護(hù)理核心制已打印

1、護(hù)理核心制度一、搶救工作制度 1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 2、搶救工作在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長（或由現(xiàn)場最高職稱護(hù)理人員）負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對為重患者進(jìn)行搶救護(hù)理。 3、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位；嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程，若遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。 4、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”（定數(shù)量、品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修），“三及時”（及時

2、檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。 5、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。 6、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。 7、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須大聲復(fù)述一遍，二人確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。 8、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 9、認(rèn)真做好搶救

3、患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 10、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，溝通了解病情變化過程和搶救措施，做好安撫，力爭做到互相理解和支持。二、護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行制度 1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。 2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。 3、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，

4、在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。 4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。 5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)大聲復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。 6、病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值護(hù)士的參與下統(tǒng)一總核對一次。 7、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。三、護(hù)理安全輸血制度 1、 確定輸血后， 有資質(zhì)的兩名護(hù)士持 “臨床輸血申請單” 和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、患者姓名、性 別、年齡、

5、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。 2、采集血標(biāo)本時，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取， 以防影響血型交叉試驗結(jié)果。 3、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科（檢驗科），雙方進(jìn)行逐項核對。 4、臨床輸血全過程必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查，十對”。 三查：一查血液有效期；二查血液質(zhì)量（凝塊和溶血）；三查血液包裝是否完好無損。 十對：對科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液的種類、血液的數(shù)量。 5、護(hù)理人員到檢驗科取血時，應(yīng)與檢驗科人員雙方認(rèn)真核對以下資料: （1）、患者姓名、性別、科室、病案號、床號、血型。 （2）、獻(xiàn)血

6、者：獻(xiàn)血碼、血型。 （3）、血液量、血液品種、有效期。 （4）、血液外觀檢查：標(biāo)簽、供血單位、條碼、血袋的完整性、有無凝血塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。 （5）、交叉配血實驗結(jié)果。 6、核對無誤后，發(fā)配人員及取血人員共同簽字后取血。取血人員在血液運送過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。血液出庫30分鐘不能退回，血液一經(jīng)開封，不能退換。 7、輸血時必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，再次進(jìn)行三查十對及核查患者的腕帶無誤后輸注；如患者處于昏迷、意思模糊或語言障礙時，輸血報告單不能與患者進(jìn)行確認(rèn)，可與其家屬共同進(jìn)行確認(rèn)。 8、輸血前兩名護(hù)理人員（核對者和輸血操作者）在交叉配血單上簽全名，嚴(yán)格

7、執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，連續(xù)輸注血液時，同一輸血器連續(xù)使用超過5小時應(yīng)更換。 9、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。 10、輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 11、輸血時限 （1）、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血必須在4小時內(nèi)輸注完畢（室溫升高要適當(dāng)縮短時間）。 （2）、血小板在收到后盡快輸注，1個治療量的單采血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。 （3）、新

8、鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，速度宜快且患者可以耐受，一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，100ml冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。 4、輸血時要遵循先慢后快的原則。輸血的前15分鐘要慢，每分鐘不超過20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化。 5、輸血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。輸注紅細(xì)胞類血液成分時，成人一般控制在4060滴/分鐘，老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到最低的速度（1ml/分鐘，小兒10滴/分鐘左右）。 12、一般輸血不需要加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，需要加溫的情況；大量快速輸血，成人50ml/千克/小時，兒童15ml/千克/小時，嬰兒換血治療，患者體內(nèi)有高效價冷凝集素。血液

9、加溫使用專用血液加溫器，不得在裝有熱水的容器中加溫。 13、如果已建立的通道輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。 14、輸血中一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，及時報告臨床醫(yī)生，更換輸液器用生理鹽水維持通道，密切觀察患者病情變化，并做好記錄，同時填寫反應(yīng)卡反饋檢驗科，封存、保留輸血器及血袋，以備送檢。 15、輸血結(jié)束后，血袋上的信息標(biāo)簽貼于輸血治療同意書的背面，將相關(guān)輸血資料存入病歷保存，血袋按規(guī)定處置，并登記。輸血相關(guān)廢物執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)程 謝 謝 4、臨床輸血全過程必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查，十對”。 三查：一查血液有效期；二查血液質(zhì)量（凝塊和溶血）；三查血液包裝是否完好無損。 十對：對科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液的種類、血液的數(shù)量。 8、輸血前兩名護(hù)理人員（核對者和輸血操作者）在交叉配血單上簽全名，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，連續(xù)輸注血液時，同一輸血器連續(xù)使用超過5小時應(yīng)更換。 9、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。 14、輸血中一旦出現(xiàn)異