靜配中心操作規(guī)程完整（精編版）

1、1. 目的： 建立醫(yī)囑審核的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證調(diào)配質(zhì)量。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 全體審方人員。4. 程序：負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下容。4.1 形式審查：處方或用藥醫(yī)囑容應(yīng)當(dāng)符合處方管理方法、病例書(shū)寫(xiě)根本規(guī)的有關(guān)規(guī)定，書(shū)寫(xiě)正確、完整、清晰，無(wú)遺漏信息。4.2 分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。4.3 確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性， 防止重復(fù)給藥。4.4 確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。4.5 確認(rèn)選用溶媒的適宜性。4.6 確認(rèn)靜脈用藥與包裝材

2、料的適宜性。4.7 確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反響等重要信息。4.8 需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的容。對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)與時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)21 /21誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。1. 目的： 建立醫(yī)囑審核的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證醫(yī)囑審核質(zhì)量。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4. 程序：4.1 經(jīng)藥師適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī) 師用藥醫(yī)囑打印成輸液處方標(biāo)簽 簡(jiǎn)稱：輸液標(biāo)簽。核對(duì)輸液標(biāo)簽上患者、病

3、區(qū)、床號(hào)、病歷號(hào)、日期，調(diào)配日期、時(shí)間、有效期，將輸液標(biāo)簽按處方性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后，放置于不同顏色區(qū)分批次的容器，以方便調(diào)配操作。4.2 輸液標(biāo)簽由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào)，編號(hào)由打印日期和序號(hào)組成。4.3 打印輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)按照 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運(yùn)作或者采用同時(shí)打印備份輸液標(biāo)簽方式。輸液標(biāo)簽貼于 輸液袋瓶上，備份輸液標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽 名或蓋簽章后，保存1 年備查。4.4 輸液標(biāo)簽容除應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)的規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)注明需要特別提示的以下事項(xiàng)：1. 目的： 建立貼簽擺藥與核對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證貼簽擺藥與核對(duì)的正確性。2. 圍： 靜脈用藥

4、調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4. 程序：4.1 擺藥前藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。4.2 按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放置于不同顏色的容器；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)。4.3 擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性與有效期，并簽名或者蓋簽章。4.4 擺藥考前須知：4.5 擺藥準(zhǔn)備室補(bǔ)充藥品：4.6 擺藥核對(duì)操作規(guī)程：1. 目的： 建立靜脈用藥混合調(diào)配的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥混合調(diào)配的正確性。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中

5、心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4. 程序：4.1 調(diào)配操作前準(zhǔn)備：26、濕度 40 65%、室外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；4.2 調(diào)配操作程序：4.3 每天調(diào)配工作完畢后 ，按本規(guī)和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進(jìn)展清潔消毒處理。4.4 靜脈用藥混合調(diào)配考前須知：4.5 調(diào)配操作危害藥品考前須知：4.6 皮試液配置考前須知：1. 目的： 建立腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作的正確性。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4. 程序：4.1 調(diào)配前準(zhǔn)備4.1 調(diào)配前將所有物品準(zhǔn)備齊全，防止屢次走動(dòng)而增加污染時(shí)機(jī)。

6、4.2 調(diào)配順序3L 袋 ，最后注入脂肪乳。4.3 考前須知：1. 目的： 建立成品輸液核對(duì)、包裝與發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證成品輸液核對(duì)、包裝與發(fā)放的正確性。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4. 程序：4.1 成品輸液的檢查、核對(duì)操作規(guī)程：1. 目的： 建立靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用的規(guī)。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4. 程序：靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程4.1 藥品、物料的請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。4.2 藥品的請(qǐng)領(lǐng)：4.3 藥品的驗(yàn)收：4.4

7、 藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)：30，陰涼區(qū)域不高于20，冷藏區(qū)域 2 8，庫(kù)房相對(duì)濕度40 65；20 厘米，距離房頂與地面間距不小于10 厘米；1. 目的： 建立靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4. 程序：4.1 靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程4.2 離開(kāi)干凈區(qū)規(guī)程：1. 目的： 建立靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4. 程序：4.1 地面消毒劑的選擇與制備：4.2 靜脈用藥調(diào)配中心清潔與衛(wèi)生

8、管理其他規(guī)定：4.3 非干凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：4.4 萬(wàn)級(jí)干凈區(qū)清潔、消毒程序：4.5 清潔、消毒考前須知：1. 目的： 建立靜脈用藥調(diào)配中心生物平安柜操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量和操作人員平安。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4. 程序：1. 清潔與消毒：1.1 每天在操作開(kāi)場(chǎng)前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)與臺(tái)面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外；1.2 在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面；1.3 每天操作完畢后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用

9、75%乙醇擦拭消毒；1.4 每天操作完畢后應(yīng)當(dāng)翻開(kāi)回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用 75%乙醇擦拭消毒。2. 生物平安柜的操作與考前須知：2.1 有 1 至 2 位調(diào)配人員提前半小時(shí)先啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至平安線處， 30 分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物平安柜頂部、兩側(cè)與臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较隆睦锏酵膺M(jìn)展消毒，然后翻開(kāi)照明燈前方可進(jìn)展調(diào)配；2.2 紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)展調(diào)配，工作人員應(yīng)離開(kāi)操作間；2.3 紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)與時(shí)更換燈管；2.4 所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20 厘米，沿 8 10 厘米，并離臺(tái)面至少

10、 10 厘米區(qū)域進(jìn)展；2.5 調(diào)配時(shí)前窗不可高過(guò)平安戒備線，否那么，操作區(qū)域不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染干凈間；2.6 生物平安柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75乙醇消毒；2.7 生物平安柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿翻開(kāi)，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)；2.8 生物平安柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，與時(shí)更換過(guò)濾器的活性炭。2.9 每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物平安柜進(jìn)展各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證生物平安柜運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測(cè)報(bào)告。1. 目的： 建立靜脈用藥調(diào)配中心層流干凈臺(tái)操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。2. 圍： 靜脈用藥調(diào)配中

11、心。3. 責(zé)任人： 靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4. 程序：1. 清潔與消毒：1.1 每天在操作開(kāi)場(chǎng)前 ，有 1 至 2 位調(diào)配人員提前啟動(dòng)水平層流臺(tái)循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈， 30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流干凈臺(tái)頂部、兩側(cè)與臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，從里向外進(jìn)展消毒；然后翻開(kāi)照明燈前方可進(jìn)展調(diào)配；1.2 在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水清潔，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面；1.3 每天調(diào)配完畢后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。2. 水平層流干凈臺(tái)的操作與考前須知：2.1 水平層流干凈臺(tái)啟動(dòng)半小時(shí)前方可進(jìn)展靜脈用藥調(diào)配；2.2 應(yīng)當(dāng)盡量防止在操作臺(tái)上擺放過(guò)多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為 15 厘米；小件物品之間的擺放距離約為5 厘米；2.3 干凈工作臺(tái)上的無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時(shí)間干凈的空氣從其流過(guò)，即物品與高效過(guò)濾器之間應(yīng)當(dāng)無(wú)任何物體阻礙，也稱“開(kāi)放窗口；2.4 防止任何液體物質(zhì)濺入高效過(guò)濾器，高效過(guò)濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損與滋生霉菌；2.5 防止物體放置過(guò)于靠近高效過(guò)濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)進(jìn)展，不要把手腕或胳膊肘放置在干凈工作臺(tái)上，隨時(shí)保持“開(kāi)放窗口；2.6 防止在干凈間劇烈的動(dòng)作，防止大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌