下肢動脈硬化閉塞癥

1、整理ppt 下肢動脈硬化閉塞癥 解放軍175普外科陳永藝 整理ppt 動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時所引起下肢慢性缺血。 本病多見于男性，發(fā)病年齡多在50歲以上，發(fā)生率有增高趨勢。下肢血管粥樣物質(zhì)沉積并不斷擴大和繼發(fā)血栓形成而引起的動脈管腔狹窄及閉塞。往往與其他部位的動脈硬化性疾病同時存在。病因尚不完全清楚。高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，是高危因素。主要病理變化為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬件化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠側(cè)動脈栓塞。整理ppt 據(jù)病變范圍可分為三型：主

2、-髂動脈型，主-髂-股動脈型，以及累及主-髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型，部分病例可伴有腹主動脈瘤。 癥狀的輕重與病程進展、動脈狹窄及側(cè)支代償?shù)某潭认嚓P(guān)。早期癥狀為患肢冷感、蒼白；20%的患者會出現(xiàn)包括間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍及末端肢體壞疽在內(nèi)的典型癥狀，其余30%的患者可表現(xiàn)為非特異的勞累性下肢癥狀。間歇性跛行發(fā)生后，約30%患者可進展為靜息痛和重癥肢體缺血 。整理ppt 肢體缺血按Fontaine法分為期。期：患者無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱；但患肢已有局限性動脈狹窄病變。期：以活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀

3、。患肢皮溫降低、蒼白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側(cè)浮腫。動脈已有廣泛、嚴重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安。期：癥狀繼續(xù)加重，除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。整理ppt檢查： 1 、下肢動脈的彩色多普勒 2、CT血管造影成像技術(shù)(MSCTA) 3、核磁共振動脈成像技術(shù)(MRA) 4、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA) 5、 踝肱指數(shù)的應(yīng)用 6、心踝指數(shù)(CAVI)和趾肱指數(shù)(TBI) 7、運動后踝肱指數(shù)(ABI)的測定整理ppt整理p

4、pt整理ppt整理ppt整理ppt鑒別診斷： 1、血栓閉塞性脈管炎：一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎。X線攝片無動脈鈣化，病人多無高血壓和冠心病史，血脂多不高。 2、雷諾綜合征：好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對稱性。少數(shù)病人可在下肢或四肢發(fā)病，在非發(fā)作期時，患指（趾）顏色正常。 3、大動脈炎：好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動脈和其分支部的狹窄或閉塞。多伴發(fā)頸動脈或腎動脈或鎖骨下動脈病變，但可有因主-髂-股動脈病變引起下肢缺血者。整理ppt治療： 1、非手術(shù)治療：主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支循環(huán)。 方法：控

5、制體重、禁煙，適量鍛煉。應(yīng)用抗血小板聚集、降血脂及擴張血管藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、前列腺素E1、妥拉蘇林、曲洛他唑等。高壓氧倉治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)性血栓形成時，可先行溶栓治療，待進一步檢查后決定后續(xù)治療方案。整理ppt 2、外科干預(yù)的目的是改善內(nèi)科治療所無法控制的臨床癥狀和挽救受缺血威脅的肢體。當藥物治療無效或患者生活質(zhì)量受到明顯影響時，可考慮血管重建(手術(shù)或腔內(nèi)治療)。Fontaine 、期患者的治療目標是緩解疼痛，治愈潰瘍、感染，挽救肢體，提高病人生活質(zhì)量和延長壽命。 外科治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），或PTA+血管內(nèi)支架；內(nèi)膜剝脫術(shù)；旁

6、路轉(zhuǎn)流術(shù)；腰交感神經(jīng)切除術(shù)（L2、3、4）。整理ppt TASC分級與治療方式的選擇分級是迄今比較全面論述下肢動脈硬化閉塞癥診治的指南性文件，在臨床為了在外科手術(shù)或腔內(nèi)介入治療兩者間做出合理選擇有重要指導(dǎo)意義。 TASC Type A iliac lesions: Single stenosis 3 cm of the CIA or EIA (unilateral/bilateral) A：（單側(cè)或雙側(cè)）髂總或髂外動脈的小于3公分的狹窄性病變。整理pptTASC Type B iliac lesions: Single stenosis 310 cm in length, not extend

7、ing into the common femoral artery (CFA) Total of two stenoses 10cm) Unilateral occlusion involving both the CIA and EIA Bilateral EIA occlusions Diffuse disease involving the aorta and both iliac arteries Iliac stenoses in a patient with an abdominal aortic aneurysm or other lesion requiring aortic

8、 or iliac surgery 涉及髂總、髂外、股總動脈的多節(jié)段病變，通常大于10公分；單側(cè)髂總動脈和髂外動脈閉塞；雙側(cè)髂外動脈閉塞涉及主動脈和雙側(cè)髂動脈的廣泛性病變；髂動脈病變患者、同時具有AAA或者其他病變需要主動脈或髂動脈手術(shù)治療的。整理ppt TASC分級： A級病變局限，有較好的預(yù)期結(jié)果，應(yīng)該通過腔內(nèi)技術(shù)來治療； B級病變稍有延長，但權(quán)衡手術(shù)與腔內(nèi)治療的危險性和預(yù)期通暢情況，仍然以腔內(nèi)治療為主； C級病變通過手術(shù)旁路有較好的效果，但對伴有高危因素的患者可以嘗試選擇創(chuàng)傷小的腔內(nèi)技術(shù)； D級病變則應(yīng)當選擇手術(shù)治療。整理ppt 腔內(nèi)VS手術(shù)：對于預(yù)期手術(shù)或腔內(nèi)治療效果相同的情況下,應(yīng)當

9、以腔內(nèi)治療為首選 。循證醫(yī)學(xué)資料證實，血管腔內(nèi)治療可減少并發(fā)癥和圍術(shù)期死亡率，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還有再次手術(shù)的機會。 單純PTA VS PTA+內(nèi)支架：有研究發(fā)現(xiàn)髂動脈PTA與支架植入兩者結(jié)果相似，5年通暢率均可以達到80%以上；亦有隨訪研究表明鈣化嚴重、閉塞性病變和內(nèi)膜下的PTA后，一期支架植入明顯優(yōu)于單純PTA，股腘動脈支架植入較單純PTA在1年內(nèi)有更高的一期通暢率。整理ppt發(fā)展前景 微創(chuàng)動脈重建技術(shù)如腔鏡下主動脈重建或內(nèi)鏡下獲取自體靜脈已經(jīng)在一些國家開展； 腔內(nèi)技術(shù)與外科手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用實現(xiàn)了降低手術(shù)創(chuàng)傷的目的； 半封閉式內(nèi)膜切除術(shù)目前也正受到廣泛關(guān)注； 下肢動脈藥物涂層支架與裸支架比較的

10、隨機臨床試驗正在進行中，初步結(jié)果顯示藥物涂層支架的結(jié)果優(yōu)于裸支架； 臨床隨機試驗證實,聚四氟乙烯薄膜(ePTFE)覆膜支架的應(yīng)用也獲得明顯優(yōu)于裸支架的臨床結(jié)果,但目前國內(nèi)還沒有引進這種覆膜支架; 利用C-放射源進行血管腔內(nèi)近距離照射在預(yù)防再狹窄方面的研究已經(jīng)獲得初步理想結(jié)果,但普遍開展仍需要更大范圍及更長時間的試驗研究.整理ppt 近年來在基因治療和干細胞移植領(lǐng)域都提出了治療性血管生成的新思路: 1、基因治療對嚴重肢體缺血患者的作用還在試驗的初期，初步實驗結(jié)果顯示血管內(nèi)皮細胞生長因子可刺激新生血管的生成，但到目前為止還缺少大宗安慰劑對照、雙盲、大樣本病例的臨床研究。 2、干細胞移植近年來發(fā)展較快，在下肢缺血