人工氣道的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理第1頁(yè)/共41頁(yè)第2頁(yè)/共41頁(yè) 人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第3頁(yè)/共41頁(yè)口咽氣道的適應(yīng)癥口咽氣道的適應(yīng)癥舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻第4頁(yè)/共41頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?吸入性肺炎防止并發(fā)癥 口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位第5頁(yè)/共41頁(yè)成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號(hào)。鼻咽通氣道的長(zhǎng)度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計(jì)，大約比口咽通氣

2、道長(zhǎng)2-4cm。放置鼻咽通氣道應(yīng)注意潤(rùn)滑鼻部并沿鼻腔底部進(jìn)入，石蠟油潤(rùn)滑，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委?，腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。 第6頁(yè)/共41頁(yè)人工氣道的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u氣道的濕化u分泌物吸引第7頁(yè)/共41頁(yè)第8頁(yè)/共41頁(yè)第9頁(yè)/共41頁(yè)如何預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度適當(dāng)?shù)募s束呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍；為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜第10頁(yè)/共41頁(yè)意外拔管的處理 一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測(cè)生命體征，立即準(zhǔn)備好氣管插管的用

3、物，隨時(shí)準(zhǔn)備重新建立人工氣道。第11頁(yè)/共41頁(yè)人工氣道的護(hù)理u氣管插管的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u氣道的濕化u分泌物吸引第12頁(yè)/共41頁(yè)第13頁(yè)/共41頁(yè)創(chuàng)面的護(hù)理套管的護(hù)理套管的固定吸引口腔護(hù)理第14頁(yè)/共41頁(yè)第15頁(yè)/共41頁(yè)第16頁(yè)/共41頁(yè)第17頁(yè)/共41頁(yè)人工氣道的護(hù)理u氣管插管的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣道的濕化u分泌物吸引第18頁(yè)/共41頁(yè)目的施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。 人工氣囊的護(hù)理第19頁(yè)/共41頁(yè)氣囊護(hù)理的意義充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會(huì)

4、增加損耗和局部的壓迫第20頁(yè)/共41頁(yè)氣囊充氣及壓力監(jiān)測(cè) 手指捏感法 固定注氣法 血壓計(jì)床旁測(cè)定 專用測(cè)氣囊壓力裝置 電子氣囊測(cè)壓裝置 第21頁(yè)/共41頁(yè)氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓。第22頁(yè)/共41頁(yè)具體操作步驟：（1）醫(yī)生或麻醉師按常規(guī)方法給病人建立人工氣道后，護(hù)士將聽診器放置于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣8-10ml，直到氣囊周圍完全不漏氣；（2） 通氣吸氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到吸氣壓力到達(dá)峰值時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注入0.25-0.5ml氣體氣囊充氣量 漏氣技術(shù)最小封閉容積第23頁(yè)/共41頁(yè)3、

5、患者使用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣以免影響潮氣量。第24頁(yè)/共41頁(yè) 定期氣囊放氣指征： 為了評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況。 為了清除氣囊上方的潴留物。 為了讓病人發(fā)聲。 在氣管插管、呼吸心跳驟停復(fù)蘇或外科手術(shù)后，為了評(píng)價(jià)氣囊內(nèi)氣體的容積。 第25頁(yè)/共41頁(yè)第26頁(yè)/共41頁(yè)第27頁(yè)/共41頁(yè) 氣囊管理不當(dāng)并發(fā)癥氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏功能；當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)壓超過4.3kPa時(shí)，可引起局部粘膜 壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣 管狹窄；氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。 長(zhǎng)時(shí)間過高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞 死，向前可破入無名動(dòng)脈，向后可穿入食管， 均足以致命。 第28頁(yè)/共41頁(yè)人工氣道的護(hù)理

6、u氣管插管的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u分泌物吸引第29頁(yè)/共41頁(yè)保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染氣道濕化的作用第30頁(yè)/共41頁(yè) 濕化方法1 呼吸機(jī)的加溫濕化裝置2 呼吸通路過濾器（人工鼻）3 氣道內(nèi)霧化4 氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入第31頁(yè)/共41頁(yè) 濕化液一般每日不少于200250 mll 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為510 ml/hl 間斷滴入為每隔3060分鐘向氣道內(nèi)滴入23 ml濕化液第32頁(yè)/共41頁(yè)1、 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。2、 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁

7、咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。3、 濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等 第33頁(yè)/共41頁(yè)第34頁(yè)/共41頁(yè)人工氣道的護(hù)理u氣管插管的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u氣道的濕化第35頁(yè)/共41頁(yè)第36頁(yè)/共41頁(yè) 吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時(shí)將分泌物吸除的同時(shí)，肺泡塌 陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。呼吸道粘膜機(jī)械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支氣管：導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，缺氧。第37頁(yè)/共41頁(yè)并發(fā)癥的預(yù)防吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧每次吸痰時(shí)間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管，插入時(shí)不得吸痰吸