄7、使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（ABCD）A.名稱B.型號C.使用數(shù)量D.廠家E.地址8、死亡病例討論記錄，討論的容包括（ABCD）A.疾病的診斷B.疾病的治療C.死亡原因D.死亡診斷E.死亡時間9、輸血治療之情同意書，記錄的容包括（ABCDEA.住院病歷號B.診斷C.輸血指征D.輸血前有關(guān)檢查E.醫(yī)師簽名并填寫日期10、門診病歷包含（ABCDE）A.病歷首頁B.病

28、歷記錄C.檢查單D.檢查報(bào)告單E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療三、判斷題：1、急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到時。（X）2、 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。（V）3、 門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。（x）4、 入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號（"”）以示區(qū)別。（V）5、搶救記=r.日指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。48小時完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)6、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后當(dāng)在會診申請場。10(V)7、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班